脾胃病科厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案(试行版)

1、专业.专注word完美格式专业.专注word完美格式厌食（神经性厌食症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断.中医诊断标准参照 即医胃肠病学件乾构主编，科学出版社，2012年）。厌食是指在较长的时间内不思饮食，见食而烦，甚则拒食为主要表现的郁 病类病证。严重者恶闻食臭，见食物则恶心欲呕，故又称恶食。临床所谓之纳 呆、纳差、食欲不振、不思食、不知饥等皆属本病的范畴。.西医诊断标准参照 实用内科学第13版（陈激珠主编,人民卫生出版社,2010年）及 CCMD-3 （中国精神障碍分类与诊断标准第 3版，2001年）。神经性厌食症诊断包括：（1）年龄不限；（2）常因精神刺激或学习、工作压力过大而发病；（

2、3）体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻 15%以上；（4）排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食；（5）少数患者唯恐长胖特意控制饮食，宁愿挨饿瘦，致使体形消瘦、厌食 纳差者。（二）证候诊断.肝脾不调证：不思饮食，脱胁胀满或痛，暧气频频，精神抑郁善太息， 或烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。.饮食积滞证：厌食、恶闻食臭，或呕吐食物，暧气酸腐，脱腹胀满，或 大便不调。舌苔厚腻，脉滑。.湿浊内阻证：不思饮食，厌油腻，脘腹痞闷，周身倦怠，大便油而不爽 舌质淡，苔白腻，脉细滑。.脾阴不足证：纳差少饥或饥不欲食，胃脱嘈杂，唇干舌燥，口渴喜饮， 大便偏干，小便短少。舌红苔少乏津，脉细或细数。.脾胃气虚证：不思

3、饮食，少食即胀，气短懒言，四肢倦怠，神疲乏力， 甚则大便油薄。舌质淡红，苔薄白，脉缓而弱。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药.肝脾不调证治法：疏肝健脾，理气和胃。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、扶苓、薄荷、红曲、 生姜、廿草等。中成药：逍遥丸、木香顺气丸等。.饮食积滞证治法：消食导滞，理气开胃。推荐方药：枳实导滞丸加减。枳实、扶苓、黄苓、黄连、白术、熟大黄、 神曲、红曲、甘草等。中成药：保和丸等。.湿浊内阻证治法：芳香化浊，理气和中。推荐方药：霍香正气散加减。霍香、紫苏、大腹皮、炒苍术、陈皮、扶苓、 厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、大枣、生姜、甘草等。中成药：霍香正气水（胶

4、囊、丸）等。.脾阴不足证治法：甘淡益阴，滋脾健运。推荐方药：益脾汤加减。淮山药、太子参、莲米、慧或仁、英实、白扁豆、 扶苓、白术、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。.脾胃气虚证治法：补气和中，健脾开胃。推荐方药：香砂六君子汤加减。木香、砂仁、除皮、法半夏、党参、扶苓、 白术、甘草等。中成药：香砂六君丸等。（二）针灸疗法.针刺法：实者用泻法，虚者用补法，可取上脱、中脱、足三里等穴位。 若寒中伤饱，食谷不化，刺上脱、中脱；不饥不食，刺然谷，见血立饥；饥不 能食，脾胃气虚，取中级、足三里、三阴交。.灸法：脾肾两虚，纳少腹胀，灸中脱。（三）推拿疗法.取穴：中脱、气海、天枢、足三里。.手法：摩、按、揉、一指禅

5、推法。.操作：患者仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法 在胃脱部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按、揉中脱、气海、天枢等穴，同时 配合按揉足三里。时间约10分钟。（四）特色疗法.穴位敷贴治疗方法：根据常见疾病取穴法，选取相应的穴位，清洁皮肤，揭掉治疗贴的 保护膜，敷贴在穴位上。分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脱、 上脱、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。(1)寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片等。(2)热证：黄连、黄苓、乳香、没药、冰片等。疗程：穴位敷贴24小时更换一次，10天为1个疗程。.中药涂擦方法：要求中药浸泡于高浓度白酒中超过1个月。将药酒50ml喷洒于无菌

6、纱布(10cm*5cm 大小)上，嘱患者保持舒适合理体位，暴露腹部，将无菌纱 布置放于患者疼痛或不适部位(上脱、中院为主)，以TDP照射灯照射纱布， 每次照射时间半小时。(1)寒证：乳香、没药、草芨、吴萸、细辛、肉桂、干姜、白芷、木香、 丁香、柴胡、血竭等。(2)热证：黄连、大黄、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、 血竭等。疗程：每次涂搽后照射半小时，每天一次，10天为1个疗程。.热敏炎疗法热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脱、大枢、 脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述12组穴位，每次1次，每次治疗 至感传消失为度，10次为1个疗程，疗程间休息25天，共23个疗

7、程。.胃动力治疗方法：(1)体表胃起搏点的定位一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开24cm处，另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向左旁开 35cm,再往上1cm处。(2)体表肠起搏点的定位一片电极贴于脐上12cm处，另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右 旁开5-10cm处。疗程：每次治疗30分钟，10天为1个疗程。.饮食疗法根据病情需要，可选择以下食疗方法：(1)腊鸭盹(或鲜品)1个(切碎)，怀山药10g,慧以仁10g,大米适 量，文火煮稀粥。(2)五香姜醋鱼：霍香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份，共研细末， 专业.专注word完美格式专业.专注.word完美格式过筛备用,鲜鲤鱼1条，放油锅

8、内煎炸数分钟加入碎生姜5g,并放入五香粉3g, 翻动后加入米醋1小杯，放入菜盘内令病人嗅之，使病人口流唾液，然后作菜 食服用。（五）健康指导.生活起居：平时要注意休息，起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺 激，保证睡眠充足。.饮食调理：避免饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激之品。.情志调摄：保持情志舒畅，避免精神抑郁、焦虑等。三、疗效评价参照即药新药临床研究指导原则制定。（一）评价标准.主要症状疗效评价标准：痊愈：症状消失；显效：症状改善2级及以上者；有效：症状改善1级者；无效：症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为4级：无症状；轻度：厌食症状轻微，BMI指数下降15%或同年龄身高标准体重减轻10

9、% 以上，未影响到日常生活、工作和学习；中度：厌食症状中等，BMI指数下降 定5%或同年龄身高标准体重减轻20% 以上，部分影响了日常生活、工作和学习；重度：厌食症状明显,BMI指数下降 品5%或同年龄身高标准体重减轻30% 以上，严重影响了日常生活、工作和学习。.证候疗效评定标准：采用尼莫地平法计算，疗效指数二（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 X100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数凶5%;显效：症状、体征明显改善，70%&疗效指数95%;有效：症状、体征明显好转，30%&疗效指数70%;无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，BMI 指数下降方15%或同年龄身高标准体重减轻 10%以上，不会影响日常生活、工 作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，BMI指数下降25%或同年龄身高 标准体重减