喉癌疑难病例讨论PPT教案课件

1、会计学1喉癌疑难病例讨论第1页/共45页疑难病例讨论目的学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平.促进低年资护士成长.不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务.第2页/共45页病史简介 姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁 既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术，2016年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除。 吸烟：10支/日，10年 饮酒：100ml/日，10年 主诉:声嘶九年余，加重半年余。 入院诊断:喉癌 查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声带慢性充血。 T:36.8 P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg第3页/共45页护理问

2、题术前护理问题第4页/共45页护理问题第5页/共45页概述喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。第6页/共45页吸烟癌前病变职业暴露病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染饮酒发病因素病因第7页/共45页临床表现第8页/共45页症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块第9页/共45页喉癌的分类第10页/共45页解剖第11页/共45页临床分型第12页/共45页第

3、13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页病理第17页/共45页扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）第18页/共45页诊断方法1、电子鼻咽喉镜：是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查：排除有无远处转移。第19页/共45页化验及特殊检查 化验及特殊检查2016-11-172016-11-192016-11-26活检病理示：高分化鳞状细

4、胞癌 2016-11-21电子鼻咽喉镜示：右侧披裂见菜花状新生物，双侧声带粘膜粗糙，梨状窝变浅CT示：声门区及声门上区软组织密度块影较前增大，颈部数个增大淋巴结，彩超示：双侧颈部多发性淋巴结肿大，胆囊多发性结石，左肾囊肿，前列腺增生症第20页/共45页明确诊断 12月03日确诊为喉高分化鳞状细胞癌 第21页/共45页治疗方法第22页/共45页手术治疗 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建第23页/共45页手术方式2016年11月23日全麻下行气管切开+支

5、撑喉镜下喉肿物活检术。2016年11月30日全麻下行全喉切除术+气管切开术。第24页/共45页术后11月23日，19:50患者术后返病房。 心电监护示：BP 138/90mmhg P 75次/分 R 20次/分 氧饱和度：99% 术后：气管套管、导尿管均在位通畅。第25页/共45页术后（第二次手术）11月30日，19:00患者术后安返病房。 心电监护示：BP 140/83mmhg P 80次/分 R 18次/分 氧饱和度：98% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通畅。第26页/共45页护理问题及措施第27页/共45页术后护理问题1、有窒息的危险2、管道脱落的危险3、排尿方式的改变4、疼痛5、

6、营养失调6、语言沟通障碍7、自我形象紊乱8、潜在并发症第28页/共45页术后护理要点管道护理疼痛护理基础护理语言护理饮食护理伤口护理疼痛护理第29页/共45页术后护理1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22左右， 湿度在50%-60%第30页/共45页术后护理第31页/共45页术后护理3、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）导尿管的护理

7、第32页/共45页气管套管的护理（1）严格无菌操作，每天三次消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。第33页/共45页第34页/共45页气道湿化灭菌注射用33ml+5%碳酸氢钠1

8、7ml微量泵泵入气管切开持续气道湿化3ml/L.第35页/共45页胃管的护理1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。第36页/共45页患者于11月24号16:03拔除尿管，于16:35自行解小便（第二次手术）患者于12月1号15:00拔除尿管，于16：50自行解小便第37页/共45页饮食护理 术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。第38页/共45页第39页/共45页第40页/共45页吸烟癌前病变职业暴露病毒感染喉癌