SCI流行病学研究进展全球视角课件

1、脊髓损伤流行病学研究进展 全球视角脊髓损伤肾损害的高发性及高危性脊髓损伤膀胱管理的变化趋势3脊髓损伤流行病学研究12内容全球学者和政府聚焦在SCI流行病学近10年超 过40篇大 样本流行 病学研究2013年世界卫生组织发 布脊髓损伤国际现状概述1.Singh A1，et al.2014 Sep 23;6:309-31.SCI流行病学存在明显的地域差异1.Singh A1，et al. 2014 Sep 23;6:309-31.红色标识：各国发病率；蓝色标识：强调各州/省份、地区的发病率.中国内地;SCI大规模的流行病学分析1.Singh A1,et al. 2014 Sep 23;6:309-

2、31.2.Liu P et al . J Spinal Disord Tech. 2013 Dec;26(8):E306-13.N=82720全球SCI的年发病率平均40-60人/百万人口60-80%的SCI源于交通事故和高空坠落交通事件(33.61%)高空坠落(31.25%)意外跌倒(23.23%)1.Singh A1,et al. Clin Epidemiol. 2014 Sep 23;6:309-31. 2.Liu P et al . J Spinal Disord Tech. 2013 Dec;26(8):E306-13.40%-80%的损伤节段是颈段和胸段加拿大(19972000)颈

3、段: 75%胸段: 10%腰段: 9%其它: 6%葡萄牙 (19891992)颈段: 51.2%胸段: 41%腰段: 7.8%台北(19781981)颈段:46.8%胸段以下: 53.2%俄罗斯(19891993)颈段: 49.0%胸段: 27.5%腰段: 23.5%美国(19931998)颈段: 49.7%胸段: 35.3%腰段: 15.0%西班牙 (19722008)颈段:36.9%胸段:37.4%腰段:19.3%骶段 :4.3%希腊(2006)颈段: 48%胸段: 40%腰段/骶段:12%瑞典(2006)胸段: 45%颈段: 43%腰段/骶段: 11%挪威 (19972001)颈段: 5

4、7.8%胸段: 21.1%腰段: 21.1%中国大陆(2001-2007)胸 段 : 23.77%颈 段 : 17.75%尾 椎 : 2.39%1.Singh A1, Tetreault L1et al. 2014 Sep 23;6:309-31.脊柱裂的发病率是3-4例/万例活产婴脊柱裂流行病学国际儿童出生缺陷监测与研 究中心数据2000-2004年，G8（Group of Eight）各国脊柱裂最新发 病率3-4/10000活产婴日本和德国发病率约7.41和5.32/10000活产婴（包括死 胎或终止妊娠）例/万活婴Kondo A1, et al. Int J Urol. 2009 Jan

5、;16(1):49-57.泌尿生殖系统SCI常见 并发症环系统循自主神经反射异常 深静脉血栓塞体位性低血压神经肌肉骨骼呼吸系统疼痛皮肤国家/地区年份儿童/成人TSCI标准死亡率（SMR）芬兰，赫尔辛基19762005成人2.7挪威，霍达兰郡/松 恩-菲尤拉讷郡19972001儿童/成人1.9爱沙尼亚，国家19972001儿童/成人5.0澳大利亚，国家19861997成人2.1创伤性脊髓损伤患者（TSCI）的标准死亡率SCI患者死亡率是一般人群的1.9-5.0倍Ahoniemi E, et al. Journal of Rehabilitation Medicine,2011, 43:481-4

6、85.Sabre L et al. European Journal of Neurology, 2013, 20:293-299OConnor PJ ,et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2005, 86:37-47.SCI患者预期寿命显著低于非SCI人群预期寿命(年) 依据损伤时年龄及受损程度一般损伤24小时后，存活患者损伤1年后，存活患者损伤人群呼吸机依赖， 任何平面年龄寿命（年）AIS D任何平面 下的运动 功能截瘫低位四肢 瘫(C5 C8)高位四肢 瘫(C1 C4)AIS D任何平 面下的 运动功 能截瘫低

7、位四肢 瘫(C5 C8)高位四肢 瘫(C1 C4)呼吸机依 赖，任何 平面2059.653.045.940.334.010.653.446.441.335.318.14040.735.329.825.020.98.535.630.325.822.213.06023.219.616.013.311.13.719.816.5Spinal Cord Injury Facts and Figures at a Glance，2017 SCI Data SheetSCI高昂的生命周期成本社会与家庭沉重的负担损伤程度年平均费用(2016年美元)预期生命周期成本依据 损伤年龄 (扣减2

8、%成本)第一年随后每年25 岁50 岁高位四肢瘫 (C1C4) AIS ABC$1,079,412$187,443$4,789,384$2,632,164低位四肢瘫 (C5C8) AIS ABC$779,969$114,988$3,499,423$2,152,458截瘫 AIS ABC$526,066$69,688$2,341,988$1,536,976任何平面下的运动功能，AIS D$352,279$42,789$1,600,058$1,129,365年平均费用：医疗保健费用及生活支出；预期生命周期成本定义与SCI直接相关，包括教育、神经功能缺损、损伤前的工作经历；间接成本，约$72,955

9、 /年（2016年美金汇率），例如：收入减少、额外福利及生产力。NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center , 2016 Annual Report脊髓损伤肾损害的高发性及高危性脊髓损伤膀胱管理的变化趋势3脊髓损伤流行病学研究12内容国际研究：SCI患者膀胱功能正常仅为1.65%42%54%33%68%50%14%14%45%86%27%0 1%0 4%39%32%21%4%03%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%损伤层面（N=243）反射亢进协同失调无反射正常95%70%3.10%86%27%10

10、0%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%损伤层面（N=243）反射亢进和/或协同失调无反射P 0.0114%P=0.03全脊柱X射线计算机断层成像或核磁共振成像+影像尿流动力学脊髓损伤与膀胱类型的相关性Multi-level定义：骶段+骶髓上-脑桥下Weld KJ , et al . Urology. 2000 Apr;55(4):490-4.美国脊柱裂患者膀胱功能正常仅为8.40%29%27%19%15%10%损伤层面（N=4664）美国脊柱裂患者注册中心数据横断面研究，10家临床中心纳入2172例脊柱裂患者100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%

11、0.00%膀胱功能受损 膀胱功能正常膀胱功能（N=2172）34%66%控尿能力，5岁（N=3188）控尿尿失禁骶段中-腰段低-腰段胸段高-腰段Page last reviewed: February 13, 2017，CDCSawin KJ et al. J Pediatr. 2015 Feb;166(2):444-50.美国研究：SCI慢性肾病的患病率为35.2%率的区别；2006年美国退伍军人事务分配资源中心数据；纳入9,333例SCI/D患者；比较MDRD-SCI/D和MDRD计算慢性肾病发病慢性肾病:eGFR60ml/min/1.73m220.00%10.00%0.00%40.00%

12、30.00%10.20%SCI慢性肾病的发病率MDRDMDRD-SCI/DFischer MJ ,et al . Am J Nephrol. 2012;36(6):542-8.SCI慢性肾病患者1年死亡风险显著增高1618.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%8.54%1年死亡率SCI+CKDSCIYu SC et al.World Neurosurg. 2017 Sep;105:462-469.校正死亡风险比 2.25台湾一项14年大规模的人群研究，回顾1999-2013年，共纳入9945例SCI病例SCI with CKD

13、（n=3315）Vs SCI without CKD（n =6630) ，1:2 配 对低龄SCI终末期肾病患者1年死亡风险最高43210876518-49岁50-64岁65-80岁80岁11113.162.381.612.57 2.332.642.171.521年死亡风险率比(校对风险比，P0.05）7.71Non-CKDCKDCKD without ESRDCKD with ESRD台湾一项14年大规模的人群研究，回顾1999-2013年，共纳入9945例SCI病例SCI with CKD（n=3315）Vs SCI without CKD（n =6630) ，1:2 配 对Yu SC e

14、t al.World Neurosurg. 2017 Sep;105:462-469.英国研究：SCI肾衰竭的患病率是一般人群的5倍特定年龄肾衰竭或肾透析发生率（发生例数/万人，10-69岁， GPRD数据库）14例/万人一般人群肾衰竭患病率年份神经管缺陷截瘫/四肢瘫痪多发性硬化症199410.0 (6.016.0)7.5 (3.215.1)0.8 (0.31.8)19958.1 (4.512.0)8.0 (3.918.0)0.4 (0.11.3)19968.0 (4.715.0)5.9 (1.914.0)1.0 (0.42.2)19977.8 (3.415)3.5 (0.415)1.6 (0

15、.73.5)20486185肾衰竭年龄标准化率比一般人群神经管缺陷截瘫/四肢瘫痪Lawrenson R et al. Neuroepidemiology 2001;20:138143中国SCI患者主要死因是肾病0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%30.00%24.60%25.00%尿毒症, 17.50%1988年（n=319)2003年(n=57)2013年(n=80)唐山地震37年后脊髓损伤 患者死亡原因调查35.00%33.50%NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center，2016 Annual Repor

16、t赵丽丽，李唐棣等.唐山地震37 年后脊髓损伤患者死亡原因调查.中国康复理论与实践2014年10月第20卷第10期其比例远高于美国1973-2016年（N=13790）因美国SCI死亡的主要病0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%莫桑比克手摇轮椅轮椅无法抵达的丘陵地带，太子港，海地尼日利亚34.4%SCI患者死于呼吸衰竭97%的患者随访脱落弱势群体成为 公共卫生面临 的挑战现代医学：低收入国家SCI患者高死亡率塞拉利昂（非洲）住院死亡率29.2%0-28个月累计死亡率75%The challenge of spinal cord injury care in th

17、e developing worldNiger J Med. 2004 Apr-Jun;13(2):161-5.Traumatic spinal cord injuries (SCI): a study of 104 cases.Nwadinigwe CU1, Iloabuchi TC, Nwabude IA.International Orthopaedics October 2005, Volume 29脊髓损伤肾损害的高发性及高危性脊髓损伤膀胱管理的变化趋势3脊髓损伤流行病学研究12内容膀胱管理源于十九世纪末发展于第一次世界大战威尔海姆瓦格纳(18481900)德国，SCI矿工的成功 治

18、疗病例：定期翻身和排空膀胱 避免患者早期死于压疮 和尿路感染特奥多克歇尔(18411917)相同的治疗原则19世纪末瓦格纳和克歇尔 共同的教科书成为 第一次世界大战期 间SCI标准治疗方法第一次世界大战期间数百万伤员从战地医院被转移到本土医院70%的SCI未能幸存。 不合理治疗导致的UTI及继发性肾衰成为SCI死亡主要原因法国，约翰格林和亚历山大教授(18801967)，100名SCI战士; 82立即死亡和18名22天内死亡，死亡率100%转诊机制及减压措施缺乏是导致大量士兵死于压疮和尿路感染克隆普盖氏夫人(18591927) 成立荣誉军人院医院法国唯一一家康复医院Wagner W, Stol

19、per P: Die Verletzungen der Wirbelsule und des Rckenmarks. Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke, 1898.Kocher TJ: Die verletzungen der wirbelsule zugleich als beitrag zur physiologie des menschlichen rckenmarks. Mittheilungens d Grenzgeb d Medicin u Chir 1896;1 :416659.Guillain G, Barr J-A: Les Plaie

20、s de la Molle Epinire par Blessures de Guerres. La Presse Mdicale 1916; 62: 497501.膀胱管理成功于第二次世界大战第二次世界大战及战后第一次世界大战结束后康复医院停业，正确的治疗方 案掩埋在历史中导尿术, 巴黎 1914路德维希古特曼Ludwig Guttmann（1939）成立SCI中心团队：泌尿外科学、神经病学、 神经外科学、骨科学、康复学； 护理人员在监督患者中的重要 性；监测患者膀胱，开展间歇导尿 联合物理疗法和临床治疗； 尽可能让患者回归家庭。窗席隔离无菌区域。开创了现 代SCI膀胱管理的宏伟工作1966

21、数据成功重复 数，当时极低的并发 症被全世界所接受斯托克曼德维尔医院脊髓康复科缺乏空间和隐私保护肾积水7.4%输尿管返流4.4%憩室或小梁生成2.5%膀胱不规则16.8%肾结石1.7% 膀胱结石0.6现代医学：间歇导尿成为控制UTI的重要手段242014年版中国泌尿外科疾病诊断 治疗指南AUA White Paper onCATHETER-ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTIONS: DEFINITIONS AND SIGNIFICANCE IN THE UROLOGIC PATIENTHealthcare-associated infections: preven

22、tion and control in primary andcommunity careGuideline for Prevention of Catheter- Associated Urinary Tract Infections (2009)Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract InfectionsEAU Guidelines on Neuro-UrologyGuidelines on Paediatric UrologyCatheterisation Urethral intermittent in

23、 adultsGuide to Preventing Catheter- Associated Urinary Tract Infections-Guideline for Prevention of Catheter Associated Urinary Tract InfectionsINCONTINENCEBladder Management for Adults withSpinal Cord Injury:A Clinical Practice Guideline for Health-Care ProvidersCATHETERISATIO N CLINICAL GUIDELINES指南A级推荐：间歇导尿是神经源性下尿路功能障碍患者膀胱管理的一线选择减少留 置导尿 管的用 量改善留 置导尿 导尿管 使用的 合理性目的：优化0-5岁脊柱裂患者泌尿系管理流程计划三个模块的完成需要18年建立院内标准化的循证实践，合理选用膀胱管理方法 降低CAUTI，预防SCI并发症美国超过50%SCI患者出院后采用清洁间歇导尿美国国家脊髓损伤数据库（NSCID） 提取数据；1972年-2002年SCI膀胱管理数据；30年随访；24764例SCI完整病例；其他正常排尿留置导尿尿套清洁间歇性导尿尿流改道60.00%出院时50.00%40.00%30.00