正畸科课件：错牙合畸形的早期矫治

1、错牙合畸形的早期矫治早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段,一般指生长发育高峰期前及高峰期阶段,对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫治及导引治疗。、早期矫治的概念牙颌畸形的早期矫治包括：早期预防及预防性矫治早期阻断性矫治早期颌骨生长控制和矫形治疗二、早期矫治的特点早期矫治的有利因素：可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨的可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等优势，在生长变化中调整，十分有利于畸形的矫正。可降低某些复杂畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的治疗，甚至免除后期的正畸治疗及正颌外科。早期矫治的有利因素：早期

2、用简单的矫治方法及简单的矫治器，短时间即可获得好的疗效。对患者的社会活动影响小。早期消除畸形防止了其给儿童造成的心理和生理伤害，有益于儿童的身心健康成长。早期矫治的不利因素：牙颌关系正处于调整阶段。畸形特征未完全表现出来，常难于正确判断那些应治疗、那些应观察，易造成误诊或矫治失误。早期矫治后，儿童仍处于生长发育期，一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止。因此畸形可能复发，疗程长，很多需双期矫治。早期矫治的不利因素：涉及的生长发育知识较多，要求医师对这些知识要全面掌握和灵活应用，不当的矫治，反而影响牙萌替，妨碍牙颌生长发育，甚至造成口腔颜面的医源性损伤。需要家长及患儿的良好配合，否则疗效难

3、保证。、早期矫治的临床特点1.矫治时机要适当2.矫治力应适宜 3.矫治疗程不宜太长 4.矫治目标有限矫治时机应根据牙龄、骨龄、及智龄（合作状态）判断乳牙列的矫治：最好在四岁左右，乳牙牙根已发育好，且未开始吸收，幼儿常能合作。混合牙列的矫治：在恒切牙的根基本发育好时进行，约八、九岁左右，过早矫治可影响切牙牙根的发育造成牙根吸收。早期矫治的意义正畸治疗理念与现代医学理念是一致的：预防比治疗更为重要症状病因选择治疗方法+何时开始治疗更多的基础知识：生长发育、口面行为功能、牙弓的形态形成、儿童心理学 这是理解不同错牙合畸形发病机制的基础。、早期矫治的方法1 简单矫治器治疗不良习惯的阻断间隙保持及阻萌牙

4、弓不调的矫治2 功能性矫治器治疗3 口外矫形装置治疗4 肌功能训练前庭盾orthogenesis姿势颅下颌骨颈椎棘突舌骨肩胛带姿势咀嚼肌或颞下颌关节功能障碍可通过一条下降路径而导致姿势不良。脊柱、骨盆和足部的功能障碍也可影响到口颌系统的肌肉。二、早期预防及预防性矫治预防性矫治胚胎发育第六周（牙板开始发生）至恒牙列（不包括第三磨牙）建合完成前的这段时期，通过定期检查，对影响牙齿（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建合，颌骨协调发育，颜面协调生长，功能健全形成及儿童心理发育

5、健康。、早期预防胎儿时期的预防婴儿时期的预防儿童时期的预防、预防性矫治乳牙或恒牙早失乳牙滞留恒牙萌出异常1）恒牙早萌2）恒牙迟萌、阻生、异位萌出3）恒牙萌出顺序异常4. 系带异常1、乳牙或恒牙早失原因 龋、外伤、过早不当拔除。影响 牙弓间隙丧失； 颌骨缺乏功能刺激； 功能性下颌前突或偏侧咀嚼； 后继恒牙过早萌出、阻萌或错位萌出； 后牙合关系紊乱。矫治原则：(1) 乳牙早失：维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙有足够的萌出间隙。(2) 恒牙早失：根据具体情况考虑是否保持间隙。缺隙维持适应证(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。(2)间隙已缩小或有缩小趋势的患者。(3)

6、一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能的。活动义齿式缺隙保持器适用于牙缺失较多，后继恒牙短期内不会萌出，需要恢复功能及防止对合牙伸长。不宜多做固位体、合支托及唇颊侧基托防碍生长导萌器：第一恒磨牙未萌出之前的第二乳磨牙早失2. 乳牙滞留3.1 恒牙早萌 原因 多系乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后继恒牙过早萌出。 危害 恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落 诊断 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根长度不足1/3。 矫治 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。3.2 恒牙迟萌、阻生、异位萌出 原因 萌出间隙不足 恒牙胚位置异常 萌出道异常诊断 x 线片显示,未萌

7、恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。矫治 拔除滞留乳牙 切龈助萌 开窗导萌!根向复位瓣3.3 恒牙萌出顺序异常 原因 乳牙滞留 恒牙胚牙囊吸收过慢 遗传 矫治 保持尖牙和前磨牙的间隙，如第一磨牙前的固定舌弓。 保持磨牙中性关系。第一磨牙前移恢复间隙的处置三、早期阻断性矫治正畸治疗中的预防矫治和阻断矫治，仅有时间上和是否有畸形表现的区别。口腔不良习惯的矫治1.吮咬习惯（1）吮拇指（2）吮食指（3）吮唇（4）吮颊（5）咬物 吮拇患者，拇指放在上下前牙之间可造成上切牙前突，下切牙舌倾，前牙开颌；同时因吮拇时口张开，颊肌的压力增大，可使上牙弓狭窄，腭穹高拱；后牙伸长 ，下颌向下后旋

8、转。吮咬食指：由于食指的放置将下颌引导向前而使下颌过度前伸。吮唇撮唇唇挡丝咬下唇口腔不良习惯的矫治2.异常吞咽及吐舌习惯吞咽舌在基骨和牙槽骨的发育中起着重要作用，从胚胎学角度看，它是第一个占据空间的器官。Couly舌发挥功能的方式对上颌骨和下颌骨的塑型产生着重要影响。吞咽当舌习惯性地位于正确位置时，上颌骨会在横向上正常发育。当舌习惯性地位于低位时，上颌骨会在横向上发育不足，而且可能伴随着下牙弓反牙合。婴儿型吞咽从出生到4岁左右儿童利用舌伸入分离的上下牙弓之间进行吞咽通过唇舌之间的感觉交换配合此过程婴儿型吞咽成熟型吞咽到4岁后，儿童应该用成人方式进行吞咽异常吞咽婴儿型吞咽4岁后仍持续舌放于上下颌

9、牙弓或龈垫之间，导致上前牙前突，前牙开合，表情肌唇肌活动明显。前牙开牙合后牙开牙合上切牙前突上颌V形牙弓，上前牙前突(吐舌舌放于上下前牙之间形成开牙合；舌经常放于上下牙之间，颊肌张力增大，导致上牙弓狭窄，后牙咬合打开使后牙继续萌出使下颌向下后旋转生长。口腔不良习惯的矫治3.口呼吸呼吸儿童应该通过鼻腔进行呼吸，只有在深呼吸时才可以通过口腔来呼吸。呼吸正常鼻呼吸的成功重建是预防错牙合畸形的疫苗。Claude Duchateaux在口呼吸过程中，舌向下、向前运动，并成扁平似瓦片状，允许空气很容易地进入气道，对上颌发育产生不良影响。口呼吸是什么导致我们口呼吸？口呼吸的病因学1.病理性感染或变态反应：过

10、敏性鼻炎、慢性感染性鼻炎或鼻窦炎、过敏源性鼻窦息肉2.呼吸道感染：腺样体或粘膜组织肥大或水肿性增大3.扁桃体肥大4.解剖异常：原发骨性鼻咽腔气道缩窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲5.外伤或骨折6.异物阻塞口呼吸的形态学改变随着气流的干扰，口呼吸致使面部窦腔过度发育，这常常导致上颌骨发育不全。上颌基骨在横向上发育不全，导致上颌骨呈V形，腭穹窿高拱而狭窄。还可能导致牙列拥挤，前牙突出，单侧或双侧后牙反咬合，而下颌的功能性侧偏则可能产生单侧发育过度。有可能发展成颌骨前凸或后缩畸形。口呼吸的医学性改变持续张口呼吸气道体积缩小睡眠障碍呼吸暂停、打鼾夜间生长激素分泌减少身高体重减少缺少睡眠慢性疲劳特征的眼袋口呼吸

11、姿势的后果头伸长、前倾，颈前部和侧部肌肉运动过度耸肩、弓背鸡胸、漏斗胸通过头、颈、脚肌肉链的影响，口呼吸会引起颅面形态和头颈姿势的重大变化。口腔不良习惯的矫治4.偏侧咀嚼牙数目异常的早期治疗1.多生牙2.先天性缺失牙1）多生牙（supernumerary tooth）牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。乳牙期：罕见。混合牙列及恒牙列：常见，一般成对出现。中切牙之间（正中牙）其它区域：上侧切牙，下切牙， 双尖牙，第四磨牙。多生牙的治疗影响恒牙萌出-拔除骨内埋伏，不影响恒牙萌出-暂时观察2）先天缺牙（congenitally missing tooth） 在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因

12、外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上侧切牙，上第二双尖牙，下第二双尖牙。治疗乳牙：一般不作处理。恒牙： 第三磨牙不作处理； 全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗； 其他作正畸治疗或正畸-修复联合治疗。、反牙合的早期矫治前牙反牙合矫治原则： 去除合干扰，矫治错位牙，让下颌后移至正常位置，以免畸形严重发展。 按反覆合深度选择适当矫治器 反覆合浅者：调磨、咬撬； 反覆合中度者：牙合垫式活动矫治器； 反覆合深者：下前牙连冠斜面导板；替牙列期前牙反合，上切牙牙根发育基本结束时，可选用2X4技术。肌型：去除合干扰后，Frankel 骨型：上颌后缩前牵

13、引联冠式斜面导板A. 太平 B.合适 C.太陡后牙反牙合的矫治1.活动扩弓矫治器2.固定扩弓矫治器固定扩弓器（Hyrax, Hass）四眼圈簧Hyrax快速扩弓器、深覆合及深覆盖的早期矫治1.破除不良习惯下颌唇挡2.去除咬合障碍Crozat四眼圈簧3.功能性矫治器Frankel 6个月后4.固定矫治器5.口外矫形力Headgear- activator 、开牙合的早期矫治开牙合是一类垂直向关系不调的牙颌畸形，其治疗难度大，易复发。开牙合的病因吮指习惯异常的舌肌功能骨性因素神经性紊乱医源性开合病理性开合(唇腭裂、肢端肥大症、骨折等) 去除口腔不良习惯的矫治器： 舌刺、前庭盾、唇挡、Bionator、FR- 适用于因吐舌习惯造成开牙合的患儿。前庭盾舌刺唇挡四、早期生长控制和颌骨矫形治疗、骨性（或功能性）类错牙合的早期矫形治疗1. 下颌后缩2. 上颌前突、骨性（或功能性）类错牙合的早期矫形治疗功能性下颌前突Frankel 预防比治疗更为重要！我们不应只治疗症状，而是应从