262病区静脉输液操作并发症考核试题含答案

1、262病区静脉输液操作并发症考核静脉输液操作并发症： 静脉炎、药物外渗与渗出、导管堵塞、导管相关性血流感染一、 静脉炎一）原因 主要有患者因素，包括患者自身疾病及血管条件差等因素；输液工具的型号和材质等因素：导管类型及材质；医护人员的穿刺技术，穿刺部位选择及固定方式等因素；输注药物的性质：药物的刺激性、输注频率及输注量等因素。根据静脉炎的发生机制分为以下五类：机械性静脉炎；化学性静脉炎；感染性静脉炎；血栓性静脉炎；输注后静脉炎。二）临床表现发生静脉炎后常见的临床表现为输液速度减慢，穿刺部位疼痛/压痛、红斑、皮温升高、肿胀、无弹性，伴有或不伴有发热等全身症状。美国静脉输注协会（INS）将静脉炎按

2、照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准。等级 临床标准0 没有症状1穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛2 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成 、可触摸到条索状的静脉4 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉，其长度1英寸、脓液流出三）预防 静脉炎的发生有可干预因素及不可干预因素两大类。研究表明，针对可干预因素进行集束化干预，可有效减少静脉炎的发生，提高静脉输液治疗水平，降低医疗费用。集束化预防干预措施： 严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。 每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况 观察、触压皮肤和穿刺部位，询问患者。 穿刺前评估治疗方案

3、疗程在一周内选择外周静脉导管，一周以上选择中长导管或中心静脉导管；当疗程结束要及时拔除或更换部位输注。 评估血管及穿刺工具 选择能够满足静脉输液治疗需要的最小规格的导管，置入导管其型号应2/3血管内径。 评估药物性质 如果PH小于5、大于9，渗透压大于600mmol/L，葡萄糖浓度大于10时，应考虑中心静脉导管；对于连续性输注腐蚀性、肠外营养或输液滲透压大于900mmol/L的药物，不可使用外周静脉短导管。 评估患者活动度 避免在可屈曲的关节周围、瘫痪肢体置入导管。 局部有效消毒 消毒剂应完全自然待干，用75酒精棉签消毒时应避开穿刺点。 妥善固定 导管置入后应妥善固定，必要时使用夹板固定 合理

4、使用附加装置 使用过滤裝置或终端过滤器，严格控制各种微粒通过输液管路进入血液循环。 健康教育 教育患者静脉输液治疗相关并发症预防知识。四）处理停止输液。 拔除外周静脉导管，评估导管需求，如需要则在对侧肢体更换短导管。 确定引起静脉炎潜在原因：机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎。1.化学性静脉炎：根据药物性质、输液疗法选择合适的输液工具2.机械性静脉炎：选择最小规格、最短的导管；固定导管；热敷；患肢抬高并监测48小时；如果症状及体征持续时间超过48小时，考虑移除导管3.细菌性静脉炎：拔除导管，评估有无继续使用或其它替代的血管通路装置的必要性，同时监测全身感染的体征。将严重程度及潜在原因告知医生

5、，如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。 遵医嘱予以处理：湿敷；治疗性敷料；土豆片贴敷法；中药；观察治疗后静脉炎改善情况。 在患者病历中记录静脉炎症状、程度、原因及处理。二、药物外渗与渗出输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常的血管通路以外组织。输液外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。一）、渗出分级标准等级 临床标准0 没有症状1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2 皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm,皮

6、肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于 15cm,呈凹陷性水肿，循坏障碍，轻到中等程度疼痛（任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体渗出均属于4级）二）预防1.选择最小规格、最短的导管2.避免关节部位置管3.如输注刺激性药物（渗透压900mOsm/L）首选中心静脉导管4.选择粗、直的血管穿刺5.保持良好的导管固定6.开始输液前，抽吸回血评估导管是否通畅7.指导患者在输液给药期间一旦发生疼痛、灼痛或肿胀立即报告。三）处理1.一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。 2.评估发生药物外

7、渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。间隔拍照:发生时，发生24小时，发生48小时，7天。 3.根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理流程进行）。皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用 50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用 0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因 1ml+ 生理盐水 4ml 配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。4.局部冰块冷敷 1224小

8、时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。3类药物禁忌冰敷:顺铂类，长春新碱类，多巴胺，去甲肾上腺素等血管活性药物。 5发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。6.安慰病人，作好心理疏导。三、导管堵塞1.原因 造成导管堵塞的原因比较复杂，通常与多种因素有关：机械性导管堵塞；血栓性导管堵塞；非血栓性导管堵塞。药物导致的管路堵塞是非血栓性因素中主要原因。多见于药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等，如输注粘稠度高、分子颗粒大的药物时如脂肪乳、白蛋白、氨基酸等，易发生药物黏附或沉积在管壁上；某些药物需要专用冲洗液，如两

9、性霉素B，丙泊酚，伊曲康唑等，若使用冲管液或冲管方法不当，会产生浑浊和白色絮状物而造成导管堵塞。 2.临床表现 静脉输液速度逐渐减慢。 经导管输液或冲管时有阻力。 无法抽回血或血液回流缓慢。 电子输液设备出现堵塞报警。 无法经导管输液或冲管，表明完全堵塞四、导管相关性血流感染1.原因 静脉导管相关性血流感染（ catheter related blood stream infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。其发生与微生物因素、患者因素、导管材质及类

10、型、穿刺部位、留置时间及操作因素等相关。2.预防1）教育和培训 2）手卫生及无菌技术操作 3）导管材质选择 4）皮肤消毒 周围静脉置管前 采用消毒剂（2碘酊75酒精、不低于05碘伏或2葡萄糖酸氯己定溶液）进行皮肤消毒。 中心静脉置管和更换敷料前 宜用2葡萄糖酸氯己定溶液消毒皮肤。若患者对2葡萄糖酸氯己定有禁忌，则可选用有效碘浓度不低于05碘伏、2碘酊75酒精、聚维酮碘。 进行置管时 应保证皮肤表面的消毒剂已干燥。 皮肤消毒范围 消毒方法 以穿刺点为中心，向外顺时针-逆时针-顺时针交替、螺旋、用力摩擦消毒至少30秒次，消毒至少2次以上。 连接无针输液接头之前充分消毒，至少摩擦消毒15秒。 五、输

11、液港常见并发症 1.气胸 2.感染 3.输液体港体翻转 4.导管夹闭综合征 5.外渗 6.导管堵塞 静脉输液是临床常用的护理技术，也是抢救、治疗患者的一个重要途径，为达到预期的治疗效果，预防并发症的发生，需要护士在早期充分评估患者的基础上，结合患者的输液目的、病情、用药情况等内容，制订合理的输液方案，动态观察输液治疗过程。 输液前评估 制订合理的输液计划 加强巡视 严格交接班 健康教育输液港常见并发症:气胸、感染、输液体港体翻转、导管夹闭综合征、外渗、导管堵塞静脉输液治疗常见不良反应：发热反应、急性肺水肿、药物过敏反应。基本信息：矩阵文本题 *姓名：_病区：_终身码:_1. 下面哪项液体不是高

12、渗液体？ 单选题 *右旋糖酐甘露醇生理盐水 【正确答案】造影剂2. 患者使用浅静脉留置针输注液体，期间出现穿刺处皮肤发白，发凉，有轻度疼痛，水肿范围最小直径大于15cm，请问液体外渗分级？ 单选题 *1级2级3级 【正确答案】4级3. 哪项不是静脉炎的分类 单选题 *血栓性感染性化学性渗出性 【正确答案】4. 下列哪种药物外渗可以冰敷？ 单选题 *顺铂长春新碱多巴胺氯化钾 【正确答案】5. 下列哪项干预不能有效减少静脉炎的发生？ 单选题 *严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。每日评估静脉穿刺局部皮肤及观察、触压皮肤和穿刺部位，询问患者选择能够满足静脉输液治疗需要的最小规格的导管，置入 导管其

13、型号应2/3血管内径。连续性输注腐蚀性、肠外营养或输液滲透压大于900mmol/L的药物，不可使用外周静脉短导管。在瘫痪侧肢体浅静脉留置，避免肢体过度活动 【正确答案】6. 发生药物外渗怎么处理？ *一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。 【正确答案】评估发生药物外渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛），并间隔拍照 【正确答案】根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当的处理措施 【正确答案】发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压 【正确答案】安慰病人，作好心理疏导 【正确答

14、案】7. 发生静脉炎，处理正确的是？ *外周静脉置管一旦出现静脉炎立即予以拔除 【正确答案】血栓性静脉炎必要时遵医嘱予以溶栓治疗 【正确答案】发生静脉炎的肢体予以抬高，避免剧烈活动 【正确答案】如有脓性分泌物，取其做细菌培养 【正确答案】严重者使用抗生素药膏或湿热敷 【正确答案】8. 下列哪种情况表明可能出现了导管堵塞 *静脉输液速度逐渐减慢 【正确答案】经导管输液或冲管时有阻力 【正确答案】电子输液设备出现堵塞报警 【正确答案】无法抽回血或血液回流缓慢 【正确答案】无法经导管输液或冲管 【正确答案】9. 静脉炎的预防包括以下哪些 *严格无菌操作，注意手卫生 【正确答案】有计划更换输注部位，避

15、免在同一根静脉的相同部位反复穿刺 【正确答案】根据所用药物的浓度，类型，给药速度等，选择恰当的输注途径 【正确答案】严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环 【正确答案】对穿刺部位和肢体进行常规评估，询问患者有无疼痛等不适 【正确答案】10. 护士如何预防静脉输液并发症？ *输液前评估 【正确答案】制订合理的输液计划 【正确答案】加强巡视 【正确答案】严格交接班 【正确答案】健康教育 【正确答案】11. 静脉输液中如果患者诉局部疼痛，但有回血，那就不会是药液渗出 单选题 *对错 【正确答案】12. 药液渗出后间隔拍照时间为:发生时，发生24小时，发生48小时，发生后7天 单选题 *对 【正确答

16、案】错13. 静脉导管相关性血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（T38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 单选题 *对 【正确答案】错14. 化疗药物外渗局部可外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用 50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用 0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因 1ml+ 生理盐水 4ml 配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。 单选题 *对 【正确答案】错15. 导管堵塞可以用生理盐水冲管，阻力过大时可以强行推注 单选题 *对错 【正确答案】16. 每日观察导管皮肤连接处，隔着敷料触诊穿刺部位有无触痛。发现异常情况及时处理。 单选题 *对 【正确答案】错17. 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细