腕关节MR-ppt课件(PPT 73页)

1、腕关节解剖及相关病变第1页，共73页。X线正侧位第2页，共73页。第3页，共73页。组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节4第4页，共73页。MR解剖结构三角纤维软骨复合体 （triangular fibrocartilage complex，TFCC）腕管（Carpal tunnel）正中神经腕尺管（Guyons canal）尺神经韧带第5页，共73页。三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳第6页，共73页。t

2、riangular fibrocartilage complex (TFCC) 第7页，共73页。第8页，共73页。第9页，共73页。尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端第10页，共73页。第11页，共73页。尺桡骨远端位置关系阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击阴性尺骨头短：TFC 增厚第12页，共73页。腕管（Carpal tunnel）内侧：豆/钩骨外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带内部：屈肌腱 正中神经第13页，共73

3、页。第14页，共73页。腕尺管（Guyons canal）尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压掌腱膜尺动脉尺神经小指展肌第15页，共73页。Nerve Innervation第16页，共73页。韧带第17页，共73页。常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕骨骨折及并发症第18页，共73页。TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。第19页，共73页。TFCC撕裂创伤性和退化性两大类评价指标有TFC 整体轮廓损伤部位形态特征信号强度

4、变化第20页，共73页。TFCC撕裂palmer分型类 创伤性中心穿孔尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折C. 远端撕裂D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折类 退变性TFCC 撕脱TFCC 撕脱、月骨和/或尺侧软骨软化TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎第21页，共73页。TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂第22页，共73页。TFCC桡侧撕裂MRI关节造影第23页，共73页。TFC桡侧撕裂MR造影第24页，共73页。TFCC尺侧撕裂第2

5、5页，共73页。TFCC尺侧撕裂第26页，共73页。 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降第27页，共73页。 病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂第28页，共73页。MRI表现 三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2

6、退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区 月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀第29页，共73页。 T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号第30页，共73页。 T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿第31页，共73页。 早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿第32页，共73页。 尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀第33页，共73页。 UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂第34页，共73页。尺骨茎突撞击症第35页，

7、共73页。常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液腕管综合症腕骨骨骨折及并发症第36页，共73页。 舟月韧带撕裂韧带中断不连续 T2WI或T2*可见局部高信号 形态改变 完全缺如 舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽第37页，共73页。第38页，共73页。 SL tear第39页，共73页。腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI)第40页，共73页。腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位MRI：月骨背伸畸形头状骨近端移位舟骨掌

8、屈舟月韧带损伤第41页，共73页。舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常腕关节不稳定最严重的后果之一病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； 期：发展至整个舟骨窝； 期：舟月骨完全分离第42页，共73页。第43页，共73页。舟月骨进行性塌陷（SLAC )第44页，共73页。月三角韧带撕裂MRI不常见，诊断困难T2WI月三角韧带见不连续高信号韧带缺如，或形态改变MR关节造影能提高敏感性第45页，共73页。月三角韧带撕裂第46页，共73页。伸肌腱腱鞘囊肿第47页，共73页。伸肌腱腱鞘积液第48页，共73页。常见病

9、变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕骨骨骨折及并发症第49页，共73页。腕管综合征MRI确定正中神经受压的病因MR表现： 正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平 T2WI正中神经高信号、边界不清 第50页，共73页。屈肌腱鞘炎所致CTS第51页，共73页。屈肌腱鞘囊肿所致CTS第52页，共73页。腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征第53页，共73页。常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕骨骨骨折及并发症第54页，共73页。腕骨骨骨折及并发症MRI发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折线均呈低信号 断端呈长T1长T2信号早期

10、诊断并发症 第55页，共73页。 舟骨骨折第56页，共73页。桡骨茎突骨折第57页，共73页。 舟骨缺血坏死MRIT1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T2WI/FS 、STIR:高信号，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预后较好 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况第58页，共73页。T1WIT2WI/FSGdC第59页，共73页。第60页，共73页。舟骨骨不连病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRI：骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高信号骨折端边缘可见低信号硬化边骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号第61页，共7

11、3页。舟骨骨折后骨不连第62页，共73页。舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）第63页，共73页。舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 )第64页，共73页。月骨缺血性坏死（Kienbocks Disease)MRI优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级MRI征象：T2WI有高信号；增强后强化第65页，共73页。第66页，共73页。月骨缺血性坏死分级级：平片正常，骨扫描和MRI阳性级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长有舟月分离为B期级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎第67页，共73页。级级级级第68页，共73页。头状骨骨折腰部、颈部易发生骨折