围手术期患者的护理-PPT课件 (2)

1、围手术期患者的护理三医院手术室：母金蓉外科护理学是以外科学为基础，以护理为中心，适应人类健康需要的一门临床应用科学。南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药；注意医院的清洁消毒；关心伤兵的营养等等，使死亡率从50%2.2%。这就是外科护理学的开端。三分治疗，七分护理。现代护理学是以外科护理为先驱的。外科护士的素质要求高尚的职业道德 扎实的业务素质 良好的身体素质外科护士的职责术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。围手术期 the perioperative period 也称

2、手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前期手术中期手术后期手术的分类手术时限 择期手术 限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况一般资料年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况差：婴儿、老人好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物补给30g/L静脉补给为主身体状况现病史健康史用药史月经史药物过敏史心血管：P、

3、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物辅助检查三大常规检查出、凝血功能检查ECG影像学检查血液生化检查肺功能检查等感染标记物心理-社会状况心理状况家庭社会状况 护理诊断 焦虑 ：与对手术不了解及手术结果的担忧有关营养失调（低于机体需要量）：与禁食或进食不足，长期慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 ：与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关睡眠型态紊乱 ：与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关知识缺乏： 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合相关知识。疼痛：与外科疾病有关护理措施 心

4、理护理常规准备特殊病人准备急症病人准备心理护理加强交流沟通，建立良好护患关系讲解疾病及手术治疗相关知识举成功病例、现身说法对症疏导常规准备呼吸道准备胃肠道准备排尿排便练习手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备术前2周戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入医护合作胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。婴幼儿：禁食饮46小时胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。反复哦！排尿排

5、便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮肤准备范围备皮操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片锐利，但不锋利温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查爱伤观念，注意腹部手术清洁脐部休 息：有效睡眠消除失眠的诱因创造良好休息环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定（心脏手术常规）其他准备血型鉴定和交叉配血试验；药物过敏试验；遵医嘱注射术前用药；取下义齿、发夹、眼镜、手表、手饰等；排尽尿液，必要时留置导尿。准备手术需要的物品。 特殊病人的准

6、备 营养不良心脏病糖尿病肝脏疾病肾脏疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:30-35g/L应食补，30g/L静脉补充白蛋白。控制BP160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术控制血糖在正常范围；防止低血糖和酮症酸中毒警惕低血钾急症手术准备禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血功能，血型、交叉配血试验等。术前用药，排尿。休克患者边抗休克边做术前准备。注意急诊手术病员的物品保管与交接.危急患者不做特殊准备术前健康教育目的：提高手术耐受性 饮食 休息 营养 预防感染 并发症的预防 术中病

7、人的护理手术中期：指病人进入手术室至手术完毕后返回病室或ICU的阶段。 手术室护士的素质 手术室设施与设备手术室管理术中护理无菌原则手术室护士素质思想素质：热爱护理事业、良好的专业态度业务素质：精通专业、高质量的配合技能身体素质：强健的体魄、良好的耐力和适应力心理素质：反应敏捷、灵活主动、自觉克服职业心理紧张慎独精神：高尚的道德情操、高度的责任心协作精神：团队精神、良好的人际关系、语言沟通耐力设施与设备手术间与病床比：1:2025面积：2550m2温度：2224湿度：40% 60%手术室管理包括人员、环境和物品的管理环境管理：按功能流程及洁净度分为非限制区、半限制区、限制区人员管理：手术人员、

8、病员。物品管理：无菌物品、仪器设备术中护理术前访视术中护理术后访视特殊病员的护理术前访视 一、术前病人的评估 皮肤准备情况 生命体征是否在正常范围：活动性假牙、女性是否在月经期择期结肠手术的灌肠营养不良的纠正血糖的控制范围实验室结果影像学资料 重点关注感染性标记物二、术前宣教 健康宣教指南 术中护理一、病人的接送二、病人的核对三、病人的保温护理四、术中输血、输液五、病人的保护六、物品的清点七、护理记录一、病人的接送 手术室提前十分钟通知病房，病区工作人员核查并完善相关术前准备手术当日手术室负责接送的工作人员，应严格对照相关手术交接记录单，核查无误与病区工作人员签字确认后将手术病人安全接到手术室

9、二、病人的核对病人的核对三确六核！三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室届病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。三、病人的保温护理预防术中低温的综合保温措施检测体温调节室温保暖：加温毯输注液体加温注意：部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不加温冲洗液加温四、术中输血输液输液输血重点关注输液输血的不良反应及做好防范措施五、病人的保护病人的转运措施各种推车、轮椅应有安全带或护栏。严格遵守病人的查对制度。危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送，防止病人在途

10、中出现病情变化。重点强调病员的安全-着重床旁交接五、病人的保护病人在手术间的保护措施病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。病人在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。手术结束，气管插管拔管阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。手术结束后应由手术医生、麻醉医生和手术室护士协助护送病人回

11、麻醉复苏室或病房。六、物品清点清点原则严格执行“三人四次”清点制度。“三人”指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。手术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用。六、物品清点清点原则“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。清点物品时坚持“唱点”原则。洗手护士大声数数，巡回

12、护士小声跟随复述。准确及时记录所有手术上台的物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清单上签全名。七、护理记录围手术护理记录的内容手术病人访视单手术病人交接单手术安全核查单手术清点记录单特殊事件记录单手术记账单术后随访手术后巡回护士应定期到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价。特殊病人的护理心功能不全的护理高血压病人的护理呼吸功能障碍的护理糖尿病人的护理婴幼儿和老年病人的护理术中无菌原则严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越无菌区。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮肤感染灶者不能参与手术。手术人员穿好无菌手术衣、戴

13、好无菌手套后无菌范围仅限于身体前面肩以下、腰以上及袖子双手应肘部内收，靠近身体。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌方可使用，保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。切皮后换刀、碘伏消毒皮肤，无菌巾保护切口。正确传递物品和交换位置。侧正面方向传递；同侧交换位置时应该后退一步，背对背交换。沾染手术的隔离技术。纱布垫保护再切开、污染器械单独存放、更换手套。保持空气洁净效果，减少空气污染。减少开关门的次数、减少人员到处走动、控制参观人员手术后病人的护理手术后期：指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。护 理 评 估护 理 诊 断 护 理 措 施健 康 教 育护 理 评 估一、心理状况：避免不良的心理刺激

14、，做好针对性的心理疏导。二、根据手术方式和麻醉种类准备合适的用物：吸氧用物、监护仪、吸痰用物、呼吸机三、身体状况生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况引流管/引流物：引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等护 理 诊 断清理呼吸道无效体液不足舒适的改变有感染的危险知识缺乏护 理 措 施体位 维持呼吸及循环功能切口护理引流管护理增进病人的舒适常见并发症的护理 健康教育 体 位全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉:平卧6小时 颅脑术后: 15-30头高脚低 颈、胸手术后:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位

15、或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位 根据麻醉方式和手术需要安置卧位维持呼吸及循环功能生命体征的观察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日P：R：BP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为60100次/分正常1620次/分正常值90140/60-90mmHg维持呼吸及循环功能保持呼吸道通畅全麻病员防止舌后坠促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开警惕ARDS和肺部感染 切口护理 观察切口、伤口敷料清洁干燥切口有感染征象时局部热敷理疗抗生素的使用分级：甲、乙、丙拆线时间甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后4-

16、5天拆线。下腹、会阴部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢术后：10-12天减张缝线：14天引流管护理了解种类妥善固定保持引流管通畅注意观察引流物的颜色、性质和量更换引流袋拔管增进病人的舒适1疼痛：24h内明显控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 2发热： 手术后病人的体温略有升高，一般不超过38.5，称为外科手术热。确定原因物理、药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风 增进病人的舒适增进病人的舒适3、恶心呕吐：明确原因稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质。遵医嘱予镇静镇吐药物

17、。加强口腔护理增进病人的舒适:4.腹胀：明确原因早期下床活动禁食胃肠减压、肛门排气药物等对症治疗增进病人的舒适5.尿潴留：安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿诱导排尿药物治疗导尿增进病人的舒适6.呃逆：中枢神经或膈肌直接受刺激引起，分为暂时性和顽固性处理：压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静 解痉药物治疗。术后出血切口感染 切口裂开肺部感染和肺不张尿路感染术后并发症的预防及护理 术后出血原因：临床表现防治： 术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。 严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗血未控制、

18、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h ，生命体征不稳：BP、P，输液、输血无改善等切口感染表 现：预 防：护 理：早期控制感染形成脓肿及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后 3-4 天。切口：疼痛（减轻后加重），红、 肿、热、压痛、波动感全身：T、P 、 WBC 术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细；加强手术前、后处理，改善病人营养状况；无菌操作保持切口敷料的清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。切口裂开多见腹部及邻近关节处原因表 现防治： 完全裂开者:心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压等术后1周。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术避免腹内压防止伤口感染临床表现预防：护理 肺部感染和肺不张T、P、R、WBC、N 叩：浊音或实音听：呼吸音或消失x线：典型肺不张表现血气分析：PO2 PaCO2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰术前2周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入摄入足够的水分；抗生素治疗 支气