病例分析颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用课件

1、病例分析:颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用病例回顾患者：男 65岁主诉：左侧肢体活动不灵7.5小时查体：NIHSS 1，左侧肢体肌力5- 级，左侧Babinski征（+）既往史：高血压病30年病例回顾入院CT病例回顾入院CT病例回顾入院CT病例回顾入院CT病例回顾入院CT病例回顾病例回顾诊断：急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄颈动脉超声：左侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成 右侧颈内动脉闭塞治疗：波立维300mg一次 此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗入院后症状：反复发作左侧肢体活动不灵加重病例回顾病例回顾病例回顾病例回顾介入干预：左侧颈

2、内动脉起始部狭窄支架成形术 2014-07-22术前检查：头颅CT灌注（患者拒查）药物准备：波立维75mg 1/日 阿司匹林200mg 1/日 共5天病例回顾4/20 球囊预扩9/30 支架病例回顾病例回顾术后情况：无不适主诉，无新发体征术后处理：控制血压，头颅CT术后拟用药：低分子肝素 4250 IU 2/日 3天 波立维75mg 1/日 6周 阿司匹林200mg 1/日 半年 改阿司匹林100mg 1/日 长期病例回顾病例回顾处理：密切观察 控制血压 复查头颅CT用药：中性治疗 病例回顾病例回顾病例回顾患者情况：无不适主诉，无新发体征处理：密切观察，控制血压用药：阿司匹林100mg 1/日

3、 （术后48h）出院：病情平稳，复查CT，术后第6天出院 阿司匹林 100mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 病例回顾病例回顾再次入院：言语笨拙伴右侧肢体无力3小时 2014-07-31，术后第9天查体： NIHSS 1，神清，言语笨拙，右上肢肌力4级，双侧Babinski征（-）头颅CT：右枕叶陈旧梗塞灶，未见出血诊断：急性前循环脑梗死病例回顾病例回顾病例回顾考虑：术后抗血小板聚集药物不足 支架处内膜损伤逐步形成血栓 血栓脱落栓塞同侧大脑中动脉 脑出血史-静脉溶栓禁忌病例回顾治疗：波立维300mg一次 此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等

4、治疗患者情况：入院后6小时症状好转，查体： 神清 语明，肌力恢复到术前水平，双侧Babinski征（-）复查头颅CT：左侧额叶新发梗塞灶脑血管造影复查：患者家属拒绝病例回顾取栓术后6.5小时CT病例回顾取栓术后26小时CT病例回顾病例回顾取栓术后1.5小时CT病例回顾出院：病情平稳，复查CT，住院11天出院 出院用药：波立维 75mg 1/日 3月 阿司匹林 100mg 1/日 长期 阿托伐他汀 20mg 1/日 长期随访：状况良好分析王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。中国卒中杂志，2009，4。分析波立维禁忌： 对活性成分或本品任意成分过敏 严重的肝脏损害 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血分析颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？ 用药时机，是否联用，剂量活动性出血界定：6h、24h、72h? 与出血量、部位、年龄、血压等相关，个体差异联用：波立维 75mg 1/日+阿司匹林100mg 1/日剂量：阿司匹林