氩氦刀冷冻消融肝转移癌课件

1、肝转移癌的冷冻消融治疗提 纲 一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一肝转移癌是导致肿瘤患者死亡的重要原因之一肝转移癌局部治疗的意义得到肯定微创介入技术发挥越来越重要作用背 景mCRC 2016 ESMO指南的启示：寡转移的局部毁损治疗 意义：肿瘤数目和转移部位局限，局部毁损可控制疾病，改变临床结局 特征： 一般转移部位2个（偶尔3个） 总体转移数目5个（偶尔更多） 转移主要在内脏器官（肝脏等），偶尔在淋巴结 治疗策略： 手术R0切除，或局部毁损治疗，将所有肿瘤（原发及转移）全部毁损 可以在治疗最初，也可以在全身诱导治疗后 毁损治疗：消融治疗技术

2、射频、微波、冷冻、海扶、立体定向放疗消融治疗作为主要的局部毁损治疗技术影像引导介入治疗血管性介入非血管性介入栓塞性治疗：TACE、止血疏通性治疗：PTCD、支架、引流药物治疗：TAI、门静脉灌注消融治疗：物理消融、化学消融机械治疗：腔道支架、囊肿引流其他治疗：放射粒子、腺病毒目前主要物理消融治疗技术常用微创消融技术超声消融UA射频消融RFA微波消融MWA激光消融LA冷冻消融CA不可逆电穿孔IRE肿瘤消融技术分类消融治疗物理消融化学消融热消融：射频、微波、超声、激光冷冻消融：氩氦刀、液氮非温度消融：纳米刀、声动力溶剂消融：无水酒精、醋酸光化学消融：光动力治疗美国氩氦刀氩气：在20秒内冷冻病变组织

3、至 -140C氦气：快速将冰球解冻及急速升温 +40C 主要冷冻治疗设备 - 氩氦刀适应范围广冷冻免疫痛苦小 术中无需麻醉止痛效果明显多刀联合 消融体积大，成本低术中易监控 CT扫描冰球清晰需警惕出血风险氩氦刀治疗的技术特点提 纲 一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结研究目的回顾性分析我院2013-2015年行氩氦冷冻消融治疗的肝转移癌患者一、初步评价 1、氩氦刀冷冻消融肝移癌的有效性 2、氩氦刀冷冻消融肝转移癌的安全性二、初步分析 1、氩氦刀完全消融的影响因素 2、氩氦刀消融后局部复发的影响因素提 纲 一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结氩氦刀冷冻消融肝转

4、移癌入选标准 临床或病理诊断为肝转移癌 根治性治疗：多发肿瘤3个，最大径3cm；单发肿瘤，最大径5cm 姑息性治疗：肿瘤3个，和/或最大径5cm 肝脏为主要威胁生命的转移器官 预计生存期3个月 可以定期进行增强MRI/CT检查及复查、随访 有正常的行为能力及言语沟通能力 知情同意氩氦刀冷冻消融肝转移癌临床资料（2013-2015）一般情况N患者总数65性别 男 / 女22/43年龄（岁） 中位值（范围）55 (23-81)岁肿瘤最大径（cm） 中位值（范围）4.8（1.0-11.3）肝外转移 是 /否41/24联合介入 是/否33/32肿瘤数目 单发/多发 22/43治疗性质 根治/姑息30/

5、25KPS评分 中位值（范围）80(60-100)原发肿瘤例数原发肿瘤例数乳腺癌20例胆囊癌3例结肠癌13例胃癌3例直肠癌8例肺癌2例卵巢癌5例前列腺癌2例胰腺癌4例肾癌1例软组织肉瘤3例子宫内膜癌1例原发肿瘤分布氩氦刀: 治疗方法 多在CT引导下经皮穿刺进行治疗，或者联合超声 一般局麻即可 常规术前评估及准备 根据肿瘤部位选择治疗体位、穿刺途径，设计消融计划 CT引导下穿刺、布针、验证 实施冷冻-复温治疗2周期 术中定期监测、适时调整 术后观察、评估疗效及不良反应评价指标主要指标：局部无复发生存期（PFS）局部复发影响因素次要指标消融疗效： mRECIST（CR、PR、SD、PD）完全消融影

6、响因素安全性指标：并发症，参考SIR分级标准 统计学分析 所有统计检验均采用双侧检验, P 值0. 05 为有统计学意义 PFS、TTR等生存指标：采用 Log-Rank 检验 疗效的多因素分析：采用 Logistic 回归分析 消融率、PFS的多因素分析：采用 Cox 比例风险模型提 纲 一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结近期局部疗效消融疗效评价N%CR3756.9PR1929.2失访913.8*CR：消融率100%，PR：消融率50%消融率：50%100%，平均消融率：86%完全消融率影响因素分析PRCRP值肿瘤距血管的距离5mm5(17.2%)24(82.8%)0.0

7、065mm14(53.8%)12(46.2%)T2信号等或低信号4(44.4%)5(55.6%)0.46高信号13(31.0%)29(69.0%)T1增强信号等或低信号7(30.4%)16(69.6%)0.82高信号10(33.3%)20(66.7%)肿瘤最大径5cm8(18.6%)35(81.4%)5cm11(84.6%)2(15.4%)是否联合介入否7(25.9%)20(74.1%)0.26是12(42.9%)16(57.1%)是否单发是2(10.5%)17(89.5%)0.008否17(47.2%)19(52.8%)复温时间5min14(41.2%)20(58.8%)0.255min5(

8、23.8%)16(76.2%)氩氦刀术后肿瘤局部无复发生存率无复发生存率1年（%）2年（%）3年（%）中位PFS(m)N=5647.736.836.87.9氩氦刀术后复发相关因素分析多因素分析 P0.05影响因素HR95%可信区间P是否单发是3.41.1-10.40.03否肿瘤最大径5cm2.81.2-6.50.025cm氩氦刀术后复发相关因素分析单因素分析 P0.05肿瘤大小肿瘤数目氩氦刀冷冻消融并发症：SIR分级（可评价65例次）并发症ABCDEF合计肝功能损伤10(15.4%)49(75.4%)3(4.6%)/62（95.4%）疼痛28(43.1%)20(30.8%)/48（73.9%）

9、血小板下降15(23.1%)7(10.8%)3(4.6) %/25（38.5%）发热2(3.1%)5(7.7%)/7（10.8）出血0(0)0(0)0(0)5(7.7%)/5(7.7%)胸腔积液0(0)0(0)4(6.2%)/4(6.2%)感染 0(0)0(0)/1(1.6%)/1(1.6%) SIR分级：AB：轻度；CDEF：严重 无治疗相关性死亡及严重后遗症 出现5例出血，均成功介入止血术前增强MRI术后1月增强MRI术后10月增强MRI术后2年半增强MRI霍XX，女，56岁，肝转移 右乳癌，现术后生存3年余氩氦刀冷冻消融：彭XX，女，51岁，肝转移癌， 乳腺癌术前增强MRI术后1月增强MRI术后6月增强MRI术后1年半增强MRI兰XX，男，50岁，左肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除术后 肝转移术前增强MRI术中CT术后1月增强MRI提 纲 一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结小 结 氩氦刀冷冻消融肝转移癌近期有效率高 氩氦刀冷冻消融肝转移癌严重不良反应发生率