第八节流行性腮腺炎

1、流行性腮腺炎1学习要求掌握临床表现、诊断要点与辨证论治。熟悉病因病机。了解定义与发病情况。2 一、概述 （一）定义 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染性疾病。 主要表现为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛、发热等，可累及其他腺体组织或脏体及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。3二、病原学腮腺炎病毒属副黏液病毒，为单股RNA病毒。含有V抗原和S抗原V抗原有保护作用，一般在感染后23周出现S抗原无保护性，但出现较早，可用于诊断该病毒抵抗力弱，不耐热，对乙醚、氯仿、福尔马林和紫外线均敏感。4三、流行病学 1、传染源： 早期病人及隐性感染者。 2、传播途径： 主要通过唾液飞沫传播；从口传播。

2、 3、人群易感性 人群普遍易感。病人主要为儿童，无免疫的 成人亦可发病。感染后获终生免疫力。 4、流行特征 为世界性疾病，以冬、春季为高峰。呈散发 性或流行性，在集体儿童机构可行成爆发流行。 5四、发病机制及病理变化（一）发病机制腮腺炎病毒 飞沫 进入 上呼吸道 局部黏膜上皮细胞大量繁殖 进入 血循环 形成 第1次病毒血症；病毒经血液侵入腮腺等腺体和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在受累部位进一步繁殖，并再次进入血流，形成第2次病毒血症，可侵犯第1次病毒血症未受累的腺体和器官。6病毒口鼻上呼吸道血液 a、病毒血症（腮腺和神经组织） b、病毒血症（其他器官）病机7（二）病理变化腮腺为非化脓

3、性炎症，腺体肿胀发红，有渗出物（纤维蛋白性渗出及淋巴细胞侵润）。 腮腺导管的壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞侵润，间质水肿等造成导管的部分阻塞，唾液排出受阻，故进酸性饮食时可因唾液分泌增多，唾液储留而感胀痛。唾液中的淀粉酶可经淋巴系统进入血流，导致血中淀粉酶增高。睾丸，卵巢和胰腺等受累时亦可出现淋巴细胞侵润和水肿。 脑膜脑炎时，其神经细胞发生变性，坏死和炎性侵润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。8 潜伏期 1425天，平均天 患者常以耳垂下肿痛为首发症状，部分病人有全身不适，食欲不振，乏力，肌肉酸痛，头痛，发热等前驱症状。 起病大多较急，有畏寒，发热，头痛，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐等，数小时

4、至12天后腮腺肿胀，疼痛，且逐日明显，体温上升至39以上。一般先单侧肿胀，12日（偶尔1周）后对侧亦肿胀。 临床表现910腮肿特点腮肿边缘不清皮肤颜色不改变无脓液腮腺管口红肿三不特点11 神经系统并发症 脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大， 临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。并发症12 睾丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，

5、疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。 卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。13 胰腺炎 发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后34天止1周，表现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。14 四、实验室检查 血常规 血清和尿淀粉酶测定 脑脊液检查 血清学检查 病毒分离15五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 流行病史及密切接触史 腮肿特点 可疑病例作血清学检查

6、 和病毒分离16（二）鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎（发颐） 细菌感染所致，无传染性 单侧 局部红、肿、热、痛，可有波动感 腮腺管口有脓液 白细胞总数及中性粒细胞增高172.痰毒 相当于“急性淋巴结炎” 可触及肿块，边缘清楚，有触痛，无传染性 常继发于扁桃体炎、咽喉炎等18治疗要点1、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）2、对症治疗 选用紫金锭、青黛散或如意金黄散等以食醋调和后外敷减轻腮腺肿胀。3、并发症的治疗 （1）睾丸炎 用丁字带脱起肿大睾丸，早期口服乙 底酚预防睾丸炎发生。 （2）脑膜脑炎 20%甘露醇脱水治疗19八、预防及护理 （一）及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。 （二）饮食清淡，保持口腔清洁。20 （三）有接触史的易感儿童，可服用板蓝根类抗病毒制剂，连服35日。 （四）腮腺炎减毒活疫苗。21 男，