妇科超声常规检查风险评估课件(PPT 90页)

1、 妇科超声常规 检查风险评估江苏省中西医结合医院超声科 武心萍第1页，共90页。 妇科超声结果判断第2页，共90页。一、子宫超声检查结果判断正常子宫超声判断标准 ： 形态大小：形态规则，宫体长径、前后径及横径三径之和，未生育妇女12cm-15cm；已生育妇女15-18cm；绝经后妇女5.5-8.0cm。 边界包膜：边界清晰，包膜光整 实质回声：呈均匀的低回声区 内膜厚度：生育年龄随周期不同变化，月经期1-4mm，增殖期2-8mm，分泌期8-18mm，绝经后期0.7异常子宫超声判断标准： 形态大小：形态失常、体积增大或缩小 边界包膜：清或不清，包膜不规整 实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区

2、 内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区 子宫动脉：血流分布异常，动脉RIO.6第3页，共90页。 正常子宫超声声像体积12.8cm3，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。第4页，共90页。子宫形态大小异常声像幼稚子宫：体积4.6cmx3cm,明显小于正常，内膜显示不清纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，粘膜线呈”V”形第5页，共90页。子宫内膜异常声像图子宫内膜增生：内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。第6页，共90页。子宫血流异常声像图人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出

3、现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。侵蚀性葡萄胎：人流后2月，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，CDFI显示火海样血流，动脉阻力指数0.38。第7页，共90页。子宫实质异常回声区声像图子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。第8页，共90页。 二、卵巢超声检查结果判断 正常卵巢超声判断标准： 形态大小：多为扁椭圆形，容积=长x宽x厚/2，成年女子10ml，绝 经后5ml，青少年3ml。 边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数12，周 期内有卵泡发育。 异常卵巢超声判断标准： 形态大小：形态失常，体积增大 边

4、界包膜：边界不清，包膜增厚 卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声：出现囊性或实性肿块。第9页，共90页。正常卵巢声像图窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，直径0.8cm 成熟黄体，直径约2.0cm，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。成熟卵泡，大小2.5cmx1.5cmx1.8第10页，共90页。异常卵巢声像图黄体出血：卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。第11页，共90页。异常卵巢声像图囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态不规则，内有分隔

5、及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉RI0.47.第12页，共90页。 三、输卵管超声结果判断正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不会显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度0.3cm，管腔隐约可见，无血流信号显示。异常输卵管超声判断标准： 直径增宽：管径均匀增宽或非均匀性增粗，管壁增厚、边 界清或不清，回声减弱； 管腔回声：粗细不一、积液，肿块及异常回声区 血流显示：管壁或肿块内显显示血流，分布规则或不规则。第13页，共90页。正常输卵管声像图两侧输卵管漂浮于腹腔积液，形态大小正常，箭头所致为伞部第14页，

6、共90页。异常输卵管声像图输卵管积水：输卵管扩张积液，暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示输卵管脓肿：局限性肿大，显示囊性包块，内有絮状弱回声，边缘血流丰富。第15页，共90页。四、盆腔超声结果判断正常盆腔超声判断标准： 正常情况下可以显示少量积液，液性暗区内无回声，最大深度1.5cm 暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。 第16页，共90页。异常盆腔超声图像宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区， 显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。第17页，共90页。异常盆腔超声声像图盆腔恶性肿瘤：低

7、回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。第18页，共90页。常见疾病超声凤险评估第19页，共90页。一、先天性无子宫临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。 常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。超声诊断标准： 1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮廓及回声显示； 2、可见卵巢图像； 3、常合并先天性无阴道第20页，共90页。红色箭头所指为直肠回声蓝色箭头所指暗区为膀胱箭头所指为正常卵巢的发育卵泡第21页，共90页。一、先天性无子宫对妊娠影响：不能妊娠。风险分类：x类优生指导意见：无

8、生育能力。第22页，共90页。二、幼稚子宫临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。超声诊断标准： 子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比1:1 子宫过度前屈或后屈第23页，共90页。二、幼稚子宫对妊娠的影响： 婚后不孕 易发生流产、早产、胎位异常 产时常宫缩乏力而难产和产后出血风险分类：C类优生指导意见： 婚后不孕建议妇科咨询与治疗 妊娠各期到妇科咨询和及时治疗第24页，共90页。 前位幼稚子宫后位后屈幼稚子宫幼稚子宫后位幼稚子宫两侧小卵巢第25页，共90页。三、双子宫临床：胚胎期双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个独立的宫体

9、与宫颈，两个宫颈可分开或相连。常伴有阴道纵隔或宫颈之间有交通。超声诊断： 1、纵切面显示两个对称的子宫体和宫颈，互不相通 2、横切面可见两个宫体和宫颈横断面，中间分隔 3、常伴有两个阴道回声，少数一侧阴道闭锁积液。对妊娠影响：双子宫妊娠多为右侧，受孕后因子宫供血不足，蜕膜形成不良易流产，臀位，胎盘缺血缺氧及妊高症发生率均高于正常人。妊娠晚期一侧圆韧带和阔韧带因体位改变是子宫扭转，出现剧烈腹痛，胎盘早剥，子宫破裂而大出血。第26页，共90页。三、双子宫风险分类：C类孕前优生指导意见： 双子宫妊娠前应到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护，尤其不能忽视中晚期超声对子宫壁的检查。第27页，共90页。双

10、子宫声像图腹部超声检查盆腔显示两个子宫，有两个独立子宫腔和子宫颈回声。第28页，共90页。双子宫声像图左图：双子宫，右侧子宫 妊娠，显示胚囊影响暗区。右图：双子宫，左侧子宫右前 壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。第29页，共90页。四、双角子宫 临床：是胚胎两个副中肾管未完全融合的缺陷，双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口出分开为完全双角子宫，在宫颈内口以上任何部位分开为不全双角子宫。超声诊断标准： 1、纵切面时显示两个子宫回声； 2、横断面时宫体底部呈马鞍状，中央有切迹实质相连； 3、两个宫腔下段融合开口于一个宫颈；对妊娠影响：双角子宫 属于宫颈功能功能不全的高危人群，妊娠结局较差，

11、流产率28%-61%，足月分娩率40%。异常胎位、胎膜早破、IUGR和围产期死亡率较高。妊娠中晚期双角子宫连接较易发生破裂。风险分类：C类。孕前优生指导建议：到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护。第30页，共90页。双角子宫声像图子宫 横切面：显示两个子宫及宫腔， 其肌层相连， 宫底中央切迹凹陷，管腔分离两侧。第31页，共90页。五、子宫肌瘤临床：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，有平滑肌和结缔组织所组成，是由未成熟的子宫平滑肌细胞增生所产生，多发性肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。肌瘤可发生在子宫任何部位，包括宫颈。超声诊断标准： 1、子宫增大：0.7; 6、肌瘤变性

12、：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.7第65页，共90页。腹壁内膜异位症声像子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边缘组织回声增强，显示少许血流 ，动脉RI0.9第66页，共90页。腹壁内膜异位症声像切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富 ，动脉RI0.71第67页，共90页。十一、多囊卵巢综合征临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前

13、后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等。诊断标准： 1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%； 3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径8mm； 4、卵巢间质动脉阻力指数（RI）持续在0.6左右； 5、子宫黏膜回声增高，厚度大于0.8cm。第68页，共90页。十一、多囊卵巢综合征对妊娠影响：常合并不孕症。多囊卵巢综合征常合并高胰岛素和高雄激素血症，是代谢综合症的一种表现，妊娠期易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压病并发症。风险

14、分类：C类孕前优生指导意见： 1、药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。 2、手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术； 3、治疗后妊娠需向产科医生咨询，接受优生指导。第69页，共90页。多囊卵巢综合征声像图两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，包膜回声增强，血流丰富。第70页，共90页。多囊卵巢综合征两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，髓质增宽，表面增强，内膜增厚第71页，共90页。十二、卵巢囊肿发病：卵巢囊肿属广义上的临床肿瘤一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢体积虽小，但为多种多样肿瘤的好发部位，有各种不同的性质和形态、单一型混合型一侧或双侧性、囊性或实质性、良性

15、或或恶性。根据其发病原因不同分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿。第72页，共90页。(一）卵泡囊肿 临床：正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径3cm，多在5cm-8cm，则称黄体囊肿。发病原因: 1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱； 2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于黄体腔内，使体积增大； 3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。诊断标准： 1、卵巢增大，正常形态消失； 2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径5cm左右，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁纤薄； 3、黄体回声不同阶段有多种化，大致归纳3类：囊性（新鲜出血期），囊内为细密点状回声；实性（

16、血凝块形成期)，内部充满不均匀的强回声，表面可不规则；囊实性（血凝块溶解期）囊内回声变弱，显示网格状、斑片状或棉絮状等回声，血块完全吸收科形成无回声单房囊肿 。少数可自发性破裂，发生急腹症； 。 4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强第77页，共90页。巧克力囊肿临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型病变型。微小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组织粘连甚紧。典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。诊断标准： 1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点

17、状回声； 2、典型病变型： （1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于10cm少见； (2) 囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强； (3)多数囊肿与周围组织有粘连，但边界尚清； (4)囊壁无血流信号。第78页，共90页。卵巢病理性囊肿临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生长方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。粘液性囊腺瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚诊断标准： 浆液性囊腺瘤： 1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm

18、，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤薄，边界清楚，常多个囊腔，分隔较薄，后方回声增强。囊肿不会自行消失 2、乳头状： 囊壁见乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。 粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。 1、单侧多见 ，体积大小不一在5-30cm； 2、 90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构； 3、囊腔内可见散在的点状回声，囊壁可见乳头状回声； 4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 5、囊壁及分隔可见细条状血流。第79页，共90页。卵巢浆液性囊腺瘤左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊腔，暗区

19、透声好，内有乳头回声。右图多房囊性包块，囊壁增厚内有多美沙粒样强回声。第80页，共90页。卵巢粘液性囊腺瘤声像图囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。第81页，共90页。粘液性囊腺癌声像图卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状结构，血流丰富，超声造影囊肿实性部分和囊壁动脉相高增强。第82页，共90页。十二、卵巢囊肿对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。风险分类： 卵泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类； 卵巢巧克力囊肿和病

20、理性囊肿风险分类属C类。第83页，共90页。十二、卵巢囊肿孕前优生指导： 1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5cm，可准备怀孕，注意随访观察； 2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、病理性囊肿，尤其是囊内分隔及乳头者，手术后再准备妊娠， 肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。第84页，共90页。卵巢囊肿介入超声治疗卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用18G PCT针穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，3分钟后在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。第85页，共90页。十三、输卵管积液在子宫附件