课程教案-手术前后病人的护理

1、第六章手术前后病人的护理授课科目：外科护理学授课类型：理论课计划学时：3学时授课时间：授课地点：授课对象：授课题目手术前后病人的护理目的要求一、掌握手术前和手术后病人的护理。二、熟悉手术后并发症的预防及护理。重点难点重点：手术前和手术后病人的护理。难点：手术前和手术后病人的护理。教学方法讲授法、讨论法、案例法、提问法。教 具Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学步骤导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的 生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理， 才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理

2、、心理状态，提 供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防 或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术 中及术三个阶段。第一节手术前病人的护理（50分钟）【概念】（3分钟）从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予病人有关手 术的健康教育：指导病人适应术后变化的锻炼。分钟）18 （【护理评估】.（-）健康史：1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。（二）身体状况：1、生理状况：年龄营养

3、状况体液平衡状况有无感染重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血 液功能、内分泌功能（三）心理一一社会状况：（四）手术分类：1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术3、按彻底程度：根治手术、姑息手术4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术5、按程序计划：一期手术、分期手术（五）辅助检查：1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾 功能、血糖2、胸部x线3、心电图4、肺功能【护理诊断/问题】（2分钟）便等症状，应及时就诊。手术后并发症的预防及护理32九、分钟）（5

4、分钟）（）术后出血：（1、原因：术中止血不完善，创而渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉短端舒张：凝血机制障碍等。、临床表现：少量出血，伤口敷料浸湿或引流管引出少量血液；2大量出血，短期内出现 失血性休克的表现：腹部手术病人，密切观察，必要时进行腹腔穿刺：,提示胸腔手术后病人，胸腔引流管内每小时引流血性液体100ml内出血。3、预防：术中严格止血，关闭切口前检查手术野有无出血点；术后严格观察生 命体征、切口敷料有无渗血及引流液颜色：术中渗血较多者，术后可应用止血药物：凝血酶原复合物。于闱手术期输注新鲜全血、凝血因子、凝血机制异常者，、处理：少量出血，更换切口敷料，加压包扎，全身使用止

5、痛药；4大量出血，迅速输液、 输血，完善术前准备，再次手术探查，彻底止血。分钟）天）（5 （二）切口感染：（术后3T、原因：操作无菌技术不严格；1切口内遗留有血肿、死腔、异物等使局部组织抵抗力低下：全身营养不良，致切口愈合不良，增加感染机会。2、临床式现：切口疼痛加剧或减轻后又加重，体温3 pt；切口红、肿、热、痛或波动感、压痛;WBCt,切口分泌物作涂片染色，阳性。3、预防：术前完善皮肤和肠道准备：严格无菌操作，术中防止残留死腔、血肿：加强营养护理，增强抗感染的能力：保持切口敷料的清洁、干燥：合理使用抗生素。4、处理：早期勒换敷料，局部热敷、理疗，有效应用抗生素；晚期，形成脓肿者，拆除局部缝

6、线，敞开切口，畅通引流，争取二期愈合。（三）切口裂开：（术后周左右）（6分钟）1、原因：营养不良，组织愈合能力差：切口缝合欠佳；切口感染：腹内压突然增高（如咳淑、便秘）2、临床表现：腹部突然用力时自觉切口疼痛和松开感，有时可听到缝线崩裂的响声。3、预防：加强营养支持：用减张缝合：加强切口包扎，适当用腹带或胸带包扎；间断拆线法；及时处理腹胀，便秘、咳淑时压迫切口两侧，防止裂开。4、护理：完全裂开者：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。通知医生， 护送入手术室，重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免 造成腹腔内感染。部分裂开：用蝶行胶布固定，腹带加压包扎。（四）肺不张：（5

7、分钟）1、原因：呕吐物、分泌物误吸，阻塞气道。t。WBC f、T 1、临床表现：早期发热、呼吸f、心率2.3、预防：术前锻炼深呼吸：术前禁烟2周，减少气道内分泌物：术前治疗原有支气管炎、慢性肺部感染；防止呕吐物、分泌物误吸：鼓励病人深呼吸、咳淑，体位排痰或给予药物化痰；胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸：注意保暖，防止呼吸道感染。4、处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳淑排痰、雾化吸入、化痰、吸痰，必要时气管切开：保证摄入足够的水分：全身或局部抗生素治疗。（五）尿路感染：（5分钟）1、原因：尿潴留（基本原因）。2、临床表现:急性膀胱炎：尿频、尿

8、急、尿痛、排尿困难，无全身症状，尿常规多红细胞 和脓细胞。急性肾盂肾炎：女性病人多见，全身发冷、发热、肾区疼痛、WBCt。3、预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。4、处理：保持尿路通畅。鼓励病人多饮水，尿量保持在1500ml以上；根据药敏试验，合理选用抗生素；尿潴留量500ml,应放置导尿管持续引流，严格无菌操作，做好尿管护理。（六）深静脉血栓形成：（6分钟）1、原因：病人卧床过久，活动少，导致下肢血流缓慢；血液凝固性t ,处于高凝状态：血管反复穿刺置管，或反复输注刺激性较强药物，造成血管内膜损伤。2、表现：小腿腓肠肌疼痛，下肢凹陷性水肿，下肢浅静脉发

9、红、变硬，有明显触痛，常 伴.体温升高。3、预防：鼓励病人早期床上活动或离床活动：卧床期间多作下肢运动，加速静脉血液回流，防止血栓形成；血液处于高凝状态的病人，根据情况服用小剂量阿斯匹林或复方丹参片。4、处理：抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液：严禁局部按摩，以防血栓脱落；药物溶栓、抗凝治疗。【护理评价】（一）病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否得以维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。

10、HI小结：（1分钟）手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备。术前 准备包括病人的心理和生理两大方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理和心理的痛 苦与不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复。IV复习参考题：1、名词解释：限期手术、外科热2、术前般准备包括哪些内容？3、手术晨准备包括哪些内容？4、术后护理措施包括那些？5、术后常见不适有哪些？如何处埋？6、术后并发症有哪些？如何处理？V板书设计：手术前后病人的护理第六章第一节手术前病人的护理一、护理评估（一）健康史：1、现病史：2、既往史：（二）身体状况：（三）心理一一社会状况：（四）手术分类：1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术2、按手术范围分类：3、按彻底程度：4、按细菌接触：5、按程序计划：（五）辅助检查：二、护理诊断/问题三、护理目标三、护理措施（一）心理护理（二）生理准备1、呼吸道准备：2、胃肠道准备：3、排便练习：4、手术区皮肤准备：（备皮）:5、疼痛护理：6、休息：7、手术日晨护理：（三）特殊病人准备：（四）急症手术准备：第二节手术后病人的护理一、护理评估（三）并发症： （）健康史（二）身体状况（五）辅助检查（四）心埋一社会状况（六）判断预后问题/二、护理诊断三、护理目标四、护理措施（一）卧位与搬移：（二）维持循环与呼吸