中华支睾吸虫课件

1、Clonorchis sinensis中华支睾吸虫成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病。肝硬化腹水侏儒型（图中）一、形 态1.成虫 ： 葵花子状、半透明；小型吸虫:1025mm35mm； 华支睾吸虫成虫玻片染色标本 （中山大学寄生虫学教研室供图）62.虫卵大小：2917m形状：芝麻状 （或灯泡状）颜色：黄褐色内含物：毛蚴其他：卵盖 疣状突起（小瘤）成虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫螺体内入水粪赤豆螺吞食逸出螺体（肝胆管）侵入淡水鱼虾终宿主食入经胆总管成虫寄生于肝胆管内成虫寿命:2030年 ；第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中间

2、宿主：4科6属8种淡水螺，常见的有纹沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、长角涵螺 第二中间宿主：12科39属68种淡水鱼和一 些淡水虾。主要为鲤科鱼。终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）淡水鲤鱼科类麦穗鱼肝吸虫毛蚴肝吸虫雷蚴肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴感染期：囊蚴（encysted metacercaria)感染途径：经口吃入活囊蚴感染方式：吃鱼生、鱼片粥、烤鱼、火锅等在鱼肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)华支睾吸虫的感染方式华支睾吸虫生活史特点1.具吸虫生活史的特点2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.虫卵经粪便离开人体7.有保虫宿主：猪、狗、猫

3、以及野生动物三、致病(pathogenesis)(一) 致病机制机械刺激、代谢产物和分泌物等 胆管内膜及胆管周围的超敏反应、炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 病变的主要部位 肝的次级胆管主要危害 肝受损肝吸虫病变的兔肝（二）临床表现1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化，临床症状不明显。2.急性期 以过敏反应及消化系统的症状为主：发热、胃痛、腹胀、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞增多。3.慢性期 以消化系统的症状为主，多在感染后几年逐渐出现。临床分型主要有：肝炎型：临床表现以肝脏肿大、肝区痛、乏力、食欲减退等，部分患者血清ALT升高。 消化不良型：临床表现以腹痛、腹胀、间歇腹

4、泻。 胆囊、胆管炎型：反复发作导致肝肿大，黄疸和发热肝硬化型：表现为肝脾肿大、腹水、脾功能亢进等。 类侏儒型：生长发育障碍，智力不受影响。 慢性感染者可以合并胆囊炎、胆色素性胆石症、阻塞性黄疸、原发性胆管细胞性肝癌。4.儿童和青少年感染者 临床表较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等 症状与体征 % 上腹部不适 34.9 腹胀 32.6 腹痛 30.1 食欲减退 8.3 肝区疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮肤瘙痒 6.3 头晕 31.5 头痛 18.4 失眠 18.7 肝肿大 15.2 恶心 3.2 2255例患者的症状和体征肝吸虫成虫病理切片四、诊 断 首先了解

5、病史: 肝肿大， 嗜酸性粒细胞比例增加；1.病原诊断：检获虫卵是确诊依据 粪检查虫卵：直接涂片或集卵法 十二指肠引流液查虫卵2.免疫学诊断： 皮内试验 间接血凝试验 酶联免疫吸附试验3.影像检查: B超、CT 五、流行(epidemiology) 1.分布 亚洲 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 越南和东南亚国家 中国：25个省市、自治区，病人1249万 人群感染率：130(平均2.4%)流行因素传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）华支睾吸虫的囊蚴存活力强，食后极易感染：1mm后的鱼片后肉片，90热水中1秒钟后死亡；75热水中3秒钟后死亡;60热水中15秒钟后

6、死亡；在食醋中可存活2小时，在酱油中可存活5小时。 广东：为高发区，64个县市，流行区 人口3000多万，流行区平均感染 率25.5%，估计感染者约500万。 珠江三角州有的流行区感染率高 达59.5。 保虫宿主（reservoir host） 某些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件下可传播给人。从流行病学角度来看，这些动物称保虫宿主（或储存宿主、储蓄宿主)。 - 虫卵下水 - 中间宿主的存在 - 人们的饮食习惯 （吃鱼生、打边炉、 鱼片粥、食具污染等） 传播途径 易感人群 不论何种年龄、性别，对华支睾吸虫都 是易感者。 自然因素:淡水资源、气候条件 社会因素:饮食习俗等 华支睾吸虫病在一个地区流行的关键因 素是当地人群有吃生的或未煮熟的鱼肉的习 惯。 六、防治原则 (control and treatment)1.治疗病人、感染者、患病宠物宣传教育：不吃生的或未煮熟的鱼、虾（预防本病的最有效措施）。管理好家养的猫、狗等动物。.加强粪便管理；杀灭淡水螺；. 药物吡喹酮（praziquantel）（首选药） 患者，男，14岁，湖北人，因上腹部不适，钠差，倦怠无力月余入院。当地盛产鱼虾，有吃烧烤小鱼史。检查心肺正常，巩膜轻度黄染，肝大肋下2.5cm，质软，有轻度触痛，脾未触及。血常规：中性粒细胞48，淋巴细