波依定在肾脏疾病中的应用课件

1、波依定 中国高血压患者的理想选择降压与肾脏保护篇（供肾病科医生参考）理想的抗高血压药物 优异的降压疗效 卓越的肾保护作用降压效果优于氨氯地平 波依定治疗4周后比氨氯地平更有效控制血压，尤其是舒张压Svedberg J et al. VI WCCPT 1996.200180160140120100 80 60血压（mmHg）基线4周后波依定氨氯地平安慰剂*P=0.008*收缩压舒张压降低平均血压优于氨氯地平，且减少治疗费用研究发现：对283名正在服用氨氯地平治疗的高血压患者转为同等剂量的波依定治疗，6个月随访发现波依定有使血压进一步下降的趋势，且显著减少了治疗费用。95的患者对治疗药物的改变感到

2、满意。 血压（mmHg)心率收缩压舒张压（次/分）氨氯地平治疗143.922.872.91172.113.7波依定治疗139.518.570.312.967.912.9平均变化值-4.38-2.60-4.20P值0.1660.1870.008* *有统计学意义 Manzo BA.Pharmacotherapy 2003;23(11):1508-1512降压疗效优于硝苯地平控释片波依定降压幅度大于硝苯地平控释片，治疗3周后血压满意控制率为57.6%，显著高于硝苯地平控释片的33.3%（P0.05)。Onwubere BJ.West Air J Med.2001; Oct-Dec:20:196-2

3、02. 0 -5-10-15-20-25-30用药3周后用药6周后-16-20-9-14-24-24-13-16血压下降幅度（mmHg）收缩压舒张压收缩压舒张压波依定5-10mg/天硝苯地平控释片10-20mg Bid一项随机、对照研究 (n121)051015202530354045707580859095100105平均舒张压主要事件/1000病人年目标舒张压: 高血清肌酐 = 71.9 mmHg 低血清肌酐 = 80.9 mmHgHOT研究 不同血肌酐水平患者心脑血管事件与实际达到的舒张压的关系血肌肝 1.5mg/dl血肌肝1.5mg/dl 血肌酐水平越高与心脑血管事件发生几率正相关，相

4、应目标血压要求就越严格保护肾脏需要更严格的血压控制目标合并糖尿病的高血压个体 130/85mmHg蛋白尿少于1g/d的个体 130/80mmHg蛋白尿等于或超过1g/d的个体 125/75mmHg 靶目标不同人群 Hebert LA. Curr Hypertens Rep 1999 Oct; 1(5): 454-60Rossert J, Ronco P. Rev Prat 2001 Feb 28; 51(4):378-84 波依定降压护肾效果显著波依定在难治性高血压中，疗效显著25020015010050 0收缩压舒张压n=8mmHg 治疗前 6个月 12个月 24个月Hetlitz h, k

5、ideney international.vol 4.supple.36(1992).pp.s-110-s-113波依定单用或与ACEI联合使用更有效降压六周治疗期 血压（mm Hg）依那普利180波依定安慰剂波依定+依那普利16014012010080600*收缩压舒张压0-2-4-6-8-10-12-14-16P0.01P0.01两种治疗方案降压效果比较收缩压舒张压血压下降mmHg波依定5 mg+y依那普利5mgN=100依那普利10mgN=99波依定与ACEI类合用降压效果更好William j,am j hypertensions 1999,12:691-6在ARB基础上加用波依定可更

6、有效降压 Morgan T等的试验证明，对于ARB单药反应不佳的老年单纯收缩期高血压，加用波依定效果更佳。Morgan T. American Journal of Hypertension.2002;15:544-549坎地沙坦16mg与波依定 5mg联用收缩压降低（mmHg）01020坎地沙坦16mg波依定5mgP0.001Lederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 收缩压 安慰剂校正的谷峰比值(%)10080402060舒张压波依定 5 mg qd 波依定 10 mg qd一周治疗70% (n=22)FDA 要求: 50%一天1次,提供24小时平稳的

7、降压作用0 波依定改善肾血液动力学肾脏血流(ml/min)haselgren B,edgar B,et al eur j clin pharmacol 1993:45(4):327-32 (Herlitz et al, Drugs 1987)肾小球滤过率ml/min125100 75 50 25 0P0.05治疗前一年后重度高血压合并中度肾损害的患者波依定对肾小球滤过率的影响长期使用波依定它能够提高肾小球滤过率或者延缓肾小球滤过率的下降200150100506040200安慰剂0.01 0.1波依定(mg/kg)安慰剂0.01 0.1波依定(mg/kg)血压(mmHg)钠离子排泄(03小时)*

8、P0.05和安慰剂比较* P0.01和安慰剂比较(n=12) 波依定促进高血压病人尿钠排泄波依定能促进水钠排泄从而预防体内的水钠潴留和肾小管阻塞(Edgar et al 1985)减轻肾脏的缺血性损伤*P0.05，与对照组相比0%50%100%非洛地平组（45nmol/min）对照组Thalen PG, et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 1991, 343:411-417波依定对肾脏保护不仅仅依赖于血流动力学作用，而且可能与其内在的抗氧化作用有关。大鼠的存活率Lederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 血肌酐水平ummol/l300250150200对照组波依定组对肾移植术后肾功能