产科培训课件_ICP妊娠期肝内胆汁淤积症

1、 妊娠期肝内胆汁淤积症Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP妇产科学第八版12345病因ICP对母儿的影响临床表现诊断和鉴别诊断治疗目录命名和流行病学变迁：妊娠黄疸妊娠期复发性黄疸特发性妊娠期黄疸；妊娠瘙痒产科肝病妊娠期肝内胆汁淤积症产科胆汁郁积症1883年 Ahlfeld20世纪50年代现代概念妊娠期特有的并发症；妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现；主要危害胎儿；血清胆汁酸升高是最重要的特异性实验室证据；熊去氧胆酸为治疗的一线用药。病因A女性激素B遗传因素C 环境因素病因尚不明确Na+、K+-ATP酶活性下降妊娠晚期双胎妊娠卵巢过度刺激口

2、服复方避孕药一、女性激素胆汁酸代谢障碍Na+、K+-ATP酶活性下降胆汁酸代谢障碍肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成雌激素胆汁流出受阻胆汁回流增加肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升作用于肝细胞表面雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成胆汁流出受阻胆汁回流增加二、遗传因素易感基因种族差异家族聚居性地区分布性再次妊娠高复发率硒冬季高夏季低季节三、环境因素主要危害胎儿，使围产儿病死率增高！ICP对母儿的影响对孕妇的影响-脂肪痢脂溶性Vit K吸收减少凝血功能异常产后出血对胎婴儿的影响胎儿窘迫早产羊水胎盘胎粪污染胎儿突然死亡新生儿颅内出血 瘙痒：首发症状！ 无皮肤损伤

3、 黄疸：与胎儿预后关 系密切 皮肤抓痕ABC临床表现D 消化道症状：上腹不适，脂肪痢11瘙痒特点时间：80%孕30周后，较实验室结果 异常提早3周。性质：瘙痒程度不一，持续性，白昼轻，夜间剧。部位：手掌、脚掌 肢体近端。缓解方式：产后24-48小时缓解，少数=1周。实验室检查血清胆汁酸TBA 10umol/l，轻度=40umol/l，重度肝功能测定ASTALT血清胆红素病理检查肝小叶中央胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常诊断典型症状瘙痒、黄疸等1实验室检查胆汁酸肝功能病理检查产后复查2排除其他肝功能异常皮肤瘙痒3英国ICP指南 “排除性诊断” “产后修

4、复诊断”非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病：皮肤病、妊娠特异性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒。妊娠早期：妊娠剧吐妊娠晚期：病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期、HELLP综合征。鉴别诊断缓解瘙痒症状改善肝功能降低血胆汁酸水平加强胎儿状况监护延长孕周改善妊娠结局1一般处理3辅助治疗2药物治疗4产科处理治疗一般处理左侧卧位吸氧、高渗葡萄糖、维生素、能量定期复查肝功能、血胆汁酸a熊去氧胆酸（UDCA）：一线用药，瘙痒症状和生化指标均可明显改善，治疗期间1-2周随访肝功能。bS-腺苷蛋氨酸（SAMe）：二线/联合用药。c地塞米松：长期使用有风险。仅用于妊娠34周前，估计7日内分娩，预防早产儿呼吸窘迫症。药物治疗辅助治疗护肝治疗：葡萄糖、维生素C、肌苷等；改善瘙痒：炉甘石液、薄荷、抗组胺药物；维生素K应用：伴发明显脂肪痢或凝血酶原时间延长时使用。中药：茵陈、川穹等产科处理产前监护：妊娠34周起，每周NST，必要时胎儿生物物理评分。NST对于预测ICP患者胎死宫内的价值有局限性。适时终止妊娠：ICP不是剖宫产指征。37-38周引产。重度ICP治疗无效，合并多胎、重度子痫