【课件】泌尿系统X线诊断学

1、泌尿系统X线诊断学第一章 检查方法 第一节 X线检查 一、腹部平片正常腹平片正常影像表现KUB 肾外形 - 边缘 密度 大小 位置 一、腹部平片的意义： 二、摄片前的准备：三、摄片的要求： 二、造影检查（一）静脉尿路造影（intravenous urography IVU ，or intravenous pyelography IVP） 1.发展概述： (1) 造影剂的发展： (2) IVP的排泄机制清楚： (3) 检查技术更合理：2. IVP的适应症与禁忌症 1、禁忌症：（1）严重的心、肝、肾疾病为禁忌症；（2）甲亢、过敏体质、怀孕、多发性骨 髓瘤、糖尿病等为相对禁忌症。 2、适应症：3 .

2、 IVP检查技术（1）常规法： （2）不加压法：（二）逆行尿路造影（1）意义：（2）方法：（3）禁忌症：（三）经皮顺行肾盂造影（四）膀胱造影（一）意义： 1、了解膀胱、尿道的器质性病变 2、 了解膀胱、输尿管功能性病变（二）方法：（五）肾动脉造影（一）方法：（二）意义： 1. 诊断： 2. 治疗：第二章 正常解剖和生理第一节 肾 脏一、肾脏的毗邻关系二、肾脏的形态三、肾脏的大小四、肾脏的位置五、肾脏的结构 皮质：肾小体、肾小管、小血管(肾柱) （泌尿部）肾实质 髓质：15-20个肾锥体（肾乳头） （排尿部） 肾乳头孔 肾小盏 肾大盏 输尿管 （收集腔）肾盂常见类型：1、常见型：2、分支型：3、

3、壶腹型：正常影像表现静脉肾盂造影 - 正常变异 分枝型壶腹型正常影像表现逆行性肾盂造影肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流正常影像表现静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片 肾小盏肾乳头穹窿输尿管膀胱 肾盂基底肾大盏 峡（颈）体（漏斗）顶（尖）正常影像表现静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片 肾小盏肾乳头穹窿输尿管 肾盂基底肾大盏 峡（颈）体（漏斗）顶（尖）正常影像表现CT - 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强 平扫增强皮质期增强实质期正常影像表现MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 T1WIT2W

4、I六、肾脏的血管1、直径：2、位置：3、走向：4、变异：七、肾脏的生理1、造影的原理：2、肾盂的排尿功能：八、肾脏的回流现象1、肾盏回流：2、肾小管回流与肾质回流：3、淋巴管回流：4、血管回流：第二节 输尿管1、三个生理性狭窄：2、输尿管的三分段：3、输尿管的蠕动：第三节 膀 胱1、膀胱的发育：2、膀胱的划分：3、膀胱的毗邻关系：4、膀胱的粘膜变化：第四节 尿 道1、男性 尿道 后尿道：前列腺部、膜部前尿道：球部、海绵体部1、尿道3个狭窄：2、尿道2个弯曲：2、女性尿道：比较短 （约35cm）、 直， 故容易受感染。基 本 病 变第三章 先天性发育异常 第一节 肾脏的发育异常 一、数量的异常

5、（一）单侧性肾： （二）额外肾：二、位置的异常 （一）异位肾： （二）横过异位肾：肾-先天畸形 异位肾 造影 可确诊 CT 鉴别肿块与肾脏游走肾？肾-先天畸形 异位肾（三）游走肾与肾下垂 1、游走肾: 2、肾下垂: (1) 临床表现：三大类（2）诊断标准及分类：异位肾、游走肾与肾下垂的鉴别：三、旋转的异常 四、形态的异常肾-先天畸形 马蹄肾 平片 结石造影 肾盂位置异常 CT 可显示全貌肾-先天畸形 马蹄肾IVP肾-先天畸形 马蹄肾五、大小的异常（一）肾脏缩小先天性发育 不全（二）先天性肾肥大第二节 肾盂输尿管的发育异常一、肾盂输尿管重复畸形：肾-先天畸形 双肾盂 / 双输尿管畸形二、肾盂输尿

6、管交界处狭窄：三、输尿管异位开口：四、输尿管囊肿1、单纯性输尿管囊肿：2、异位性输尿管囊肿：五、腔静脉后输尿管六、巨输尿管第四节 神经源性膀胱1、膀胱的改变：2、返流：第五章 泌尿系统结石 第一节 结石的形成 营养缺乏： 中性胶体与晶体间失衡： 尿路感染和郁积： 尿液中盐类的代谢紊乱： 肾脏病变异物： 尿液浓缩： 氨基酸和黄嘌呤代谢紊乱：第二节 泌尿系统结石的分类阳性结石与阴性结石：第三节 泌尿系统各部位的结石一、肾结石：1、X线特征表现：2、鉴别诊断：（1）胆结石（2）肾结核钙化（3）淋巴结钙化（4）肾盂肿瘤、凝血块二、输尿管结石（一）影像学表现： 1、平片特征： 2、IVP： 3、逆行插管

7、诊断： 多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。其长轴与输尿管走向一 致。 对诊断困难的输尿管结石，需作造影协助诊断。 在临床工作中，右下腹疼痛的病例，除了要考虑阑尾炎之外，还要考虑有无输尿管结石的可能。尿路结石90%为阳性结石，诊断结合临床KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？CT - 高敏感，定位准确USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低尿路结石KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？尿路结石CT - 高敏感，定位准确CT平扫增强CT尿路结石KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？尿路结石CT -

8、 高敏感，定位准确CT平扫增强CT（二）鉴别诊断：1、静脉石：2、淋巴结钙化：3、动脉壁钙化：4、肿瘤：三、膀胱结石一、影像学表现：1、平片：2、造影：四、尿道结石 鉴 别 诊 断：1、输尿管结石：2、前列腺结石：3、静脉石：4、子宫肌瘤：第六章 泌尿系结核一、病理改变：肺、骨等结核 肾脏 肾皮质 肾周结核炎、脓肿 瘻道 脓疡 肾乳头溃疡 肾盏溃疡 干酪样坏死 沉钙全肾钙化（肾自截） 纤维化肾盂梗阻（无功能性脓肾） 输尿管 干酪样坏死、纤维化、钙化 输尿管不规则狭窄 肉芽组织增生 输尿管串珠状改变 梗阻 膀胱 入口炎症溃疡 肉芽组织增生 入口狭窄、膀胱 闭锁不全 返流 健侧肾盂积水 膀胱粘膜广

9、泛溃疡 纤维化 膀胱挛缩、不规 则变形 尿道 结核 尿道狭窄肾-尿路结核 肾盂肾炎肾乳头溃疡坏死空洞肾积脓钙化、肾自截影像 腹平片 （） / 钙化 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄 CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差 MRI 不敏感诊断 - 结合临床肾-尿路结核影像 腹平片 （） / 钙化肾自截肾-尿路结核影像 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾-尿路结核 影像 CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差CT平扫增强CT右肾上盏结核：脓肿形成左肾上盏结核：脓肿形成左肾结核（A）左肾结核（B）左侧肾结核（C）左侧肾结核(D)左侧肾结核（E）左侧肾结核：肾自截（A）左侧肾结核：

10、肾自截（B）第七章 慢性肾盂肾炎1、病理特点：肾组织活动性炎症与 修复、纤维化及疤痕形成的综合 改变，进行性肾脏损害。2、病理改变 相应X线表现早期：双侧肾盂 造影可无阳性表现 肾盏粘膜炎症炎症迁移并有肾盂肾 肾盂肾盏收缩变形狭盏乳头部纤维化及疤 窄、扩张，其边缘无虫痕化 蚀状改变肾皮质广泛纤维化 肾皮质变薄，外形不 萎缩性肾盂肾炎 规则或凹凸不平，全 肾缩小。 肾脏周围炎症粘连、牵拉 肾位置内移、几 乎与脊柱平行进行性肾脏损害 肾功能显示进 行性减退 输尿管也可受累 输尿管下段狭窄第八章 泌尿系统囊肿与肿瘤第一节 肾脏囊肿性疾病 一、单纯性肾囊肿 要注意与占位性疾病鉴别， 如癌肿。肾-囊肿

11、平片 轮廓改变 造影 肾盂肾盏变形，无特异性 BUS 无回声占位，特异性强 CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别 MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴 别肾-囊肿 造影 肾盂肾盏变形，无特异性肾-囊肿CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别肾-囊肿CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别肾-囊肿CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别CT平扫增强CT肾-囊肿MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴 别二、多囊肾1、典型表现：肾盂肾盏呈蜘蛛足样改变2、与肾癌鉴别：（1）多囊肾有家族史及高血压病史，（2）多囊肾为双侧对称性，（3）多囊肾所造成的肾盏分离、伸长常较 普

12、遍和显著，压迹边缘也较光滑，无 侵蚀、不整齐等改变。肾-多囊肾肾-多囊肾 造影 肾盂拉长，变形肾-多囊肾 BUS 可确诊 - 双侧增大，多囊肾-多囊肾 CT 显示清楚，常伴多囊肝多囊肾三、肾盂旁囊肿四、髓质海绵肾髓质肾小管先天性扩张 小囊肿 尿液滞留 小结石（呈放射状分布、具有特征性） 与肾盂肾盏相通 形成泌尿系结石肾-先天畸形 髓质海绵肾 - 集合管先天扩张平片 敏感低 - 钙化CT 敏感高 - 肾乳头钙化肾-先天畸形 髓质海绵肾CT平扫肾-先天畸形 髓质海绵肾KUBIVP例1例2第二节 肾脏良性肿瘤一、血管平滑肌脂肪瘤：IVP无特征性表现。CT具有特征性表现：有脂肪组织， 强化后可见肿瘤内

13、有血管显示。肾-肾肿瘤 肾错构瘤 平片 轮廓改变 - 帮助不大 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差 BUS 多高回声实性占位 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血 MRI 混杂信号，脂肪信号、陈旧出血肾-肾肿瘤 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） - 三种成分 比例可不一、易出血肾-肾肿瘤 肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT肾-肾肿瘤 肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT平扫增强CT肾-肾肿瘤 肾错构瘤 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血CT增强CT MPR第三节 肾脏恶性肿瘤一、肾癌 1、平片： 2、IVP：（1）肾小盏杯

14、口不规则加深扩大（2）手握球征（3）蜘蛛足征（4）充盈缺损 （5）多囊肾样改变 3、血管造影：肾-肾肿瘤 肾癌 - 新生物 血供丰富 易坏死 平片 轮廓改变 - 帮助不大 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差 BUS 低 / 混杂回声实性占位 血管造影 血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管 分期 CT 特异性强，敏感度高，分期 MRI 少用肾-肾肿瘤 肾癌 - 新生物 血供丰富 易坏死肾-肾肿瘤 肾癌 平片 轮廓改变 - 帮助不大肾-肾肿瘤 肾癌 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差肾-肾肿瘤 肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期CT平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤 肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期CT

15、平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤 肾癌 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期动脉期实质期注射肾上腺素后肾-肾肿瘤 肾癌 CT 特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤 肾癌 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期动脉期实质期肾-肾肿瘤 肾癌 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期IVC造影肾动脉栓塞后肾-肾肿瘤 肾癌 MRI 少用4、鉴别诊断（1）单纯性肾囊肿（2）肾错构瘤（3）肾盂癌二、肾母细胞瘤1、发病率：是儿童最常见的恶性肿 瘤。预后不良。2、平片：胁腹部巨大肿块。3、IVP：肿瘤占位性改变：肾盂肾 盏变形、旋转、积液、显影不良。左侧肾母细胞瘤（A）左

16、侧肾母细胞瘤（B）3、鉴别诊断（1）肾癌（2）血管平滑肌脂肪瘤（3）肾盂积水（4）肾囊肿性疾病（5）转移性瘤（6）多囊肿性发育不良肾（7）成神经细胞瘤：为肾外肿瘤三、肾盂癌1、IVP：（1）肾盂内充盈缺损（2）种植转移。2、鉴别诊断：（1）阴性结石（2）凝血块（3）肾癌： 在IVP上表现为肾盂不规则充盈缺，如肾盏同时有变形、移位，肾外形局部扩大，多表示肾实质癌侵入肾盂；有钙化斑的更可能为肾实质癌。相反，如肾盂肾盏受压移位较轻，肾外形局部扩大不明显，可能为肾盂癌或肾盂癌侵入肾实质。肾-肾肿瘤 肾盂癌 造影 肾盂充盈缺损，敏感高肾-肾肿瘤 肾盂癌 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损， 分期C

17、T平扫增强CT增强延时肾-肾肿瘤 肾盂癌 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损， 分期肾-肾肿瘤 肾盂癌MRI 近等T1等T2T1WIT2WISTAGE肾盂癌伴输尿管种植第四节 输尿管肿瘤一、输尿管上皮细胞瘤1、影像学表现：（1）平片：（2）IVP： 乳头状癌充盈缺损 浸润性癌狭窄、僵硬肾盂(输尿管)积水 造影 ( 逆行 )输尿管癌肾盂(输尿管)积水 CT 可诊断病因, 特异性相对强输尿管癌2、鉴别诊断：阴性结石二、输尿管息肉IVP：息肉表现为长而狭窄的 充盈缺损，能上下活动。第五节 膀胱肿瘤1、IVP：结节型癌充盈缺损 浸润型癌狭窄、僵硬2、CT： 平扫中等密度， 强化后可增强。右侧膀胱

18、癌第九章 前列腺肥大一、前列腺的解剖：前列腺分5叶。男性前列腺为在膀胱颈部的侧部和后部的一个倒置三角形腺体，包围在前列腺部尿道周围。二、病因和发病机理： 尚未完全明了，一般认为与雄、雌激素平衡失调有关。老年人雄性激素 前列腺各区组织 大侧叶增 相对雌性激素 均发生增生 中叶增大膀胱颈四周受压 尿道前列腺部狭窄、拉长 膀胱肌负担 慢性膀胱炎 双肾盂、输尿管扩张、 积水三、X线表现：1、膀胱颈部周围有对称性或不对称性弧形压 迹，自下向上呈拱形，边缘光滑整齐，略 呈分叶状。2、慢性膀胱炎：膀胱边缘不齐、憩室形成。3、尿道造影可见后尿道受压、移位、伸长、 生理曲度增大。前列腺 MRI - USG -

19、CT，X线平片不能显示 良性前列腺肥大 上缘高于耻骨联合10mm / 直径 5cm 内部无异常信号/回声/密度前列腺 良性前列腺肥大 CT平扫增强CTMPR前列腺 良性前列腺肥大 T1WIT2WI前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大第十章 肾血管性疾病 包括肾动脉狭窄和闭塞、肾动脉瘤及肾动静脉瘘等。其原因可以是先天性（肌纤维发育不良），炎症性，如大动脉炎和动脉粥样硬化等。以肾动脉狭窄最为常见。例1例2例3I泌尿系统读片入门腹平片：腹部（包括泌尿系）有无异常致密影，双肾影大小、形态、位置的情况；以及骨骼腰大肌的情况。 IVP造影片： (1) 双肾功能情况。 (2) 双肾盂、肾盏有无形态、边缘的改变（破

20、 坏性改变、病理压迹、狭窄阻塞）和占位 性病变。 (3) 双输尿管方向是否正常，余与（2）同。 (4) 膀胱的情况：同（2）。 (5) 尿道的情况：同（2）。甲状旁腺功能亢进（A）甲状旁腺功能亢进（B）甲状旁腺功能亢进伴右肾结石（C）例1 正常静脉肾盂造影片： 腹平片：腹部（包括泌尿系行程）未见异常致密影。双肾影大小、形态、位置正常，双侧腰大肌显示清晰、正常，腰椎及骨盆诸骨未见骨质、关节病变。 造影片：经静脉注入造影剂5、15分钟后 拍片，可见双肾盂、肾盏均显影清晰、密 度均匀，表示双肾功能正常；肾盏杯口状 结构清晰，边缘光滑，肾 盂、肾盏内未见充盈缺损及病理压迹。解压后，双侧 输尿管显示通畅、未见梗阻表现，其走向 正常；膀胱充盈显影清晰，边缘及形态正常，未见充盈缺损及病理压迹。诊断：静脉肾盂造影未见病变，双肾功能正常。例2 泌尿系结石、前列腺肥大及先天畸形：腹平片：右骶髂关节下缘见一约米粒大小的致密影，左侧肾影较右侧大，双侧腰大肌影清晰，腰椎