中医儿科学丹痧课件

1、中 医 儿 科 学 第三节 丹痧一、概述 1、定义：丹痧是感受猩红热时邪（A族型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。2、传染源：病人、带菌者传播途径：空气飞沫传播，亦可经皮肤伤口或产道等处感染。感染后产生抗菌免疫和抗毒免疫。部分仍可再患。好发季节：一年四季都可发病，温带、冬春季节发病较多。 年龄：任何年龄都可发病，515岁为好发年龄。发病率：发病率、病死率下降，临床轻型和不典型病例仍较多。预后：早发现、早诊断、早治疗则预后良好。少数患儿在病后2-3周可发生心肌炎、肾炎、风湿热等变态反应性疾病。一、概述二、病因病机病因：猩红热时邪（痧毒疫疠之邪

2、）病位：肺胃时邪从口鼻而入，侵犯肺胃二经。邪郁化火，内外充斥，上蒸咽喉，内迫营血，外发肌肤而发病。三、诊断要点1、病史：冬春季节多见，近期有与丹痧患者接触史。2、临床表现：典型病例分为3期。前驱期：（不超过24小时）高热畏寒、咽痛，头痛、全身不适、食欲不振。扁桃体炎，黏膜内疹白草莓舌。 出疹期：（发热后第2天出疹）皮疹顺序，皮疹特征，帕氏线，环口苍白圈，贫血性皮肤划痕，红草莓舌。 恢复期：（皮疹2-3天退尽）依出疹顺序消退，体温正常皮肤脱屑，呈片状脱皮，脱皮后无色素沉着 。 三、诊断要点 3、实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 C反应蛋白（CRP）升高。咽拭子细菌培养可分离出A族

3、型溶血性链球菌。 四、鉴别诊断麻疹幼儿急疹风疹五、辨证论治 1、辨证要点 猩红热属于温病，以卫气营血辨证为主。 其病程与证候有一定的联系， 前驱期属邪侵肺卫证；出疹期属毒炽气营证；恢复期属疹后阴伤证。（1）辨轻重 发热有汗，痧色红润，外透顺利为轻证；壮热无汗，痧隐神昏，痧色深紫挟有瘀点、瘀斑，烂喉气秽为重证。（2）辨病程 病之初期，邪在肺卫，以发热、恶寒、咽喉痛为主症。痧点透出，热毒已盛，则壮热、烦渴、舌光红起刺。病之后期，邪衰正虚，阴津已损，则口渴、唇燥、皮肤脱屑，舌红少津。五、辨证论治2、治疗原则本病治疗，以清热解毒，清利咽喉为基本法则。结合邪之所在而辨证论治。病初时邪在表，宜辛凉宣透，清

4、热利咽；出疹期毒在气营，宜清气凉营，泻火解毒；恢复期疹后伤阴，宜养阴生津。若发生痹证、水肿、心悸等病证，则按照有关病证辨证治疗。五、辨证论治3、辨证论治（1）邪侵肺卫特征 发热，咽喉肿痛或腐烂，痧疹隐隐治法辛凉宣透，清热利咽。方药解肌透痧汤加减。加减：喉核红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；颈部臖核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁、浙贝母清热软坚化痰；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。五、辨证论治（2）气营两燔 特征 高热、咽喉肿痛腐烂、猩红色皮疹、环口苍白圈、线状疹、杨梅舌。治法清气凉营，泻火解毒。方药凉营清气汤加减。加减丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加生

5、大黄、玄明粉通腑泻火。 若邪毒内陷心肝，出现神昏、抽搐等症，选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。 五、辨证论治（3）肺胃阴伤特征 唇干口燥，低热，舌红少津，脉细数，脱屑。治法养阴生津，清热润喉。方药沙参麦冬汤加减。加减 若口干咽痛、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以养阴清热润喉；大便秘结难解，可加瓜蒌仁、火麻仁清肠润燥；低热不清者，加地骨皮、银柴胡、生地黄以清热。五、辨证论治 4、中成药 三黄片 用于毒炽气营证。五福化毒丸 用于毒炽气营证。锡类散 用于咽喉肿痛。五、辨证论治六、预防与调护1、预防控制传染源：对病人进行6日隔离治疗。接触者观察7天，并可用青霉素预防。切断传播途径：流行时对咽峡炎或扁桃体炎患儿，亦应按猩红热隔离治疗。保护易感儿童：流行期间，小儿勿去公共场所，接触病人应戴口罩。2、调护急性期卧床休息，注意居室空气流通，防止继发感染。供给充分的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水或一枝黄花煎汤含漱。皮肤瘙痒者不可抓挠，脱皮时不可撕扯。六、预防与调护【西医疗法】病原治疗：首选青霉素，每日51