肠梗阻病人的护理-PPT课件 (3)

1、肠梗阻病人的护理 目录定义分类病理生理护理 肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻的定义 I 分类1.按肠梗阻发生的原因I机械性肠梗阻动力性肠梗阻职业道德血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻分类 绞窄性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度 发展速度 梗阻部位I分类3.其他分类法机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变）动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。麻痹性肠

2、梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻 肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 局部改变 全身改变病理生理改变二、病理生理局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易

3、坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 （1）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和血液中 腹膜炎和毒血症（2）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克（3）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 护理评估身体状况健康史腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持

4、续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在

5、慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀原因 粘连、扭转、 腹膜炎、腹膜后血肿 套叠、 嵌顿疝 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气绞窄性肠梗阻的特点1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）

6、腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 护理评估辅助检查心理社会（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 护理治疗要点心理社会原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。手术治疗手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术（二）非手术治疗