医学专题徐盈急诊常见症状---副本

1、1急诊常见症状的鉴别和救治 云南省第一人民医院 徐 盈2021/7/20 星期二常 见 症 状 意识障碍 胸 痛 腹 痛 呼吸困难 晕厥 发热 咯 血 呕 血 过敏症 头痛 眩晕和头昏22021/7/20 星期二 从临床症状与体征 判断疾病危险程度32021/7/20 星期二 主诉 现病史 既往史 个人史体格检查：生命体征： T R Bp P 意识 42021/7/20 星期二病史正确对待症状 务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率115次/分，平卧位，体温38.552021/7/20 星期二生命体征：体温体温37：发热 40：为超高热 35：为低体温 均有生命危险！ 老年人、小儿对体温反应及预后均

2、不同62021/7/20 星期二生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人 14-16次/分28次/分伴感染考虑ARDS急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS突然胸闷气短，活动加重、有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹72021/7/20 星期二生命体征：血压 Bp80/60mmHg 即认为低血压 140/90mmHg即认为血压高 但判断血压正常与否和当时状态有关 脑卒中Bp180/110不降压 低血压要结合心率、尿量判断 82021/7/20 星期二生命体征：心率正常心率： 60100次/分 快 160次/分 室上速 慢20mmHg、下肢脉搏

3、消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤232021/7/20 星期二（二）胸痛-实验室检查心电图相邻2个导联出现Q波或ST段弓背向上抬高 AMI S-I、Q-、T-：肺栓塞胸片 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离：夹层动脉瘤一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂242021/7/20 星期二（二）胸痛-实验室检查心肌酶谱：动脉血气： 有助于肺栓塞动脉造影、CT、超声心动图：主动脉夹层肺血管造影、通气-血流比率：肺栓塞水溶性对比物拍摄食道X-ary：食道破裂252021/7/20 星期二（三）腹 痛一、腹内病变腹内脏器病变：如贲门、胃、十二指肠

4、、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等腹膜刺激：急性腹膜炎、消化道穿孔、脏器炎症、脓肿、破裂、肠梗阻、淋巴及血液途径感染腹腔内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞腹内脏器支持组织的紧张与牵引：262021/7/20 星期二二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎、肌纤维炎症胸部：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、食管裂孔疝心血管：心绞痛、AMI、心包炎、肝淤血、主动脉夹层内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血中毒：铅、生物毒素、细菌毒素变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE272021/7/20 星期二（三）腹痛-检查腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔

5、脏器穿孔、破裂、血管意外突发剧痛：胆绞痛、肾绞痛突发发作性疼痛并很快加重：急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠、卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐加重：腹膜炎、阑尾炎282021/7/20 星期二（三）腹 痛-伴随症状发热：先腹痛后发热以外科急腹症为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴随发冷发热、寒战、黄疸、低血压化脓性胆管炎恶心呕吐：食物中毒、急性胃肠炎、胰腺炎腹胀：肠麻痹、肠梗阻、急性腹膜炎、胰腺炎腹泻：急性肠炎、痢疾、292021/7/20 星期二（三）腹痛-伴随症状便秘、不排气：肠梗阻膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石、感染，酱油色尿为溶血月经紊乱：异位妊娠、卵泡囊肿破裂胸闷：肺炎、胸膜

6、炎、心包炎、AMI、心衰休克：脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、内出血302021/7/20 星期二（四）呼吸困难原因：上呼吸道梗阻： 喉头水肿、气管异物、白喉、咽喉壁脓肿肺： 肺栓塞、ARDS、肺水肿胸膜： 气胸纵膈病变： 气肿、肿瘤胸廓： 呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹312021/7/20 星期二（四）呼吸困难类型：心源性： AMI、心肌炎、心衰、心包积液神经源性：脑水肿、脑疝中毒性： 安眠药中毒、吗啡、氰化物、有机磷血源性： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、RBC增多症精神性： 癔病322021/7/20 星期二（四）呼吸困难急骤的呼吸困难：突然发生，持续存在：自发性气胸、肺栓塞发病急

7、，阵发性：急性左心衰、支气管哮喘、周期性麻痹332021/7/20 星期二（四）呼吸困难伴随症状：胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞、AMI哮鸣音：急性左心衰、支气管哮喘发热： 肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核休克： AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞神智障碍： 代谢性酸中毒、肺性脑病342021/7/20 星期二（五）晕 厥定义：突然的短暂的意识丧失，伴随不能自控的体位原因：中枢神经系统功能不全（HEAD） H 低氧（Hypoxia）、低血糖（hypoglycemia） E 癫痫（Epilepsy） A 焦虑（Anxiety） D 脑干功能不全（Dysfunction of brai

8、n stem）352021/7/20 星期二（五）晕厥心脏泵功能不全（HEAT） H 心脏病发作（Heart attack） E 肺栓塞 （Embolism of pulmonary artery） A 主动脉梗阻 （Aortic obstruction） R 心律失常 （Rhythm disturbance） T 室性心动过速 （Tachycardia ventricular）362021/7/20 星期二（五）晕厥血管张力或容量丧失（VESSL） V 血管迷走性（Vasovagal） E 异位妊娠 （低血容量性 Ectopic pregnancy） S 情景 （Situation） S 颈

9、动脉窦过敏 （Carotid sinus sensitivity） L 全身血管阻力 （Low systemic vascular） 372021/7/20 星期二（五）晕厥直立体位的生命体征： 先仰卧位，测血压、脉搏；站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降30mmHg，提示1000ml的容量丢失病史、体检：55%晕厥病人确诊，加心脏超声提高8%；心电图增加12%；动态心电图增加21%382021/7/20 星期二（五）晕厥病人有劳累性晕厥，年龄70岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%常为猝死。年龄3周；2、体温多次38.3C;3、经1周完整的病

10、史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。472021/7/20 星期二（七）咯血定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔排出 需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别 大咯血可阻塞呼吸道482021/7/20 星期二 咯血 呕血病因：肺结核、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式：咯出 呕出，可为喷射性血色： 鲜红 暗红、棕红、有时鲜红血中混有物：痰，泡沫 食物残渣，胃液酸碱反应： 碱性 酸性黑便：通常无，咽下血多时有 有，可为柏油样，其后数日仍有出血后痰的性状：常有血痰数日 无492021/7/20 星期二 病因 支气管

11、疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）多见于呼吸或心血管系统疾病502021/7/20 星期二 临床表现 年龄（青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者） 咯血量：小量500ml或一次咯血100500ml 颜色与性状512021/7/20 星期二 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指 黄疸522021/7/20 星期二 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史（接触史、吸烟史等）532021/7/20 星期二（八）呕 血 定义：上消化道疾病导致的急性上消化道出血，血从口腔呕出需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别542021/7/

12、20 星期二 病因消化系统疾病 食道疾病 ，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾病消化系统临近器官疾病全身性疾病 血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见552021/7/20 星期二 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环障碍（失血量达30血容量以上时） 血液学改变 其他（氮质血症、发热等）562021/7/20 星期二 伴随症状 上腹痛 肝、脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头昏、口渴、冷汗等 其他（如危重病、服用某些药物）572021/7/20 星期二 问诊要点 确认是否呕血 诱因 颜色 量 伴随症状 一般情况 既往情况（病史、用药史等）582021/7/20

13、 星期二（九）过敏症定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态原因：青霉素、昆虫叮咬、实物、诊断试剂等临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、气管痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、血管迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭592021/7/20 星期二（九）过敏症-有生命危险的过敏症及处理有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入、静注肾上腺素、气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术气管痉挛：肾上腺素，轻度皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体静点低血压、休克者：肾上腺

14、素连续静点（注：长期用-肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素1mg静推）602021/7/20 星期二（十）头 痛大脑、软膜、蛛网膜、脉络丛不会感到头痛头皮、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、颅神经和颈部可感到头痛612021/7/20 星期二（十）头 痛头痛急诊：感染性：脑膜炎、鼻窦炎、乳突炎、牙龈炎、颅内脓肿牵拉性：肿瘤、颅内出血（硬膜外、硬膜下、蛛网膜、脑实质）颅外：颅神经痛、青光眼、视神经炎、颈部脊髓病变炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结病变622021/7/20 星期二（十）头痛-症状、体征和实验室检查突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血钝性、烦躁

15、不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制伴发热：炎症脑膜刺激征、无发热：蛛网膜下腔出血脑膜刺激征、有发热：脑膜炎脑膜炎和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须做腰穿632021/7/20 星期二（十）头 痛头颅CT、MRI：有利于证实脑实质性损害和颅内出血偏头痛：女性多见，有家族史，疼痛为单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心呕吐、视觉异常642021/7/20 星期二（十一）眩晕和头昏眩晕：是对实际上不存在的运动的幻想，病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性、倾斜性头昏：是一个不精确术语，描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳652021/7/20 星期二（十一）眩晕和头昏此症状涉及3个部位： 视觉系统：眼和眼肌 本体感觉系统：脊柱、肌腱、关节、肌肉 平衡运动系统：耳、迷路、颅神经、脑干、小脑、大脑皮层662021/7/20 星期二（十一）眩晕和头昏眩晕病人眼球震颤非常重要： 外周性眩晕有典型