远程随访术后管理课件

1、Carelink - 一座医生与患者之间的智慧桥梁患者，女，54岁，因“活动后胸闷气促1月余，晕厥1次”入院；2016年5月当地医院查24小时动态心电图示：阵发性房颤，快-慢综合征，最长R-R间期 4.4秒；心超提示肥厚型梗阻性心肌病，室间隔厚度24mm, 流出道峰值压差61mmHg，平均压差37mmHg，LVEF 66%；入院检查：BP 115/80mmHg，HR 60次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可及2级收缩期杂音；cTNT 0.016ng/ml, NT-proBNP 1366pg/ml；其兄8年前因肥厚型心肌病发生心源性猝死；考虑患者属于SCD高危人群，于2016年7月4日行双腔ICD植

2、入术（美敦力D234DRG)，术中测试各项参数均良好，术后恢复良好。出院医嘱：倍他洛克缓释片47.5mg qd，盐酸普罗帕酮150mg tid. 阿司匹林0.1 qd简要病史时常感觉阵发的心悸，无头晕，黑矇，自己怀疑室速发作；术后1个月、3个月来我院起搏器门诊随访，心房导线、心室除颤导线参数良好，可见快速房性心律失常事件；将普罗帕酮改为可达龙0.2 tid 口服。术后随访情况工作繁忙，没时间频繁来上海程控随访；因患者反复心悸伴焦虑状态，建议配备MyCareLink及时传输数据，患者欣然接受。5MCL数据传输情况基本都是AT/AF事件，事件级别为黄色MyCarelink使用情况配备远程随访设备后

3、，共远程传输数据10次;技术团队分析报告判断事件等级，及时反馈给患者关爱中心(PCC);PCC调取事件报告后，根据紧急情况当天通知患者及医生；患者及时收到回复，表示满意、放心，缓解了焦虑情绪。2017年1月25日传输数据发现OPTIVOL指数上升，经胸阻抗下降 建议其当地医院心超检查，检查结果示肥厚型心肌病，左室流出道血流速度轻度加快，左室舒张功能降低，LVEF 57%2016年5月16日2017年2月7日室间隔厚度24mm24mm流出道压差峰值/平均值61/37mmHg21/12mmHg左室流出道血流峰速度3.9m/s2.0m/s左室舒张末内径4454左室收缩末内径2634二尖瓣E/A1.0

4、0.7左室射血分数（LVEF)66%57%患者左室流出道梗阻减轻，但左室内径较前增大，收缩功能有所下降；虽然患者无胸闷气促症状，但结合OptiVol指数及心超表现，建议口服利尿剂：呋塞米20mg qd, 螺内酯20mg qd.最近2次数据传输2017年4月1日无VT/VF事件，AT/AF负荷明显下降，0.1%2017年4月4日,无AT/AF事件；建议可达龙可适当减量为0.2 bid 口服OptiVol报告OPTIVOL指数较前回落，经胸阻抗基本平稳，建议3个月后复查超声心动图MyCarelink患者报告-与门诊随访信息量相当EpisodesCardiac Compass指导药物治疗Cardia

5、c Compass指导药物治疗Cardiac CompassOptiVol indexMore Reports提供电池电压，导线参数及变化趋势，起搏比例，起搏程序设置，VT/VF检测区域设置及分级治疗措施等，与传统门诊随访相似。事件等级设置目前国内CIEDS随访存在的问题重植入，轻随访。医院无专职随访人员。患者门诊随访依从性较差。患者门诊随访成本过高。研究显示，67%随访正常，门诊随访占用医生和病人时间。CIEDS植入数量逐年增加，传统门诊随访模式的问题愈加突出（医院/医生资源、随访时间、患者花费等）。植入CRT/CRTD/ICD患者的病情明显复杂，包括心衰、室性心律失常、电击治疗等，这些患者

6、更加需要时刻监测，以免错过最佳诊疗时机。植入心电事件记录仪LINQ的患者需要及时进行反馈CIEDS远程随访的必要性远程随访可以减少18%住院时间，因心血管疾病住院治疗的时间从对照组的4.0天/次缩短至远程随访组3.3天/次 (p=0.002) J Am Coll Cardiol 2011;57:11819远程随访带来的益处节省医疗资源远程随访降低35%急诊及紧急随访风险 (P= 0.005) Circulation. 2012;125:2985-2992远程随访组因房性心律失常而住院治疗(6% vs 18%)及中风(2% vs 8%)的比例明显低于对照组 (p0.05) European He

7、art Journal.2012;33:1105-11.远程随访可以减少45%的门诊随访 AM HEART J. 2007;154:1029-1034远程随访比门诊随访缩短58%的时间 HEART RHYTHM. 2012;9:1947-1951远程随访带来的益处优化随访流程远程随访带来的益处及时监测，如影随形远程随访较传统随访大大缩短了患者临床事件发生至医生做出判断和干预的时限（4.6天 vs.22天，p0.001) J Am Coll Cardiol 2011;57:11819Cardiac Compass结果阳性的患者30天内住院风险升高5.5倍；每月回顾评价Cardiac Compas

8、s趋势图表可预测患者心衰进展情况 J Am Coll Cardiol 2010;55:180310远程随访带来的益处提高患者生存率相对于不使用远程随访的患者，使用远程随访频率高的患者生存率提高2.1倍；使用频率低的患者，生存率提高1.58倍 J Am Coll Cardiol 2015;65:260110远程随访降低ICD/CRTD植入患者死亡风险 HR=0.36 （95% CI 0.17-0.74）p=0.004 IN-TIME研究 Lancet 2014; 384: 583902015年HRS有关CIEDS远程监测的专家共识 远程监测应作为所有植入器械患者的标准管理策略 Heart Rhy

9、thm 2015;12:e69e100 27美敦力CareLink 网络是世界上最大的远程随访合作伙伴目前服务72个国家，10,000个诊所，100万患者兼容99%的美敦力心脏植入设备ILRs Reveal LINQ (wireless) Reveal XT Reveal DX Evera XT/S (wireless) Protecta XT (wireless) Protecta (wireless) Secura (wireless) Maximo II (wireless) Virtuoso II (wireless) Virtuoso (wireless) EnTrust Intri

10、nsic DR Maximo DR/VR Marquis DR/VRICDsCRTsPacemakersViva XT/S (wireless)Protecta XT (wireless) Protecta (wireless) Consulta (wireless) Maximo II (wireless) Concerto II (wireless) Concerto (wireless) InSync Sentry InSync Maximo InSync ICD InSync III Marquis InSync II Marquis InSync Marquis Viva CRT-P

11、 Consult CRT-P Syncra CRT-P Advisa Adapta Versa Sensia EnRhythm EnPulse Kappa 900 Kappa 800 Kappa 700 Kappa 600Relia不兼容28MyCareLink工作模式1. 通过美敦力CareLink网络为患者设置随访计划2.MyCareLink按照随访计划，自动收集CIEDs的随访数据 3.随访数据上传美敦力CareLink服务器4. 医生可以通过美敦力 CareLink网络远程随访对于植入非无线传输器械的患者，患者发起手动传输对于植入无线传输器械的患者，预约的及CareAlert 报警事件将自动传输 CareLink远程随访网络的特点网络最可信赖CARELINKTM网络拥有全球最多的注册用户：已服务于全球72个国家，超过10000家诊所，100万患者诊断信息全面提供全面的与医院随访相当的植入器械信息配合美敦力特有的OptiVol心衰肺水肿监测，LIA电极完整性报警，心脏指南针，全自动化管理等功能CAREALERT 及时通报医生临床事件产品覆盖广泛，医生患者选择更多大多数美敦力起搏器、ICD、CRT植入式心电事件监测系统REVEAL系列按需随访按照医生患者需求定期数据传输有问题时及时数据