医学专题胸部听诊详解

1、四、听诊肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本的方法。12021/7/20 星期二 体位：坐或卧位 顺序：上下，前侧后，上下、左右对比；同叩诊顺序。 呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到体表，借助听诊器所听到的声音。22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二听诊内容（1）正常呼吸音（2）异常呼吸音（3）啰音（4）语音共振（5）胸膜摩擦音42021/7/20 星期二呼吸音（1）正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（2）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音52021/7/20 星期二（3）啰音（呼吸音以外

2、的附加音） 干啰音（包括鼾音、哨笛音） 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻发音）62021/7/20 星期二四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.支气管肺泡呼吸音（tracheal breath sound） 是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。72021/7/20 星期二四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 2.支气管呼吸音（bronchial breath sound） 是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。音调高，音响强

3、。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。82021/7/20 星期二四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。 正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。92021/7/20 星期二四、听诊 （一）正常呼吸音（normal bre

4、ath sound） 4.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound） 又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。 正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二正常呼吸音示意图122021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： 胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传

5、导障碍，如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等； 132021/7/20 星期二四、听诊 胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺扩张受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足，如膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。 142021/7/20 星期二肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因通气阻力增加，如肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。152021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强： 生理性肺泡呼

6、吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。 病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。162021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长： 下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。 呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。 172021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸

7、音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于肺结核和肺炎。182021/7/20 星期二四、听诊（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支气管或肺部炎症的早期。192021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为

8、异常的支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。202021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期 （2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到212021/7/20 星期二四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。

9、常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。222021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） 是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。232021/7/20 星期二啰音的产生机制和部位242021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）特点： 断续而

10、短暂，一次连续多个出现 于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期； 部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。252021/7/20 星期二四、听诊（三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales）（1）分类： 按啰音的响亮程度分： 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音 262021/7/20 星期二 粗湿啰音（coarse rales）：即大水泡音。 发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。 见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。 昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处

11、可听到粗湿啰音 有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。 272021/7/20 星期二中湿啰音（medium rales）：即中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。282021/7/20 星期二 细湿啰音（fine rales）：即小水泡音。 发生于小支气管，多出现于吸气的后期。 常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时发出的声音，谓之Velcro啰音。 292021/7/20 星期二捻发音（crepitus）：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末期听到。颇似在耳边

12、捻搓一束头发时发出的声音。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，重新充气所发出的高调细小的爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。302021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）临床意义： 按部位分： 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或支气管扩张等 两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎312021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞

13、，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。 可引起呼吸道狭窄或部分阻塞的情况有 炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫322021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）特点： 为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长； 吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显； 干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。332021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音

14、（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）分类： 高调干啰音：即哨笛音、哮鸣音；调高、短促； 较小的支气管或细支气管低调干啰音：即鼾音；调低；气管或主支气管音调342021/7/20 星期二四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）分类： 弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管 哮喘和心源性哮喘局限性干啰音：支气管内膜结核、肺 癌、支气管异物等部位352021/7/20 星期二 四、听诊 （四）语音共振（vocal resonance） 1.支气管语音（bronchophony） 2.胸语音（pectoriloquy）

15、 3.羊鸣音（egophony） 4.耳语音（whispered pectoriloquy）362021/7/20 星期二方法：医师双手置于患者双侧对称胸部，嘱患者重复发“yi”的长音，比较其强度与性质的改变。372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二四、听诊 （五）胸膜摩擦音（pleural friction rub） 胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。392021/7/20 星期二特点 为断续、长短不一的声音，粗糙、响亮、如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦的声音。 通常在

16、吸气及呼气时均可听到，于呼气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 持续时间可长可短，可随体位改变。 最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。402021/7/20 星期二第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、肺实变的体征 视诊 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱 触诊 气管居中，病侧语音振颤增强 叩诊 病变部位叩诊呈浊音 听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和 响亮的湿啰音，语音共振增强，累及 胸膜者可闻及胸膜摩擦音412021/7/20 星期二二、肺气肿的体征 视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触诊 气管居中，双侧语音震颤减弱 叩诊 两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移 动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界 下移。 听诊 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共 振减弱，心音遥远422021/7/20 星期二三、支气管哮喘的体征 视诊 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊 呼吸动度减小，语音振颤减弱 叩诊 过清音 听诊 两肺满布干啰音和哮鸣音432021/7/20 星期二四、肺不张的体征 视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱 触诊 气管向患侧移位 叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位 听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。442021/7/20 星期二五、胸腔积液的体征 视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动 向健侧移位 触