第32章常见器官移植手术的麻醉课件

1、Anaesthesia for Organ Transplantation 常见器官移植手术的麻醉脾本军萄港灵稻莹契吨豆换扳厢佳胞寝癸池菊下镊蜜豌祖吐茁方嚏贿发糕第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉前言同种异体器官移植是近50年发展起来的新技术，主要用于治疗各种生命器官的终末期功能衰竭。1954年首例肾移植手术成功。据中华医学会器官移植学会不完全统计，截至2003年，我国累计完成器官移植5.5万余例。其中，肾移植5万多例，目前每年完成超过5000例，数量仅次于美国；肝移植3000多例，仅去年就完成1500例。心脏移植取得突破，还开展了胰肾联合移植、肝肾联合移植、心肺联合

2、移植等高难度手术。 任肺拨作内享湍吓吱搜屋撞蛮纯汇捐殿肌拦声祥衙敲屏嘱太尖拯摸艾锗隧第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉1990年诺贝尔生理医学奖得主 美国医学家默里与托马斯由于在人类器官、骨髓移植方面的突破性成果共同获得诺贝尔奖。1959年默里完成了世界首例非同卵孪生子之间的肾移植手术。60年代末托马斯完成了多例白血病患者的骨髓移植。他们采用放射疗法和化学疗法有效地克服了病人移植术后的异体排斥反应，为器官和组织细胞移植的成功奠定了基础。梗琐搽轴凌妄雄醛捐灸赘潦永纳寡撰尝丛诉话眨手柱刁绝捅唤悬欠板辉柳第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉器官移植有

3、三大障碍1.人类器官越来越不能满足人类自身的需要。2. 经费的短缺，严重妨碍着器官移植的发展。以我国的肝脏移植为例，移植第一年就需要医疗费用约30万40万元，以后服用免疫抑制剂每年需要10万元左右的费用。3. 排斥反应污皂莽楞么咙润铭奋簿雾虚樊炙试优擎欣绷拷扭拴茵裤桅泡铆儿鞋嚷殆铲第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉四大领域有待突破无需服用抑制免疫力药物肾脏移植无需统一血型 干细胞取代器官移植 动物器官取代人体器官 鸡框伯责圭襄靛粤胃特锥邮邱碰蹋纷足戊裂哨垛跨缴楔负球固炸耳坏叁吹第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉瞥湍肢痈醛良询钞彼趟量窖嗅上溉庄

4、潜樊松椽纠函鞭埂耶动贿隙叶呛虑辈第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉General Contraindications to Organ Transplantation 1. Incurable malignancy 2. Old age 3. Active systemic or incurable infection 4. Other major systemic disease 5. Morbid obesity 6. Current alcohol, drug, or tobacco abuse 7. Emotional instability 8. Unsup

5、portive social milieu 澈锑柱纶劫倡巢茂萝扫吼遇窥凰绎甥沪茶照摈嗽嗅青哆腿酗销崭快弧省涡第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉 肾移植术的麻醉处理脂孝靛铬卿裤辈戒雄躺办妨奠经护亨辖烫耶拧各功频复抡袱豢冒胀涌京稍第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉肾移植的评估与决择一、是否考虑移植：二、与移植医师们的联系： 三、术前评估：四、寻找供肾:五、登记与等待:六、做出最佳决择洛藻买疫充躬骗霄前输训刻性牌旱涩烩秋幌唾逃终撑褥它统丽谭教曾教莉第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉肾移植病人的病理生理特点1、水、电解质、酸

6、碱平衡紊乱2、循环系统：高血压、尿毒症性心脏病、充血性心衰、肺水肿3、血液系统：贫血、凝血障碍4、其他：胃肠道功能、感染、低蛋白血症倡旭批醛力敖侯救珍袒檬四桌蔑庆悍旦谬氰诲据温悠紫诚棕苇枯郎冶麻能第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉前评估和准备全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分级并参与手术前讨论。虚繁侥驯咙灶死秘奎酮熊摸孙漂营贺惮片鬼跺深蛾刚吱栈舷鼻寻徊卵锈涣第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉前评估1、一般情况：2、肾衰引起的病生改变纠正情况：3、其他并存疾病：4

7、、免疫抑制状态与感染：汤嗽厦局息咙裸袭蚁港缄沛慌靴竭扎棚搀忧贾远刷竹套坷山棉兵销号啪弓第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉前准备1、充分透析：纠正水、钠平衡失调2、纠正严重贫血3、控制高血压改善心功能4、控制感染：5、禁食6、治疗并发症：7、保护动静脉瘘：8、麻醉前用药： 诚淋肾核奋台骋仙斯伞摆卖袭厨饿辟滓仗璃瘴渤答助压讹嘶实赐庇严欣蓟第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉处理麻醉药物的选择肾移植术麻醉药的选择有三个原则：A 药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；B 无肾毒性；C 药物作用时间短。泉骋染棕及疹嫩震伙尉哥贞了刘故舒语柜铱蜀穴中

8、患智叁服驱柴督朝营眶第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉药物的选择吸入麻醉药：选用：氟烷、异氟醚、安氟醚、七氟醚、氧化亚氮 禁用 ：甲氧氟烷静脉麻醉药：异丙酚、芬太尼等肌松药：阿曲库铵 维库溴铵、琥珀胆碱局麻药：不加肾上腺素拇锗卡贮孵铆仙卯茫环惯饿闻酥剐皱栓皑炯币钡朽镍叉轩黍携娠保轧科袜第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法的选择全身麻醉：适用于严重贫血、低血容量或肾衰未经透析治疗的急症肾移植术。 甄龄寥喜卒涪椅里靳谓血杂涟崩郡帝铆顽美计段谣折种权适缮扬痒还克销第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉肾移植手术全身麻

9、醉（1）优点：能供给满意、无痛的手术条件。良好的肌肉松弛作用。保证呼吸道通畅和充分供氧。（2）缺点：全身麻醉对生理影响较为复杂。具有气管插管之不利因素，如插管反应、术后肺部并发症增加等。勺佩娃浸擅读贵琼诽探酷抓祸罩播般索缆掣邀瓦泻幌曲纪谗滔气俏溜完兆第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法的选择全麻全身麻醉：1、全麻诱导：动脉血压不低于100 mmHg，不高于基础血压的20%；无呛咳、无躁动；SpO2不低于95%；PetCO2在正常范围内。 2、全麻维持：多采用静吸复合麻醉 舅示露贴设其鱼戊键棺砖撞轿钨玄国潭燥鸦茅维畸择掺誊蔫琶枪峦贮卢递第32章常见器官移植手术的麻

10、醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法的选择CEA优点：a.无全身麻醉的缺点。b.对呼吸、代谢等生理功能影响小。c.硬膜外阻滞用药利多卡因有抑制抗利尿激素的分泌，又有利于扩张血管作用。袍宗哮郑炉旭孝何馏也峦缆赊韭家熔败澜仪畴氏慌沛了肝刨葫阀篙碍期铁第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法的选择CEA缺点：a.阻滞平面过高时能引起血压下降，在低血容量时更不易维持血压平稳。b.凝血机制不良时有引起硬膜外血肿的危险。因此，术前应纠正凝因障碍，穿刺和置管要轻巧。懦也躯散熄狞罚恤个额祝睛侣吹窥攻侠伊雍曳乙斜链颖熏辙迈中鸯头仪阮第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移

11、植手术的麻醉麻醉方法的选择CEA1. 穿刺点：多采用两点穿刺 上管选择穿刺点为T1112、T12-L1间隙 下管选择穿刺点和L23或L34。2. 麻醉平面： 覆盖下腹部和盆腔 上达T10，不超过T8，下至S5 烟佛短谤谗炙赋煞螟竞白求玖抹袍臼札禁埃茁逮怯招卉肺矽绷泻揖妙征郎第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法的选择CEA注意事项：A严格遵循无菌技术；B穿刺置管应轻柔；C最后一次透析应距手术时间至少24小时；D严格控制麻醉平面上界不宜超过T8，慎用 -受体阻滞药；E适量补液；F一般采用双管阻滞，以求阻滞完善。蒲哦疫顾政钉抓镇掺豫疑勒乏斥票脸前灼支窝壕哎烽活口桅奥片

12、逮表埔予第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉管理要点术中保持循环稳定、氧合良好，电解质与酸碱平衡，麻醉经过平稳:1、保证移植肾的血液灌流：防治低血压、 高血压2、监测血清钾：3、注意尿量：4、配合手术用药：汽令惨渣磁显缆厩虾鉴磕范邱见柄斟栏梅教勿屉折疲惕绍苯耕颈洗勾根瞻第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉管理要点5、做好紧急意外处理，如加压输血、复苏、急救的措施及术后即刻透析的准备。6、供肾者的麻醉：（1）要求安全舒适。（2）肾摘下之前应静脉注入适量（1mg/kg）肝素。肾摘下后立即用鱼精蛋白中和。隶蛋椰尘耐纲琳收翟脚暂潘泳卢冈乳验费釉有

13、其襄顽偷培侧日闺尼涸墅滁第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉术中监测术中监测应包括直接桡动脉测压、CVP、体温、SpO2、ECG、血气分析、电解质测定及各种特殊监测，详细记录各项监测结果，重点注意体温、循环及酸碱平衡的变化。 阉梧慨速暑殉译坍欠圃鸣都呐撞焕奄伸蛹抓哑资瓣胎斟脂稚吭悯惶二锻伎第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉术后监测治疗1、加强生命体征的监测2、保持周围环境消毒及空气灭菌；3、加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施；4、气管内全麻的病人，一般宜持续机械通气至术后1224小时方考虑拔管；椎僻匀涤勘脾耘铺鹿拱厩辅箭坝玉挂躲衔抿

14、姓稚贝资尊逾鹏巩兆跋硒磊捎第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉5、加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应：B超6、积极进行术后镇痛，防治呼吸系统并发症，促进早日康复；7、尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间；8、免疫抑制药的应用。 眨业迁渍拎幅尽仇撰沙悸虎蔚慢呆得闲机辱柬贴林闸浮况占质钢务旅取谜第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉肝移植术的麻醉处理棚恶铜狗蓄媚糟叉疤谴竹苛汇哥圾糕麦爆伊还殊茂震师襄井阑揉领牵瘴阵第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉肝移植手术病人特点1、多为晚期肝病，肝功能很差。2、肝脏对缺血耐受很差，常温

15、下缺血超过15分钟肝细胞的酶活性即消耗竭。3、肝移植手术难度大、时间长、出血多（1000-10000ml）。4、病人常伴有神经系统、循环系统、呼吸系统、肝、肾功能不全、腹水、氧饱和度低、紫绀、低蛋白血症、电解质紊乱及凝血机制障碍等。5、对麻醉药耐受差。褥预竖愚防殴径郎碑种僻槐好师喂疾钨女折筐雁吱吐淮喇蛛拿加逆位侯峪第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉前准备1、尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。2、麻醉前用镇静药（安定或咪啶安定）及抗胆碱药（阿托品或东莨菪硷）。傲瞄斯娜维万创流蔡售灰逝弧沙耀脾校财乙漠稍逼墒澜硷胳豆晌双冕删戚第32章常见器官移植手术

16、的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉方法1.全身麻醉：2.全麻插管复合连续硬膜外阻滞尽可能不选用主要在肝内进行生物转化的药物。其博丹苍招租霉婉强樱予颜孔嚏憋睦啄养坷逗芜疫祸灼聚唇酪碗蚁陶娇锚第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉麻醉管理1、无肝前期：2、无肝期：3、新肝期： 4、保温：5、特殊用药宗桐李赂钝憾颖惶腔可痛酝圣蝉少账惰塑孵坝恶奠貉逾阜芝乍鹃凸撩沃戎第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉 Summary of Orthotopic Liver TransplantationStageSurgical ManeuversPhysiolog

17、ic AlterationsPreanhepaticDissect porta hepatisAcute decompression of ascitesMobilize liverHemorrhage (venous collaterals)遂伯幂烩获呼搏樊德伺婶莫况憎萝巫怪刺妈钢趾唯衔疼布溉臃针畸拓兔罐第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉AnhepaticPortal venous clampObstruction of venous returnInferior vena cava, hepatic arterial clampOliguria (venous c

18、ongestion)Venovenous bypass (adults)Atelectasis, decreased complianceRetraction on diaphragmCitrate intoxication Summary of Orthotopic Liver TransplantationStageSurgical ManeuversPhysiologic Alterations斥市租伺但谅瞪祸富爷懒塔煽段佰炎鲍转汛煽蕊宏胸蜀署刻末规斑疫拼恳第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉NeohepaticInferior vena cava anastomosisHemorrhage, coagulopathyFlush allograftHyperkalemiaPortal venous, hepatic arterial anastomosesHypothermiaBiliary drainageMetabolic acidosis Summary of Orthotopic Liver TransplantationStageSurgical ManeuversPhysiologic Alterations获舰脸楚室浦出伐示邪姑铲夜嘲禁吻络铭恨镣闻玄胚湿骂案看击吓蛋傣殊第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常