了解肩难产急救处理过程课件

1、助产学 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材第十八章 产科常用手术及护理配合 第五节 肩难产助产术天津市中心妇产科医院 范继青目录学习目标重要考点思维导图学习目标1.掌握：肩难产定义。2.熟悉：肩难产高危因素和诊断标准。3.了解肩难产急救处理过程。4.能够能够配合新生儿抢救，做好产妇观察护理，为产妇、新生儿及其家庭提供安全护理服务。45重要考点 （一）定义 胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩时，称为肩难产。6重要考点 （二）高危因素产前高危因素：巨大儿、 有肩难产史、 妊娠期糖尿病、 过期妊娠、 孕妇骨盆结构异常产时高危因素：第一产程活跃期延长、第二产程伴

2、“龟缩征”、使用胎头吸引器或产钳助产者7重要考点 （三）对母儿的影响产妇并发症： 产后出血、软产道裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘、产褥感染等新生儿并发症：臂丛神经损伤、锁骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、甚至死亡8重要考点 （四）诊断胎头拔露进展缓慢，产瘤较大，宫缩间歇胎头回缩至阴道内较高位置胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩使胎头紧压会阴（龟缩征），排除胸部和颈部畸形，可以确定为肩难产胎头娩出后应等待12分钟，至少有一次自然宫缩让胎肩自然娩出。经过两次自然宫缩，胎肩仍未自然娩出或未发生旋转，应怀疑有肩难产可能9重要考点 （五）急救处理请求帮助排空膀胱，行会阴侧切开，增加阴道内操作

3、空间娩肩方法 （1）屈大腿法抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部10重要考点 （五）急救处理娩肩方法 （2）耻骨上加压法助手在耻骨联合上方向胎儿胸侧推压前肩使其内收，术者同时旋转胎肩与骨盆斜径一致，适当用力牵引胎头，娩出胎肩11重要考点 （五）急救处理娩肩方法（3）牵后臂娩后肩法术者一手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式牵出后臂，后肩顺势娩出肩重要考点（五）急救处理娩肩方法（4）旋肩法Rubin法：术者一手沿阴道后壁进入到胎儿前肩后方、用力于肩岬骨向胎儿前胸方向推动前肩，使胎肩内收并旋转，同时另一手放入胎儿后肩的胸侧向耻骨方向推动， 使胎肩

4、径旋转到骨盆入口斜径上重要考点Woods法： 术者以示、中指伸入阴道，放于胎儿后肩前方，向耻骨联合方向推动旋转后肩，同时助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时，使胎儿双肩径位于骨盆斜径上，娩出胎肩。与Rubin手法配合使用，更易成功重要考点反向Woods法：示、中指放于后肩肩胛处，向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。重要考点（5）四肢着床法（Gaskin手法） 协助产妇翻转至双手和双膝着床（手膝位），通过重力作用或这种方法 产生的骨盆径线改变可 能会解除胎肩嵌顿。 采用以上各娩肩方法时可配合此体位重要考点（六）注意事项接产前认真评估，做好各项急救准备 根据产妇情况，可首先协助产妇

5、取手膝俯卧位 确定肩难产后，指导产妇不要屏气用力，不可腹部加压或按压宫底以免加重胎肩嵌顿和引起胎儿产伤做好日常模拟培训和团队演练，抢救后做好各项记录小结：肩难产的应急处理流程识别：排除胎儿胸部和颈部畸形。胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩（龟缩征），；胎头娩出后，两次宫缩，胎肩未自然娩出或未发生旋转。 启动应急预案：增加人员 处理前准备：指导产妇放松，避免用力，禁止腹部加压。排空膀胱，行会阴侧切开增加操作空间。 协助产妇屈大腿耻骨上加压：持续用力或震动样3060秒手进入阴道旋肩法：Rabin操作法Woods操作法反向Woods法取后臂法改变体位：翻转产妇呈四肢着床位，配合上述旋肩法和取后臂法。也可在处理肩难产开始，通过改变体位，协助胎肩娩出。其他（1）断锁骨：主要用于死胎（2）用药使子宫松弛，胎头复位后紧急剖宫产（未断脐，胎心好）（3）耻骨联合切开：上述方法都失败，迫不得已时。 重要考点（七）护理 接产前了解产妇病史、既往史和孕期检查情况 做好接产前各项准备，急救用品完好备用正确判断是否出现肩难产，并熟练掌握肩难产处理流程 肩难产处理过程中随时监测胎心变化，与团队人员密切配合重要考点（七）护理