-气管插管课件

1、气管管插术主讲人：叶舟目 录0108030405060702背景禁忌证术前准备操作步骤操作要点并发症适应证术后护理01背景定义：导管插入气管内的操作称为气管内插管术。能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素的限制。早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降气管插管已成为现代救治危重病人必不可少的技术之

2、一历史沿革解剖图解剖图全身麻醉心跳骤停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者02适应证03禁忌证喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿A胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者应加倍谨慎B注：当气管插管以抢救为目的时应无绝对禁忌症04术前准备物品清单手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾喉镜气管导管导引钢丝润滑油带翼牙垫固定胶布听诊器吸引器吸痰管操作准备除了心脏停搏不需麻醉即可进行气管内插管外，通常均需要有良好的麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺导管管径与深度男女导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1

3、60210成人气管插管的实用数据(mm)准备物品戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾A选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）B用注射器检查充气套囊是否漏气C在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离D在气管导管前端和套囊涂好润滑油E选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用F吸引器连接吸痰管放置于床旁备用G整个准备过程限时2分钟。物品准备05操作步骤体位操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，清除松动牙齿及义齿，同时开放气道、显露喉

4、结，以便镜片和气管尽量在一条直线上（颈椎伤患者除外）。抬颏推额法双手托下颌法操作步骤体位OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线三轴一线加压给氧 术者使用复苏球囊面罩加压法手动给氧2次，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。复苏球囊面罩加压法开始插管操作物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯，（听到“喀嚓”声开始操作计时）正确置入喉镜操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开

5、，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。充分暴露声门左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿

6、为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野插入气管导管上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。插管困难处置方法( 1) 引导管芯鱼钩状

7、、 S 形， 当遇到阻力时左右边转动导管 。( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）( 3) 改变头部位置, 三轴一线;( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。调节气管导管深度当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢

8、丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。确认导管位置导管口端有呼出气流能听到呼吸气流声两肺呼吸音左右上下均匀一致挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。固定导管【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；(请助手)立即用注射器给导管气囊充气58ml，用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然

9、后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置听诊心率，评估是否有改善听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管06注意事项从打开喉镜开始插管至第一次捏皮球有效人工通气必须在20秒以内完成01如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。03从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成02根据解剖标志循序推进后镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅A对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉B应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿C导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力D根据患者年龄、性别、体格选择