医疗质量管理实施办法ppt课件

1、开县儿童福利院附属医院 KAI XIAN ER TONG FU LI YUAN FU SHU YI YUAN医 疗 质 量 管 理 岗 前 培 训 YI LIAO ZHI LIANG GUAN LI GANG QIAN PEI XUN 2021年3月 主讲：谭道文一、目 的 经过科学的医疗质量管理，建立正常、严谨的医疗任务次序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术程度和管理才干的不断提高，推进医疗卫惹事业的安康开展。 逐渐推行全面质量管理，建立义务、职责、权限相互明确、制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理任务制度化、规范化，努力提高医疗任务效率，确保医疗任务

2、质量。本方法所指医疗质量管理包括：医疗、护理、医技、药剂、预防保健、中医等任务内容 。 二、目的 三、健全医疗质量管理组织体系 院级设立医疗质量管理委员会，由分管院长担任，医务科含医疗质控办、护理部含院感办公室、住院部内科、外科、妇产科、门诊部、医技科、药剂科、预防保健科等主任及各科护士长组成。 医疗质量管理指点小组护理质量管理指点小组医院感染控制指点小组 预防保健质量管理指点小组 药事管理指点小组 输血管理指点小组 医疗事故预防及处置指点小组 -医技质量管理指点小组医院医疗质量管理委员会下设： 各科室设立医疗质量管理小组 临床 护理 医技 药剂 门诊 预防保健 各组织机构人员组成 医院医疗质

3、量管理委员会：由分管院长担任，医务科含医疗质控办、护理部含院感办公室、住院部内科、外科、妇产科、门诊部、医技科、药械科、预防保健科等主任及各科护士长组成。 医疗质量管理指点小组：医务科、门诊、住院 部、 医技科、中医室 担任人。 护理质量管理指点小组：护理部、内、外、手 术室护士长等医院感染控制指点小组：护理部、内、外、手 术室护士长等预防保健质量管理指点小组：预防保健、门诊 住院内科、外科担任 人等药事管理指点小组：药械科、门诊、药房、住 院部内科、外科担任人。输血管理指点小组：医务科、住院部内科、 外科、手术室担任人。医疗事故预防及处置指点小组：分管院长、医 务科、护理部、门诊部 住院部内

4、科、外科、手术室 担任人医技质量管理指点小组：放射、超声、检验 科室担任人 科室医疗质量管理小组人员组成： 临床 ：科室担任人+科室业务骨干 护理：科室担任人+科室业务骨干 医技：科室担任人+科室业务骨干 药剂：科室担任人+科室业务骨干 门诊部：科室担任人+科室业务骨干 预防保健：科室担任人+科室业务骨干任务义务及职责医疗质量管理委员会 ：担任制定，修正全院的医疗、护理、医技、 药剂、预防保健质量管理目的及考核规范。制定医疗任务制度，诊疗护理技术操作规对医疗、病案、护理、预防保健以及教学 科研的任务质量实行全面管理。担任制定与修正医疗事故防备与处置预案 对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处置。担

5、任制定医、护、技、药、预防保健任务质量管理 的奖惩方法，落实奖惩制度。 各管理指点小组职责医疗质量管理指点小组：医疗任务质量考核 护理质量管理指点小组：护理任务质量考核 医院感染控制指点小组：院感任务质量考核 预防保健质量管理指点小组：预防保健任务 考核药事管理指点小组：药事任务质量考核输血管理指点小组：用血任务质量管理考核医疗事故预防及处置指点小组：医疗过失、 事故的处置和考核。医技质量管理指点小：医技任务质量考核 四、建立以中心制度为重点的考核机制 1.首诊医师担任制度 。2.病历质量书写规范与管理制度 。 3.三级医师查房制度。4.术前讨论及手术审批制度。5.医嘱制度。6.会诊任务制度。

6、7.值班、交接班制度。8.危重、疑问病例、死亡病例讨论制度。9.过失事故登记报告制度。10传染病登记及报告制度。11.业务学习制度。12.查对制度。五、分级管理及考核 、奖优罚劣各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、病案、医院感染管理、预防保健、医技、药品等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见及措施。职能科室：医务科、护理部、预防保健科要 定期下科室进展质量检查，每周不少于次， 除检查中心制度执行情况外，还应重点检查 医疗卫生法律、法规和其他规章制度执行情 况，上级医师查房指点才干，住院医师、护 士“三基才干和“三严作风，传染病登记报 告情况，门诊日志书写规范执行情况等。医技

7、科室要建立标本签收、查对、质量随访 报告双签字及疑问典型病例讨论制度，逐渐 建立影像、检验、药剂与临床结合讨论制度。 预防保健科要对传染病管理、疫情登记、消 毒隔离制度、无菌操作规程等定期检查，随 时抽查。 院医疗质量管理委员会要定期或不定期组织 科室交叉检查、分管院长应组织职能部门和 相关科室担任人，进展节假日前检查，突击 性检查或夜间查房，督促各项规章制度和管 理任务的落实。 六、奖惩措施奖励措施:1、病历：归档病历，甲级率95%，无丙级病历者,运转 病历缺陷率小于5%者：以个人为单位每年奖励500元。2、处方：合格率达100%者，以个人为单位每年奖励500 元。3、医技科室检查报告完好率

8、100%者，以科室为单位每年 奖励500元。4、传染病报告：有传染病人报告的科室全年无传染病 的科室除外，无漏报、迟报、报告完好率100%者， 以科室为单位每年奖励500元。5、门诊日志：门诊日志登记完好率100%者， 以个人为单位每年奖励500元。6、对严厉执行各项规章制度、未受任何处分、 被医院评为先进个人、优秀护士者，每人 奖励1000元。7、对严厉执行各项规章制度、未受任何处分、 被医院评为先进集体者，奖励3000元。8、在医疗质量检查中，经评定医疗质量、医 疗文字内涵病历、处方和各类恳求单、 检查报告单到达书写规范要求者，每月 院内给予通报表扬。 处分措施：1、病历：由医疗质量管理小

9、组担任考核， 对归档病历抽查20%，甲级病历90%，发生 一份丙级病历处分200元，对上 无质检医师签字、质检护士签字，上无主管医师评分、科室主任评分， 视为丙级病历；对运转病历不定量随时抽 查，对不按规定执行者：病历未在24小时内 完成、初次病程录未在8小时内完成的每项处 罚50元，病历归档不及时，出院后超越7天未 上交归档者，每份病历处分20元。2、处方：由药戒管理指点小组担任、药品管理 小组参与考核，每月考核一次，按1%处方量 抽查，对不按规定执行者，每项处分5元。3、门诊日志：由预防保健指点小组担任、门诊 医疗质量管理指点小组参与考核，每月考核 一次，检查面100%，对不按规定执行者，

10、每 项处分5元。4、传染病报告: 由预防保健指点小组担任考核， 每月考核一次，漏报一例，处分200元，迟报 一例，处分50元，呵斥严重后果者，按相关 规定清查责任。5、医技科室检查检验报告：由医疗质量管 理指点小组担任，医技质量管理指点小 组参与考核，随时检查，不按规定执行 者，每项处分10元。6、对违反医院中心制度者，发现一项处分 20元。7、医院组织“三基三严考核，成果低于60 分者，处分100元，并补考合格。8、护士、护理任务惩罚措施：由护理质量 管理指点小组考核，每月一次，不定时 抽查，其细那么如下： (1)、有以下行为之一者，每次处分50元：任务忽略、责任心不强，发生护理过失、纠纷、

11、护理并发症；在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来苦楚，对医院呵斥不良影响者。 、有以下行为之一者，每次处分100元：伪造医疗护理记录且情节严重；泄漏病历记录内容信息，呵斥不良后果；自行注射麻醉药物；护理任务中出现严重过失，给医院呵斥不良影响或艰苦经济损失；擅离任守呵斥严重后果；对不测事故或艰苦事件未及时报告。 9、由于任务责任心不强引起医疗事故、严重过失、丧失报告、误发报告、搞错标本、错发药物，呵斥赞扬、纠纷的事故责任人，除承当以上医疗赔偿款的30%外，视其情节由院长办公会研讨，扣除当月奖励性工资的30%至100%，情节严重者解除劳动合同。 10、违反维护性医疗制度，走漏病人隐私或因病历保

12、管不善遗失，呵斥病史内容外泄，伪造涂改医疗文件中有关原始资料，违反相关规定，呵斥医疗事故者，扣除当月奖励性工资的100%，并下岗学习，情节恶劣，冒犯法律的，依法清查责任。 11、凡违反惩罚措施内容的，除在经济上给予处分外，还将根据发生问题大小、情节、性质、本人态度、后果严重性分别给予批判教育；书面警告；停职学习；解除劳动合同等处分。批判教育、书面警告、停顿学习由院长办公会决议；解除劳动合同由医院董事会决议。 七、加强者才引进、培训、教育的质量管理任务，努力打造一支高、中、低职称有效结合的技术团队，确保医疗质量管理任务的稳步推进。 1、按照规定的执业范围，严厉 实行执业资历准入制度， 2、实行新

13、进人员岗前教育，必需进展医疗卫生 法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、操作常规 及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员医疗质量管理教育，并纳入专业技术 人员考试内容 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程 的人员进展个别强化教育。5、各科室医疗质量管理小组应定期组织本科人 员学习卫生法规，规章制度、岗位职责、操 作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进 行“三基、“三严强化培训，到达人人 参与，人人过关。要把“三基、“三严 的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理 的全过程。医护人员人人掌握徒手心、肺复 苏技术操作和常用急诊急救设备、设备的使 用方

14、法7、医务科、护理部建立医务人员医疗技术缺陷 档案。 八、医疗质量管理几点要求一、病历书写： 1、严厉执行病历评审制度。 2、终结归档病历，三楼质控医师薛承军，质控护士 李琴签字。四楼质控医师龙继军院长、质控护士 徐霞必 须在病历上签字。 3、终结病历质量评分 主管医生必需本人评分后，科 主任栏，三楼由薛成军担任科主任评分，四楼科 主任栏由龙继军院长评分。 二、住院病人报告： 1、住院部各科室每天上午8:30向医务 科报告前一天住院病人情况。 2、报告内容如下： 1、原有病人数； 2、重危病人数； 3、重危病人病种； 4、手术病人数； 5、出院病人数； 6、死亡病人数； 7、现有病人数。三、处方： 1、严厉执行卫生部 2、一张处方抗生素不得超越2种。 3、中西药处方必需分开。 4、单位、计量、规格、含量、用法、 用量必需清楚。 5、执业医师、执业药师必需签全名。 要求打印在前，手签名在后：如打印 薛承军/谭祖胜 再手签名 薛承军/谭祖胜。其他科室要求一样。 6、处方字迹工整，能明晰识别。 四、门诊日志