[医学]血气分析及酸碱平衡课件

1、血气分析及酸碱平衡大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主 讲：徐 丹血气分析及酸碱平衡判断呼吸功能判断酸碱平衡血气分析常用指标指标正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L酸碱概念凡在水中释放H+的物质为酸接受H+的物质为碱酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。PH值是H+的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.357.45。PH=PK+log(HCO

2、3-/H2CO3)氧分压（PaO2）是指溶解在血中的氧气所产生的压力。正常值: 80100mmHg低氧血症： PaO280mmHg 轻度：6080mmHg 中度：4060mmHg 重度：40mmHg二氧化碳分压（PCO2）指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为3545mmHg，平均40mmHg。判断呼吸衰竭的判定型：PaO260mmHg PaO2正常或降低型：PaO250mmHg血氧饱和度（SaO2)血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。计算公式： SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白100。正常范围：95100。SaO2与PaO2的关

3、系是氧离解曲线。碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。SB:在血温37，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。碳酸氢根（HCO3-）AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。碱超（BE）和碱缺（BD）在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37 ，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的

4、pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：3mmol/L。加酸BE、加碱BD血气指标分析方法（一）1、先看PH，平均为7.40，7.40偏碱。2、然后看PCO2，平均为40， 40 mmHg趋向呼酸。3、再看HCO3-，平均为24mmol/L， 24mmol/L趋向于代碱。4、结合BE等指标，综合分析。血气指标分析方法（二）1、先看PH， 7.45碱血症2、然后看PaCO2，45mmHg呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），27 mmol/L（ 3mmol/L）代谢性碱中毒例一pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3

5、-16.5mmol/L1、 PH7.30 40 mmHg趋向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趋向代酸4、PaO265mmHg 7.45 碱血症2、 PaCO2 48mmHg 45mmHg呼酸3、HCO3- 32mmol/L 27mmol/L代碱4、BE 5mmol/L 3mmol/L代碱结论：代碱需要注意的几个问题1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。3、原发失衡变化必然大于代偿变化。需要注意的几个问题4、PCO2升高同时

6、伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。、一般以与变化方向一致的作为原发变化。需要注意的几个问题8、代酸的呼吸代偿：HCO3- 1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代碱的呼吸代偿：HCO3- 1mmol/L PaCO2 0.6mmHg10、呼酸的肾代偿： PaCO21 mmHg HCO3- 0.35mmol/L11、呼碱的肾代偿： PaCO21 mmHg HCO3- 0.5mmol/L 常用酸碱失衡预计代偿公式

7、原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- + 82 10mmHg 代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.9HCO3-5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa) 30mmol/L 慢性 HCO3- =0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3- =0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性 HCO3- =0.49PCO21.72 12-15mmol/LPaCO2 升高同时

8、伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸 pH 7.22 7.40.偏酸 结论：呼酸并代酸 PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱例：P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱 pH 7.57 7.40碱中毒结论：呼碱并代碱例三pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析：PaCO2 75mmHg明显 40mmHg HCO

9、3- 42mmol/L明显 24mmol/L pH 在正常范围混合酸碱失衡PaCO2 75mmHg40mmHg呼酸HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35 (75-40) 5.58 =36.25 5.58=30.6741.83实测HCO3- 42 41.83mmol/L提示代碱存在结论：呼酸并代碱酸碱失衡公式计算例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L分析：HCO3- 14 24mmol/L 趋向代酸 PaCO2 24 40mmHg趋向呼碱 pH 7.39 7.40偏酸代酸的预计代偿公式PaCO2= 1.5HCO3- +8 2 = 1.514+82=292=2731mmHg实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼碱存在结论：代酸并呼碱酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒：1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液2、严重(PH7.2