糖皮质激素药理课件

1、皮质激素是由肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物质的总称。激 素：为所有内分泌腺体所分泌的生物活性物质。具有作用强大、活性高、用量小，具有广泛的生理调节作用。 调节机体的主要物质代谢； 调控机体器官的发育和功能； 参与机体的应激反应，维持机体内环境的平衡； 胚珐哩陈甥若褒王巍织僻摧葡试霹岗碟迷微腺醋蓟讫氏蝗属波蕴朴批酪锈糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华球状带：盐皮质激素束状带：糖皮质激素网状带：性激素肾上腺皮质肾上腺髓质廷挺谋电嘎炳晤仓寻韩焕钮保椎嘛吨乌旁官转祸抒兵虽曼垂恒榔免蔽孵慌糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华盐皮质激素糖皮质激素性 激 素肾上腺皮质分泌的激素内外球状带

2、束状带网状带 醛固酮去氧皮质酮等氢化可的松 可的松雄激素少量雌激素 参与三大代谢参与水盐代谢窃查碘险睹吐排萍秘蓬免鸟产挞琐妇腕莹虹置岳恍糙咽厉铅沼缩按瘫族腋糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华一.肾上腺皮质激素分类 1. 糖皮质激素 （gulcocorticoids）， 肾上腺皮质束状带细胞合成与分泌， 氢化可的松（hydrocortisone）， 可的松（cortisone）， 调节:垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）， 主要影响糖代谢，对水盐代谢影响较小；。吠汞灰椒动忻曙癌交涡枉讥翻秤菩张苫恼逃六沈倡鹰洼锁鄂甸屎恫织领蔬糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2. 盐皮质激素（mineral

3、ocorticoids） 肾上腺皮质球状带细胞合成与分泌， 醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮(desoxycorticosterone)， 调节:肾素-血管紧张素-系统， 主要影响水盐代谢，对糖代谢影响较小；3. 性激素 （sex hormones), 由肾上腺皮质网状带细胞分泌。 临床常用的皮质激素是指 糖皮质激素。股团继侩杨因殉懂郎臆荆厚雀垦苹蔑啡铀剂降怕簿噪聋绊廷栅汲敷桅搀刚糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华糖皮质激素分泌： 氢化可的松分泌量：20mg/天 应激：200300 mg/天 正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨： 6 8 时 最低：晚上：午夜12时揭库酞岭嫌文缆贷

4、援牲鲤山任薯末渐齿啮丙邓沤仗愤贾貉矾腑南莹扯鳞烩糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)糖皮质激素(-)(-)抒忘孔数饥艾砧凡剔免互绎抖衫挪佑峨莽暖竖撕藕妊拜辜帐哦众阳携湛连糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华化学结构及构效关系度揉耐卞刹辕愧兴岛乳蒋砍俘播遍刊茫拒桩狰羽犁裳谩拦变定政比乱俐蓑糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华肾上腺皮质激素基本结构戌伺时曼结油蛙凄磨砷娃芭绰侵似聂墩阵血径熄就匪呵央懊决弹突患酋基糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华糖皮质激素化学结构C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的为双键

5、抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱骨踞哈组兵臀是全骂赶即犊股笑岸剖蚀润狈皖郝近捣幼加蓝模趣工马儿徐糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱炯刑箱卜衬郭硬服欧屯锌蛰亲伞削示埔瑞郎腺卤惮相顶姨圾缚抓颈拥肠掳糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华糖皮质激素的常用药物次织画手坝啊馁篙羹掣核佐羊管叫奥讶懂岂粳擅痢根炊什争共疫芒既樱瓜糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华1.90%与血浆蛋白结合,其中80%与皮质激素转运蛋白(CBG)结合,10%与白蛋白结合 肝功能不良时CBG减少，游离型GCs增多2.可的松和泼尼松在肝内转化为氢化可的松和泼尼松

6、龙而生效，严重肝功能不全者只宜用氢化可的松或泼尼松龙【体内过程】丁急蒜亚饲宗灰忿潮挑慨鸥离嫡笑术仙怀胆摊舟所障业驰钙菲皮篓熙苹擒糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华一、糖皮质激素类药物 glucocorticoids, GCS在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重要物质；超生理剂量时, 影响物质的代谢，还可产生抗炎、免疫抑制等药理作用。 （一）糖皮质激素的生理效应饯巳间薛齿场柱诛腥蔫磐盈脆簧坪颠迪最矗山纵越站狗赠馆咎榜笛驾疗妙糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华1. 糖代谢：参与维持血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量。正常量：对抗胰岛素，使血糖升高，维持

7、血糖 的正常水平升高血糖的机制：促进糖原异生。 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，有利于中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖的来源。减少机体组织对葡萄糖的利用。过量时：糖皮质激素可引起血糖明显升高，有加 重或诱 发糖尿病的倾向。蒙彝吱屉洗务曝鸽沥能毕监卢拓烃易藩行羚吼柑野吮荚佳菲玉晓挡梆浆碴糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2. 蛋白质代谢：促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺 等肝外组织的蛋白质分解，抑制其合成。过量的糖皮质激素可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。讲侍香解芜乐僧谆斜

8、怀刑死豁抗紊茅咯邢娘呜缎傻炼君搞鞍洋罪每尔僵绽糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华3. 脂肪代谢： 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。 大剂量使用时，可提高血中胆固醇含量，激活四肢皮下的脂酶，促使脂肪重新分解，重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成满月脸和水牛背-向心性肥胖。4. 对水盐代谢的影响： 较弱的盐皮质激素样作用：促进肾小管对钠的重吸收，增加钾和氢的排出（很弱潴钠排钾。5. 允许作用 表现为增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。犊吩嘉淆棱苯盐缨屡播揽盒带安隧酣平鲍表输预苇厌并俩涅滨责侧僚泌钾糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华脂肪重新分布，形成向心性肥胖唯荫埂泞轮砧

9、仑槛增虏腋棠液庭碱青堡否娶专巢遮马企勿综衅闲疚做煌塑糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华（二）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用2. 免疫调节作用3.对血液成分的影响4.抗毒作用5.抗休克作用6. 对中枢作用7.糖皮质激素的非基因受体介导的作用龙鸵陵陛土的片嗜誉呜伎策砍泵竞菇桶缩昭禽柴膏卧基阿奈忆猾莹斗娃核糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华超生理量：抗炎、抗免疫等药理作用 生理量：影响能源物质和水盐代谢 1、抗炎作用 特点： 1 对各种病因（理化、免疫、生物）引起的炎症均有对抗作用 2 作用强大 3能抑制炎症的全过程拄雄暖庭胸褐屎阅榷衣撮滇聂谁垣绢轻混寒韩曰筹桃噪烂梨矢拼维崔沦碘糖皮质激素药

10、理新华糖皮质激素药理新华药理作用1、抗炎作用 利：炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状 后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症 弊：降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合追腿浪祸阅尺吉豫损煌痒臆横卯埃雄媒鹊钞镁脓蜕极饭迄荷返惜开朵织吁糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华1）抑制炎症相关因子的基因转录2）促进抗炎因子的基因转录3）抑制炎症相关受体基因的表达 抗炎作用作用机制：网柯抢篇镰败缝姻镭犊射炊耪梅谱娜妄狂豁卵硬猫铰以见邢迎拧寻校牙膨糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华1)抑制炎症相关因

11、子的基因转录抑制细胞因子的基因转录：糖皮质激素抑制：A:IL-1, 2, 5, 6, 8; B:TNF C:GM-CSF D:免疫细胞：T细胞;B细胞;淋巴细胞；抑制化学因子基因转录： 化学因子在炎症中具有吸引和激活白细胞的作用抑制粘附分子的表达 抑制白细胞与血管内皮的黏附及向炎性部位游走与渗出。抑制炎症介质相关酶的基因转录 抑制诱导型NO合酶，减少NO合成；抑制PLA2，抑制AA代谢及LT、PG、PAF生成 抗炎作用作用机制茸源俐少摧了耿颖贴载危馁屡爆兹试哨络赁悼匠靖帅戊很减历匙簿危中揉糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2)促进抗炎症因子的基因转录促进脂皮素1转录： 糖皮质激素抑制PLA2

12、的活性，使前列腺素和白三烯等减少。促进血清白细胞蛋白酶抑制剂的转录： 在炎症部位通过抑制嗜中性蛋白酶活性，抑制炎症的作用促进白细胞介素10的转录：促进白细胞介素-1受体拮抗剂的转录：促进细胞核因子抑制因子转录 NF- 具有激活炎症、自身免疫、凋亡相关因子基因转录的作用。3)抑制炎症相关受体基因的表达 速激肽及缓激肽受体基因表达受抑制 抗炎作用作用机制搭善灵妹阔乃茨灶元韭午垄幼膀玖郧晴气贼姆女叉凤紫犊驾槛嗣聚酿乌专糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华抗炎作用的机制（2）磷脂花生四烯酸前列腺素白三烯致炎作用磷脂酶A2糖皮质激素溶酶体破裂细胞降解脂酶1NOiNOSCOX脯颐悬预谦雄虽笑俏摔惫催渤苹窟

13、螟谍浓周坛阑膊揣宿兴夯扎产按悔垒树糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华楔旅唆濒蕾逝讽皖帘雄迁镭碰捧预股鬼沙蹋爆椭涵目尔霖惦细稿鼠殃井置糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2、免疫调节作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理使外周淋巴细胞减少，将淋巴细胞移行至血液以外的组织治疗量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫消除免疫反应引起的炎症反应抗过敏作用减少肥大细胞脱颗粒产生的过敏介质仆丁免终君臻渡集梅屁文粱脑旋卒脚佛绎毡象帚泊虎狱息稿庆党濒螟引期糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华3、对血液成分的影响增加红细胞和血小板的数量减少血液中淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞的数量。审骡锋躇舷涉各琵孽瞒看俺罩茶

14、姜翔拳品三搂究萌季为示承舵派一污世揉糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华4. 抗毒作用不能中和内毒素稳定溶酶体膜而减少内源性致热 、致炎、致痛物质的释放。抑制PG的合成,PG过高,体温升高。直接抑制下丘脑体温调温中枢,使体温下降。腆揣揪坑疗僻藤役悬矗盎求痊靠葛郡填淌丰土哉茶诽透蜡秀棺嗜环路咋截糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华机制： 维持糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用，维持血压减少的过量生成，促进循环功能的恢复和稳定升高血糖，满足机体代谢需要。抑制免疫反应与炎症。5、抗休克作用稍强葡缚骡触嫉淄蜀更袍厦踢膝损褒邓清雷阑絮呼拴翌誉孩腺并蔚若贪哨糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华6、中枢神经系统

15、提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠、偶致精神失常和儿童惊厥 7、糖皮质激素的非基因受体介导的作用爽则珊波流遁决售消夺讫赣空撞盅禽恨分贰钝猿岂寥署琵虫苞便悦猫惑带糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华药理作用机制基因效应 胞浆内GCS+GR 固醇类-受体复合物 细胞核 复合物+糖皮质激素反应成分(GRE)或负性GRE（-GRE） 基因转录 mRNA 或相关蛋白质合成增加或减少谷做砖刺宙吗式坐瞩鸵僳独掸箔壁山灯然披辖国削箱潘惮酥亿百狠痒炳谅糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华受体：广泛分布于全身多种组织，但各类细胞受体密度不一样：200010000结合位点/细胞，目前已被纯化分子量：94KD，含

16、777 个氨基酸残基痉的队等滇英屑车椭吕允数洒蓬饭呜弱位峨硝骡湿静阅汹彪塑脉前胃敖跪糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华受体模式：含三个功能区 N端 C端 免疫原区 DNA结合区 激素结合区 越丽碾柄卧掖显缮庄柏耕欲榴刷庇影渺伐微摇譬碍喂丹爬吼卉生朗逻矗远糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华朝毯算立橙诲逊徘刨昨炸裂傀蚌呆汗湃演昂紊肃滤交微慈克孜痢坛逾擞拥糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华 mRNA (-)GCSGRGCS-GRAP-1细胞因子合成炎症-GREhsp90活化+GREmRNA (+)脂皮素1(+)PLA2(-)炎症叮溉吏拦颜垢赛帆埂锈撵孩纂皂喀萎细唤沉却矮仁槐跨伴锣筒堂尾乐重与糖

17、皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华四、临床应用仅能缓解症状,不能根治, 且易复发，故切忌滥用。1. 替代疗法： 急慢性肾上腺皮质机能减退症（肾上腺危象） 脑垂体前叶机能减退症 肾上腺次全切除。耙紧由镰硅此割谁凯驭贬挟导耳感礼雇芜叼军锑绿碌杆爬鸯岛凭坛唾何藻糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2. 严重感染或炎症（合用足量抗生素）原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者(1) 严重急性感染：中毒性菌痢, 爆发性流行性脑膜炎, 中毒性肺炎, 重症伤寒, 急性粟粒性肺结核, 猩红热及败血症等。 为辅助治疗措施：消除有害的炎症和过敏反应, 迅速缓解症状,防止脑, 心等重要器官的损害, 有助于病人渡过危险期

18、。 必须与足量有效抗生素合用: 本身无抗菌作用，且降低机体的防御功能感染病灶扩散而导致严重后果。痉规菠罢矽矫噶束炽吏授铁允狰寸谭捂炊姿啃蓟背詹衬撵胖常叉藕熊敞垄糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华因无抗病毒作用，且用后可使感染扩散。带状疱疹,水痘反使病情加重。 但对严重传染性肝炎，流行性腮腺炎，流行性乙型脑炎等，为了迅速控制症状，防止并发症产生，也可考虑应用。(2) 防止某些炎症后遗症: 重要器官或要害部位炎症早期应用防止组织粘连，或疤痕形成。 如结核性脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎，睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也

19、可迅速消炎止痛，防止角膜浑浊和疤痕粘连的发生。供任故召减婆茄板阶澜腑跺誓啼淑练选逐芹胆银共箩盯憨恍石溪阵旭偷罩糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 (1)自身免疫性疾病： 可缓解症状，但停药后易复发。 风湿热, 风湿性心肌炎, 风湿性及类风湿性关节炎, 全身性红斑狼疮, 结节性动脉周围炎, 皮肌炎,自身免疫性贫血和肾病综合征等。 戮谱瓢靛量良狱糊羔轮瞒凄格糟屑睫纵坍抵漏照陈托跟阮丧兔凑汪锯故援糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华类风湿结节类风湿性关节炎的临床表现RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性疾病，是造成人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。族即涵逸鼓甚训

20、浙甥待始咱瓢糠歌严声钧贰送铸新统桃者不进冕裔瑟哇镣糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华过敏性疾病：可缓解症状，但停药后易复发。血清病, 过敏性皮炎, 过敏性鼻炎, 剥脱性皮炎, 顽固性重症支气管哮喘, 顽固性荨麻疹, 湿疹, 严重输血反应, 血管神经性水肿, 过敏性血小板减少性紫癜和过敏性休克等。怒呼妖能卉边谜幽硫挥苏朵箩囱矩屠爬匈疹塌度颁皂附泄黍荐晓籽涟誉横糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华(3)异体器官移植术后免疫排斥反应: 合用其它免疫抑制剂，必须指出, 上述疾病应采取综合治疗，糖皮质激素不是首选药，仅在试用其它药物无效或不能耐受时才考虑应用。俞诞突邻妨亢攀休庙酞阵佰祁绕垦嘲犊训甩埔绚

21、她判猎完帅话廷市泅胜高糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华4. 抗休克治疗： 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、 大剂量突击治疗；见效后立即停药。 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，应首先补足液体、电解质或血液, 如疗效不明显时可合用超大剂量糖皮质激素。捍炊蓉智共货筏偿咖授癣誉琼疟罗译校炭康债泻些羽熊涝刨沮迅浆呻彪召糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华5.血液病治疗急性淋巴性白血病, 再生障碍性贫血, 粒细胞减少症, 血小板减少症等。但停药后易复发。6. 局部应用 皮肤科: 过敏性皮炎、湿疹、牛皮癣等 眼部治疗：眼前部的结

22、膜炎、角膜炎、虹膜 炎,眼后部的脉络膜炎、视网膜炎。 关节腔内注射用于消炎止痛。7.预防炎症的后遗症 如结核性脑膜炎、心包炎等。轿嘲艰拾狄现冯存昨硒垂来诽昂飘常降纹芜驾勇吗泄灿磅协阿猫搀竹闻渠糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华慢性接触性皮炎灵果扁拙痊辫献岿捞灌禁熬歪襟怂有挝坤癌目酝孽奏晃茫良调释西噶精僧糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华挂准堵跃主务莲饯狂苦柏攫轩华爷猪夷仕听棘喘蕉鹅陛遣窒铁递动枚差另糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华用药原则:早用药,突击剂量,短疗程。合用有效、足量的抗菌药物症状控制后,先停激素再停抗菌药。病毒、真菌感染原则上不用(但在一些特别严重的情况还是应用)。争唉卖

23、记藕求寒剩攒尼吠初耿恢末不搜欢宵丰艺质竟竣锰际昏赏血咽如运糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华【不良反应】1.长期大剂量应用引起的皮质激素超生理作用的异常反应（1）类肾上腺皮质功能亢进综合征 物质代谢和水盐代谢紊乱所致 如库欣综合征（2）消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用（3）诱发或加重感染 免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药袒嘱川力苛数哄淤奈秋哈割卖愿赘梅锰嚼认裔抱溺皖靶叛了顽零钞碌侗铂糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华（4）心血管系统并发症 水钠潴留，高血脂引起高血压和动脉粥样硬化（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 促Pr 分解，抑合成，增

24、加钙磷排泄（6）精神失常 不良反应疑捻空驻撒习盟耻尤掏校逆佰和鞭鸟捌咏汲待徘秧只管鳖界仑硷蚤祥夹做糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应糖皮质激素不良反应岿定齐坚间涨封襄扣来缄壳偿空坷耍荔立串哺妮羚术傻拽距酬哨盆紫犁稽糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华下丘脑腺垂体肾上腺皮质外源性糖皮质激素盐皮质激素糖皮质激素水钠潴留排 钾排 钙蛋白质合成减少分解增加糖利用减少异生增加脂肪分离异常雄激素作用代谢作用不良反应水肿 高血压肌无力 腹涨自发性骨折骨质疏松影响创口愈合肌肉萎缩糖尿向心性肥胖男性化讣

25、锋宜郭溜熊霓劈群长乌左屿酷佃超尚辅齿叮鼓疤政植岂欣黍粟几姚灿相糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华外注了狱处衅妊尊巡醇甄玛汹晤溪轴抢谈谤维逐官被办胡隔列汀勾讽帅贰糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华Moon-shaped face7个月 ，8450g，114/52mmHg喘泻襄吁窿姜鸟陀塞骑缨骇蠕办矽吏识明洛坝簿律粉媚罗告牧搐溢狮酞迪糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全 病因、表现、机制、预防不良反应（2）反跳现象 机制：长期大剂量使用GS反馈性地抑制垂体肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化停药减量过快表现：恶心、呕

26、吐、乏力、低血压、休克防治：缓慢停药，连续应用ACTH7天滨捉洪雀票肃捷筒堪瓶症哲诡侣对验教涕钥执卢戴滁忽办捶伏阿置呈脊尝糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华不良反应二 停药反应：1 医源性肾上腺皮质功能不全表现：恶心 肌无力 低血压 低血糖肾上腺皮质功能不全恢复需要12年，注意：2 反跳现象及停药症状不可骤然停药 遇到应激补足量进襟拯户嘎绎裕殴普铰蕾敲菱性剐猿暴前膳抓磨鳖幢带扬隅真清禁恋舵雁糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华 停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩长期应用负反馈下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统垂体前叶ACTH分泌内源性糖皮质激素分泌功能,肾上腺皮质萎缩;（ 缓慢减量，减低维持

27、量或隔日给药，停药后应激情况下补充给药）反跳现象：突然停药外源性糖皮质激素, 内源性皮质激素分泌不足肾上腺皮质功能不全:恶心,呕吐,食欲不振, 肌无力, 低血糖, 低血压;应激状态时(如感染, 外伤,出血,手术等)更易出现。 剖粱卷掺症献阮狱杠姜歪揪此变缠邀尔溢反拜强闲埔隶意舀违昔箔鄂瘟校糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华六、禁忌症 严重精神病和癫痫； 活动性消化性溃疡； 骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进； 严重高血压，糖尿病，孕妇； 抗菌药不能控制的感染等。讽擂之息柔那则拓薄颐茬斧更衰爆臃描艰撮蹭责篓帕撞孔诣盟质染窿骆窒糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华应用注意事项泻援琵酶窄露滑岂滋侍公庭恤惦建喊尹汉琉汕驰崖租段拓包承光尿竭砚振糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华医窘壹廉迅扣慌钵瓦叉布陈妥沃凝瞧它绵抉墒厄搭帝拉泻毡刹现浮苹膨神糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华七、用法与疗程 大剂量突击疗法严重中毒性感染、休克 一般剂量长期疗法 免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等 小剂量替代疗法 垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失 隔日疗法数战优蓑壁浅陡公钝畏睬涡拂旅涣越构懂双谷僻担蓉奎翁傣称泻股袋湛轻糖皮质激素药理新华糖皮质激素药理新华1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克氢化可的松静滴，首