普外科试题讲课稿

1、70 分）C. 腹部压痛腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤早期休克急性腹膜炎腹部移动性浊音膈下游离气体上述皆正确答案： E腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据腹腔穿刺抽出胆汁白细胞计数不升高无发烧D . 重复检查红细胞及血红蛋白逐渐下降E.上述均正确答案： D诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A. 超声波检查X 线检查核素扫描答案： B腹部闭合性损伤患者，征腹部压痛腹膜刺激征肠鸣音增强肠鸣音减弱E 恶心、呕吐答案： BX 线检查右膈升高，助诊断下列哪项外伤胃破裂脾破裂结肠肝曲破裂肝破裂十二指肠破裂答案： D最有价值的体活动度受限， 有B. 腹腔穿刺、腹腔灌洗6. 腹部外伤并发出血性休克

2、， 主要的处答案： C胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求不放任何引流放置卷烟引流C.放置T管2周D.放置叮管2月E.卷烟引流加置T管2周答案： D急性腹膜炎发生严重休克的原因为大量毒素的吸收大量液体丧失于腹腔中毒性心肌炎毒素吸收和血液容量减少急性呼吸衰竭答案： D急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为肠套叠绞窄性肠梗阻急性胰腺炎理原则快速补充液体给予大量镇静药物主要以输血补足血容量应用大量抗生素控制感染积极治疗休克的同时手术探查止血答案： E腹部闭合性损伤造成的胃、 空肠、回肠穿孔，修补顺序胃、空肠、回肠空肠、胃、回肠回肠、胃、空肠回肠、空肠、胃空肠、回肠、胃答案： D脾

3、破裂时有下列 X 线所见，但应除外胃向右前方移位胃大弯有受压现象出现气液平面胃与横结肠间距离增宽E 左膈升高，结肠脾区下降D. 胃、十二指肠溃疡穿孔痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。应考虑的诊断A . 阑尾穿孔溃疡病穿孔胆囊穿孔绞窄性肠梗阻E 急性出血性胰腺炎答案： B进一步明确检查的简便方法A .血淀粉酶测定白细胞计数及分类X 线腹部平片尿淀粉酶测定腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量答案： C应考虑初步治疗措施为禁食、持续胃肠减压输液静滴抗生素胆囊穿孔答案： B继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为大肠杆菌链球菌葡萄球菌绿脓杆菌混合感染答案：

4、 E继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗积极抗休克的同时进行手术立即手术积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术答案： C男， 30 岁， 2 小时前突然上腹刀割样6? 8 小时后症状不见好转应考虑手术治疗以上都对答案： E胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的既往均有溃疡病史X 线检查膈下一定有游离气体确诊后应行胃大部切除术多发生于胃、十二指肠前壁E 早期即可出现腹胀答案： D胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的上腹部阵发性绞痛腹肌板样紧张发病后短期内病人处于虚脱状态立位 X 线摄片常有助于诊断随后立

5、即出现腹膜炎答案： A溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的应有溃疡病史75% 可发生肝浊音界缩小或消失X 线检查 80% 可见膈下游离气体有腹肌紧张或板状腹 表现数小时后，白细胞计数增高答案： A机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因梗阻近端肠段的膨胀梗阻近端肠段的收缩梗阻肠段神经受压腹腔渗出液刺激上述因素都不是答案： B蛔虫性肠梗阻好发部位十二指肠空肠C 回肠十二指肠空肠交界处结肠答案： C机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠阻的可能近端肠段扩张，远端肠段末见气体扩张肠段呈梯形排列孤立肠段扩张且较固定扩张肠段粘膜呈鱼刺状上述各点都不是答案： C绞窄性肠梗阻腹痛的特点阵

6、发性绞痛持续性腹痛持续性腹痛阵发性加重放射性腹痛逐渐加重的腹痛答案： C大多数肠套叠见于乳婴2 周岁以内2? 4 周岁学龄儿童成年梗 25. 患者急性阑尾炎穿孔术后 6 天，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、 呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充 气及液平面，据此拟诊断为急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻急性结肠不完全性肠梗阻麻痹性肠梗阻急性小肠完全机械性梗阻答案： D急性胆囊炎最严重的并发症细菌性肝脓肿胆囊积脓胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎并发急性胰腺炎E. 胆囊十二指肠内

7、痿答案： BB. 胃肠减压答案： C. 急腹症手术治疗的适应证，下列 哪项是错误的A 腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B 腹内脏器破裂或穿孔C 急性机械性完全性肠梗阻D 急性水肿性胰腺炎E 嵌顿疝答案： D对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的A 严密观察B 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂C 禁用泻药和灌肠D 流食E 抗炎治疗答案： D急性水肿性胰腺炎的治疗措施给解痉止痛剂应用抗生素以上都对答案： E绞窄性疝不同于嵌顿性疝的根本区别是A .疝内容物不能回入腹腔疝块迅速增大具有梗阻症状疝内容物伴血循环障碍或坏死答案： D引起急性阑尾炎最重要的原因是血行感染胃肠道功能紊乱肠道细菌繁殖阑

8、尾腔梗阻答案： D32腹部最易受损的内脏是A ?肝脏B. 十二指肠A. 静脉补液C. 横结肠D 脾35. 下列哪项不属于急性胰腺炎的常见E. 肾脏答案： D. 下述哪一种是血运性肠梗阻A . 寄生虫堵塞肠腔引起的肠梗阻B ?肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻C ?肿瘤压迫引起的肠梗阻D ?先天性肠道闭锁引起的肠梗阻E. 由于肠管痉挛引起的肠梗阻答案： B. 小儿急性阑尾炎的特点是病因A 暴饮暴食B 过量饮酒C 梗阻因素D 肝功异常E 高脂血症答案： D36. Charcot 三联征出现在A 急性梗阻性化脓性胆管炎B 急性化脓性胆囊炎C 绞窄性小肠梗阻D 急性出血、坏死性胰腺炎E 急性化脓性阑尾炎答案：

9、 A37. 机械性肠梗阻的典型表现是A X 光检查阶梯样液平面B 膈下游离气体C 肠鸣音减弱D 板状腹E 阵发性腹痛A . 大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B . 病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C. 右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D . 穿孔率可达30 %，并发症及死亡率也比较高以上均是 答案： E答案： A急腹症手术治疗的适应证不包括A 腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B 急性机械性完全性肠梗阻C 嵌顿疝D 急性水肿性胰腺炎E 腹内脏器破裂或穿孔答案： D急性阑尾炎最常见的并发症为A 脓毒血症B 局限性腹膜炎C 弥漫性腹膜炎D 肝脓肿E 化脓性

10、门静脉炎答案： B诊断性腹腔穿刺不应用于A 精神状态不正常者B 昏迷病人C 小儿及老年人E 诊断不明确的病人答案： D男性， 35 岁，骑自行车与汽车相撞后 1 小时来诊，见他面色苍白，查体： BP8/6KPa ，脉搏 110 次/分, 左上腹压痛，肌紧张，立体腹平片见 左膈升高，胃结肠间距增宽，最可能的诊断应为A ?肝破裂B. 脾破裂C ?小肠破裂D 胰腺损伤E. 左侧结肠破裂答案： D42 男性， 20 岁，在工地干活时自高处坠地，右胸部着地，来诊，途中呕 吐一次，约 50ml ，呕吐物中有少量血液，2 小时后大便呈黑色， 量不多。 体 格检查：血压 12 / 8KPa ，脉搏 100 次

11、/分，右下胸部肿胀，压痛明显， 全腹压痛，D 诊断已明确或严重腹胀者肌紧张，肝区叩痛明显， 右下腹诊断性穿刺抽到不凝血2ml ， x 线胸片示右 9 、 E. 十二指肠肿瘤10 肋骨骨折，腹部x 线平片未见异常，该患者可能的诊断是A ?肝破裂伴胆道出血脾破裂十二指肠破裂D 胃破裂E. 肋骨骨折伴胸部损伤出血答案： A. 男， 47 岁，反复呕吐一年余来诊。溃疡病史 15 年，诉近一年来常于晚上 呕吐，量较大，呕吐物为酸臭味宿食， 不含胆汁。查体：中度营养不良，脱 水外观，上腹膨隆，可见胃蠕动波， 拍上腹部可闻及振荡声，则该患者最可能的诊断为A . 十二指肠球部溃疡B. 胃窦癌C. 瘢痕性幽门梗

12、阻答案： C. 女性， 43 岁，肝外胆管结石病史3 年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、 呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状， 查体：体温4C,脉搏125次/分，血压10 . 67 / 8KPa ，则该患者最可 能的诊断是A . 急性胆囊炎B 肝脓肿C, 急性梗阻性化脓性胆管炎D 急性胰腺炎E. 胆道蛔虫症答案： C患者，男， 34 岁，右下腹痛2 周，伴有发热，右下腹扪及5cm X4cm 肿块，压痛明显，查白细胞 6.0 X109/L ,中性 85% ，截石位直肠指诊：右前方 有触痛，应考虑其诊断为D . 肠系膜上动脉压迫综合症A 盆腔脓肿B 回盲部结核C 局限性肠炎D 恶性淋巴瘤E 阑尾周围脓

13、肿答案： E患者，男， 69 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为A 上消化道穿孔B 肠扭转C 肠系膜上动脉栓塞D 肿瘤引起的肠梗阻E 输尿管结石答案： C患者，男， 66 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3 天， 3 年前曾行阑尾切 除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为A 溃疡性结肠炎B 克隆病C 胆囊炎D 粘连性肠梗阻E 阑尾残株炎答案： D患者，女， 11 岁， 1 周前曾患上呼吸道感染， 1 天来全腹痛，体温 38 C, 查全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛， 肠鸣音消失，腹穿抽出 5m

14、l 稀薄无臭 味脓液，诊断应考虑A 胆囊穿孔B 急性胰腺炎C 原发性腹膜炎D 消化性溃疡穿孔E 阑尾炎穿孔答案： C患者，男， 28 岁，突然上腹剧痛，不能直腰， 于发病 30 分钟后来诊， 查BP 110/80mmHg ，心率 110 次/ 分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张， 以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨 中线第六肋间，肠鸣音消失，血Hb12.1g/dl , WBC 7.0 X109/L ，尿淀粉酶 128 U/L 。进一步有意义的首选检查 B 腹腔试穿方法是A 腹部 B 超B 腹立位平片C 腹腔灌洗D 腹部CTE 生化检查答案：B. 最常出现发冷、发热的外科急腹症 是A 急性胰腺炎

15、B 急性化脓性阑尾炎C 急性化脓性梗阻性胆管炎D 溃疡病穿孔E 绞窄性肠梗阻答案： C患者，男， 29 岁，上腹隐痛，与饮食有关已 4 年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检：面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下 腹轻度压痛，白细胞15 X109/L ，中性80% ，为明确诊断首先应A 腹部立位平片C 急查血淀粉酶D 紧急钡餐透视E 紧急静脉胆道造影答案： A女性 ， 68 岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹 痛持 续性加 重， 来诊， 查 体：T37 . 8 C， Bp20 /13 . 3KPa ，体胖 ,右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为A

16、克隆氏病B. 肠结核C 阑尾炎D 结肠癌E. 盆腔炎答案： C53.30 岁，乘车后突然发生右下腹痛， 伴恶心，近年来有同样发作史。查:腹 软，右下腹有深压痛，血常规: 白细胞9.0X10 的 9/L 。尿镜检:红细胞（ + ）， 白细胞 0? 6/HP 个，应诊为A 慢性阑尾炎急性发作B 右侧输尿管结石C 右侧输卵管炎D 单纯性不完全性肠梗阻E 麦克尔憩室炎答案： B以下提供若干组考题，每组考题共用 在考题前列出的 A、 B 、 C 、 D 、E 5 个备选答案， 请从中选择一个与问题关系最密切的答案机械性绞窄性肠梗阻机械性单纯性肠梗阻麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻痉挛性肠梗阻严重的急性肠套叠属肠

17、系膜血管栓塞属急性完全性肠梗阻慢性肠梗阻绞窄性肠梗阻动力性肠梗阻低位肠梗阻肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性脱水持续性腹痛、血便、肠鸣音减弱或消失，有腹膜刺激征呕吐粪样物，高度腹胀5658 答案：A、 C 、 E腹膜腔穿刺腹部透视两者均可两者均不可腹部钝器伤伴面色苍白、脉搏细速和血压下降的病人最适宜的检查急性弥漫性腹膜炎可以考虑的检查、 59. 答案： A 、 C急性化脓性腹膜炎急性单纯性肠梗阻5455 答案：A 、 D酶含量高C. 两者均有D. 两者均无腹胀腹膜刺激症状60、 61. 答案： C、 AA ?急性胃肠炎B ?急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D 溃疡病穿孔E?急性阑尾炎62 上腹刀割

18、样痛，板样腹，右下腹有压痛63 恶心，转移性右下腹痛，右下腹有压痛64 恶心、发热、突发右上腹疼痛，右上腹压痛，肌紧张62 64 答案： D 、 E、 CA ?腹腔穿刺抽出液呈草绿色透明B ?腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重65 胃二十指肠急性穿孔66 急性阑尾炎穿孔67出血性坏死性胰腺炎65 67 答案： B 、 C、 D由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过障碍由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，以致肠内容不能正常运行由于肠系膜血管栓塞或血栓形成而导致D 梗阻并伴有血运障碍E.

19、段肠拌两端完全阻塞68 绞窄性肠梗阻69 闭袢性肠梗阻70 机械性肠梗阻68 70 答案： C 、 E 、 A二、多选题：（ 20 分）腹部闭合性损伤， 不能早期确诊的原实质脏器损伤但其被膜未破空腔脏器穿孔不大同时合并其它部位的严重损伤腹腔穿刺抽出不凝固血液答案： ABC腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示急性出血性胰腺炎腹膜后出血腹膜腔内有出血从腹腔内血管中抽出的血答案： BD腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪项或哪几项有无伤口有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变有无移动性浊音需要时作直肠指检答案： ABCDA. 肝脏B 脾脏空肠上段横结肠答案： ABC腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为血性呕吐物

20、X 线拍片腹膜后有积气右上腹及背部疼痛膈下有游离气体答案： ABC诊断性腹腔穿刺的适应证急性低位肠梗阻急性腹膜炎原因不清溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体疑有腹内脏器出血者答案： BD腹部闭合性损伤之早期， 判断有无内脏损伤，必须了解和检查了解受伤史和伤后出现的症状病因中以急性阑尾炎为主原发性腹膜炎多见于 10 岁以下的女孩答案： ABCD急性化脓性腹膜炎导致休克是由于心肌功能障碍细菌毒素吸收肝功能衰竭有效循环血量减少答案： BD经常有膈下游离气体的情况有胃、十二指肠溃疡穿孔腹部手术后两周内肠道外伤穿孔阑尾穿孔答案： ABC下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺机械性肠梗阻腹腔内出血消化道大出血观察全身状态（血压脉搏、呼吸）腹部体征X 线胸腹透视答案： ABCD急性腹膜炎的治疗原则消除致病原因充分引流渗出液尽快局限高热量、高蛋白饮食答案： ABC急腹症开腹探查指征疑有腹腔内出血不止严重腹膜炎观察治疗中体征逐渐加重体温不正常，不思饮食答案： ABC关于急性化脓性腹膜炎，下列哪几项是正确的镜检时，病原菌以大肠杆菌最多主要临床表现是腹痛、触痛及腹肌强直D. 急性腹膜炎答案： BDC. 腹部透视、大小肠均胀气D. 剧烈腹部绞痛答案： AC