压疮护理 PPT课件（1）

1、第五章 第三节 皮肤护理-压疮的预防及护理皮肤的功能： 保护机体； 调节体温； 吸收、分泌、排泄及感觉等 功能。压疮的预防及护理熟悉 压疮发生的原因及易患部位 。掌握 预防压疮发生的护理措施、压 疮的分期和压疮的治疗与护理。 压 疮 压疮(pressure sores)： 又称为“压力性溃疡”，最早称为褥疮。是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。一、压疮发生的原因 （一）力学因素（二）营养状况（三）潮湿（四）年龄一、压疮发生的原因 （一）力学因素： 垂直压力（pressure): 超过3035mmHg,24h。 摩擦力(friction)： 作用

2、于皮肤，易损害皮肤的角质层。皮肤被擦伤 后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮一、压疮发生的原因 剪切力(shearing force) 两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力使这些组织拉开，造成皮肤组织损伤，引起局部血液循环障碍而发生压疮。（二）营养状况全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压（骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力），受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。（三）潮湿皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而变得潮湿，

3、出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。（四）年龄老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加二、压疮的评估 易患部位的评估 压疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位。根据卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。二、压疮的好发部位Supine Position仰卧Side-lying Position侧卧Prone Position俯卧Sitting Position压疮的分期瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期瘀血红润期: 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常

4、。压疮的分期1.增加翻身次数,避免局部过度受压；2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3.改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。瘀血红润期C:Documents and Settingswx桌面淤血红润期.flv (二)护理措施1.全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等;2.局部治疗和护理;3.健康教育。 炎性浸润期： 受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后 可显露出潮湿疮面，病 人有疼痛感。 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内

5、液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。C:Documents and SettingswxMy Documents题炎性浸润期.mpg例周女士，60岁。因心衰卧床已三周体质消瘦，两下肢水肿，家庭病床护士访视发现其骶尾部皮肤破溃，认为属于炎性浸润期压疮。支持该护士判断的典型临床表现是（ ）A.骶尾部疼痛、麻木感 B.患部皮肤发红、水肿C.患部皮肤呈紫色，有硬结及水泡D.创面湿润，有少量脓液E.伤口周围有坏死组织浅度溃疡期： 此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。浅度溃疡期： 浅度溃疡期 清洁疮面,促

6、进愈合。解除压迫,保持局部清洁、干燥。物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 内膜中含有一种溶菌酶分解异种生物的细胞壁细菌死亡可视为消炎和杀菌剂内膜中含有蛋白质在疮面表层形成无色薄膜覆盖疮面防止污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化收敛的作用坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。坏

7、死溃疡期 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。轻者可用无菌等渗盐水或1：5000的呋喃西林溶液清洗创面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1-2天更换一次。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配 合医生清除坏死组织,植皮修 补缺损组织。ycsqfl.mpg压疮病人易出现全身感染的因素： 人体抵抗力下降 创面处理不当 伴有骨感染 细菌的耐药性 健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。评 价 1.预防措施得力，病人皮肤保持完好。2.压疮部位逐渐愈合。3.病人营养及活动状况改善。 案 例 赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心型肺

8、癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛,常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为56cm大小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。体格检查：T:36.8，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。提出问题 问 题问题：根据我们刚才所学的有关知识判断 这应该是属于压疮的哪一期？问题：面对这一实践问题，你可能会提出哪些需要解决的问题？ ？ 解决问题解决问题1.压疮的第一期淤血红润期2. 增加翻

9、身次数,避免局部过度受压； 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 改善局部血液循环，可采用湿热敷、 红外线或紫外线照射等方法 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤整理、勤更换。 （一）避免局部组织长期受压 定时翻身,减少组织的压力。 保护骨隆突处和支持身体空隙处。 正确使用石膏、绷带及夹板固定。五、压疮的预防C:Documents and Settingswx桌面fanshen.flvC:Documents and Settingswx桌面支被架.flv（二）避免摩擦力和剪切力摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动，协助病人翻身、更换床单及衣服时，一定要抬起病人的身体，避免拖、拉、拽等动作，以

10、免形成摩擦力损伤皮肤。五、压疮的预防（三）保护病人的皮肤1.避免局部潮湿等不良刺激2.促进局部血液循环 全范围的关节运动 按摩受压部位五、压疮的预防yccxbb.mpg（四）背部按摩：促进皮肤血液循环协助患者侧卧或俯卧，露出背部，先用热水擦洗，再两手沾上少许50乙醇，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，至肩部时用环状动作。按摩后，手再轻轻滑至臂部及尾骨处，有节奏按摩数次，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处五、压疮的预防C:Documents and Settingswx桌面按摩.flv（五）改善机体营养状况营养不良既是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响。在病情许可下给以高蛋

11、白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。（六）鼓励病人活动 鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症。 小 结 1.压疮发生的原因及易患部位。2.预防压疮发生的护理措施3.压疮的分期和压疮的治疗与 护理措施。1.下列不属于压疮诱发因素的是A.石膏夹板内衬垫放置不当 B.皮肤受汗液、尿液等潮湿刺激C.局部组织长期受压D.肌肉萎缩E.全身营养缺乏2.下列体位与压疮好发部位的关系不正确的是A.仰卧-骶尾部 B.侧卧-髋部C.俯卧-内踝 D.坐位-坐骨结节E.侧卧-肩峰部3.为压疮好发病人进行全背按摩的主要目的是A.保持皮肤清洁、干燥、去除污垢B.防止局部组织长期受压C.增进局部血液循环D.降温 E.润滑皮肤，增进皮肤营养3.预防压疮发生最有效的护理措施是A.受压部位勤按摩 B.加强营养C.保持皮肤清洁、干燥D.及时更换受污的被服、床单E.协助经常更换卧位，防止局部组织长期受压4.对受压处局部进行按摩方法，以下错误的是A.蘸50乙醇做局部按摩B.全手掌紧贴皮肤按摩C.做压力均匀的环形按摩D.按摩力度由轻到重，再由重到轻E.每次35分钟5.下列不符合压疮溃疡期临表的是A.