儿科学第七版配套教材幻灯片课件

1、 泌尿系统急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephrits，AGN AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾衰竭。绝大多数为链球菌感染后所致.多见于5-10岁小儿。发病机制形成免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管管腔变窄基底膜完整性受损肾小球滤过率水、钠排出尿少血容量静脉压间质容量循环负荷水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）临床表现前驱感染 少 尿 oliguria水肿 edema 血尿 hematuria高血压 h

2、ypertension临床表现典型表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄 正常尿量 少尿 无尿婴儿 400500 200 幼儿 500600 200 3050 学龄前 600800 300学龄儿 8001400 120/80学龄儿 130/90 高血压判断临床表现一般病例高血压严重循环充血高血压脑病 急性肾功能不全临床表现严重表现临床表现严重病例严重循环充血水钠潴留，循环容量增加所致起病后一周内表现：气促、胸闷、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率增快 由于血压急剧升高，导致脑组织血液灌注急剧增多，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、复视或一过性失明，严重者可出

3、现惊厥、昏迷、脑疝。临床表现严重病例高血压脑病肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）临床表现严重病例急性肾功能不全ASO：1014d开始升高 35w高峰 36m恢复 ESR：显著，代表疾病的活动性； 23m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内 68w恢复临床表现实验室检查尿化验： 蛋白、RBC或管型临床表现实验检查临床表现起病13w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型血清C3，伴或不伴ASO治疗治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病

4、理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复治疗基础治疗休息 饮食 治疗对症治疗利尿 降压 治疗抗感染治疗青霉素类治疗严重病例的治疗严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 护理诊断体液过多活动无耐力潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血 急性肾功能不全焦虑知识缺乏护理措施休息饮食管理病情管理用药护理 肾病综合征前言 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG，居第2位。发病机制发病机制临床表现 单纯性肾病 发

5、病年龄多为27岁。男女之比为2：1。大量蛋白尿水肿 高胆固醇血症低蛋白血症单纯性肾病临床表现大量蛋白尿 定性 尿蛋白 定量 24小时尿蛋白50mg（kgd） 临床表现低蛋白血症 白蛋白 5. 7mmolL临床表现水肿 凹陷性水肿，以颜面部、下肢、阴囊为明显，并且可有腹水或胸水。 肾病综合征的全身浮肿肾病综合征的凹陷性水肿 水肿下行性凹陷性严重者可有体腔积液病生与临床血浆白蛋白 5个/HP为异常中段尿培养: 抗生素应用前完成 避免污染 实验室检查及特殊检查 (二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊 中段尿培养菌落 计数105/m1 治疗原则缓解症状清除细菌防止复发保护肾功能（一）一般治疗 休息，饮水（二）抗菌疗法 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10 14天。