全科《诊断学》参考题

1、全科专业诊断学第 页(共5页)【11级全科3班班级资料仅班级内部使用】诊断学试题一、填空题1、正常成年人脑脊液蛋白质定量为0.2-0.4g/L,Pandy试验阴性反应，糖定量2.5-4.5mmol/L，氯化物量为120-130mmol/L，细胞数(0-8)X106/L。溶血性黄疸尿胆红素定性阴性，尿胆原定性阳性。成人ALT正常值为40U/L,WBC为(4.010)X109/L。成人TP正常值为60-80g/L,PLT为(100300)X109/L。胆汁淤积性黄疸尿胆红素定性，尿胆原定性、血清总胆红素。邙日性阴性增加)血清脂类物质包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。检查HIV感染的初筛试验

2、主要是方法，但易出现假阳性，确诊试验有ELISA法快i高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈负相子二、名词解释贫血2、345678、1、2、中性粒细胞核左移3、粒细胞减少症4、类白血病反应5、网织红细胞或碎片在肾小管(远曲)集合管中凝固后,量管型表示肾实质有病理性变化。管型(cast)：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多7、酮体(ketonebody)：是0-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。8、本-周氏蛋白(Bence-Jonesprotein,BJP)：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收

3、的极限时，可自尿中排出。9、镜下血尿(microscopichematuria)：大于3个，称镜下血尿10、血尿(hematuria)：.11、蛋白尿(proteinuria)阳性反应即成为蛋白尿。12、胆红素尿(bilirubinuria)：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消13、肉眼血_14、糖尿：当血糖浓度超过肾阈(8.88mmol/L)时，定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿。15、肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿。16、漏出液:为非炎性积液17、渗出液(exudate):为炎性积液18、粪便隐

4、血(fecesoccultblood)：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。19、隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。6、)尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均有一定量的红细胞，称为血尿。:当尿蛋白含量100mg/L或150mg/24h(小儿)4mg/m2/h),蛋白定性试验呈visualhematuria)：每升尿中含血量超过lml时即可出现淡红色,【11级全科3班班级资料仅班级

5、内部使用】11级全科3班班级资料仅班级内部使用】全科专业诊断学第 页（共5页）全科专业诊断学第 页(共5页)度时呈小细胞低5%,中，晚幼粒细胞各占15%,各阶段细以成熟型巨核细胞为主，血小板及血小板簇易见;细胞及浆细胞各4%，以成熟为主；12、1314、三、简答题：1、贫血的定义、病因？2、中性粒细胞病理性增多的原因？3、血小板参考值？减少的病因？4、实验室诊断DIC的主要依据是什么？5、一期止血缺陷的筛选实验有几项？二期止血缺陷的筛选实验有几项？6、骨髓增生度可划分为哪几个等级？正常人属于哪一级？骨髓增生度可分为5级：1)骨髓增生极度活跃；3)骨髓增生明显活跃；4)骨髓增生活跃5)骨髓增生减

6、低；6)骨髓增生极度减低。正常人见于第3级。7、急性再生障碍性贫血的血象特点？RBC、Hb值重度减低，二者呈平行下降，为正常细胞正色素性贫血；WBC计数重度减低，常1X109/L,分类时可见中性粒细胞极度减少淋巴细胞相对增多PLT计数重度减低，常3X109/L；网织红细胞计数重度减低，多0.5%,其绝对值亦减低常15X109/L。8、缺血性贫血的血象特点？RBC、Hb减低，以后者的减低更为严重，轻度贫血时，红细胞形态学变色素性贫血；WBC计数及分类结果一般正常；PLT计数一般正常；网织红细胞计数常轻度增高。9、简述正常骨髓象的特点。骨髓增生活跃，粒：红比值为24：1；粒系占有核细胞1/2(40

7、%60%),胞形态正常；红系占有核细胞1/5(20%)，原红细胞2%,早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞各占10%，各阶段细胞形态正常；巨核细胞在1.5cmX3cm涂片上为735淋巴细胞占有核细胞20%(小儿40%)，左可见少量非造血细胞；7)无特殊及寄生虫。10、试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见。标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC多为5000-10000X106/L,以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L，乳酸脱氢酶在腹水中

8、和血清中的比值大于0.6。可用涂片、培养及PCR等方法检查分支杆菌的存在。11、渗出液形成的机制。血浆胶体、渗透压降低毛细血管内流体静脉压升高淋巴管阻塞化脓性脑膜炎(和结核性脑膜炎)患者与正常人脑脊液标本的实验室鉴别要点：试述漏出液和渗出液标本的实验室鉴别要点。简述粪便隐血试验的临床意义。粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1)阳性反应，可见于：消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性十；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热，粪便隐血试验常为阳

9、性；(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。15、简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和A/G比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？1）是反映肝脏功能的重要指标;2）是肝脏损害达到一定程度或至一定病程后才出现改变;3）主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。16、简述肝脏疾病有关的酶及其主要临床意义。1）ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）为非特异性细胞内功能酶，是肝细胞损害的标志;2）GDH（谷氨酸脱氢酶）为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏死；岩藻糖苷酶）用于岩藻糖蓄积症的诊断，和肝癌及其他肝脏占位性病变

10、的鉴别诊断；3）AFU（aL岩，酒精4）ALP（碱性磷酸酶）、丫GT（丫一谷氨酰基转移酶）为胆汁郁积的指标，骨骼疾病时ALP性肝损害时丫一GT增高；5）MAO（单胺氧化酶）、PH（脯氨酰羟化酶）为肝纤维化的酶学指标；6）ChE（胆碱酯酶）为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低；17、为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，胆红素代谢检查的项目主要是：血清总胆红素血清结合胆红素；血清非结合胆红素；尿胆红素；尿胆原卜丙转氨酶、乳酸脱氢酶等;侧的微绒毛及上皮细胞上，18、试述肝酶的生成部位。c?反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷

11、草转氨酶、反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝如碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转肽酶等；S成后，释放入血保持一定浓度。反映肝细胞酶合成功能的酶：与胆碱酯酶等，由肝细19、如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断20、血清脂蛋白分为几类？血清TC和TG测定标本2血清脂蛋白分为五类：CM（乳糜颗粒）；VLDL（极低密度脂蛋白）；IDL（中间密度脂蛋白）；脂蛋白）。LDL（低密度脂蛋白）；HDL（测定TC和TG的血标本，要求在空腹12h后静脉采血，尽快分离血清（或血浆）进行测定。21、哪些激素可影响血糖浓度？降低血糖浓度的激素有胰岛素，升高血糖浓度的激素有胰高血糖素、生长激素、肾上腺激

12、素、糖皮质激素22、何谓糖耐量试验？有何临床意义？正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和以确诊的谭尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状。23、何谓高血钾症？其临床意义如何？血钾浓度咼于5.5mmol/L称咼血钾症。临床上常见于：（1）

13、摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。（2）排泄困难：肾衰竭少尿期或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。（3）细胞内钾大量释出：严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克，组织损伤，中毒，化疗（4）细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。24、简述医院感染的定义及其临床意义。医院感染的定义是指患者入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。医院感染检查的重要临床意义在于：当今医院感染随着医疗技术发展发病率增加，是

14、感染领域中重要问题;滤过功能可靠指可伴有少尿或不伴少尿标,医院感染检测有其重要意义，其结果的分析可及时发现医院感染，杜绝感染蔓延，制定有效措施。25、病理情况下尿中形成哪几种管型？细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型26、病理性尿液外观有哪些改变？血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿27、尿蛋白产生的机制？当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。28、尿糖升高的原因有哪些？血糖升高性糖尿血糖正常性糖尿（肾性糖尿）暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）假性糖尿（药物性）29、简要说明反映肾小球滤过功能常用指标

15、及评价。肾小球滤过功能常用指标有：1）血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；.2）生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3）血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystainC）：灵敏性高、标，比其他指标均敏感。30、简述血液中肌酐浓度升高的原因。见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性升咼是器质性损害的指慢性肾衰竭：血肌酐升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血肌酐

16、178pmol/L,肾衰竭失代偿期，血肌酐178pmol/L，肾衰竭期，血肌酐明显升高，445pmol/L。四、论述题1、各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。1）肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2）小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基貳类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等；3）混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进发展，均可形成混合性蛋白尿；4）组织性蛋

17、白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿；5）一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、临床常见尿液外观的改变有哪些？（举例说明）血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾

18、炎或膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。【11级全科3班班级资料仅班级内部使用】全科专业诊断学第 页(共5页)3、试分析乙肝五项指标不同组合的临床意义？HBsAg(+),HBeAg(+),抗一HBc(+),见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。HBsAg(+),抗一HBc(+),见于急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者，有传染性。HBsAg(+)，抗一HBe(+)，抗一HBc(+)，见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。抗一HBc(+)，见于急性乙肝康复期或有既往感染史，目前保持免疫力。抗一HBc(+)，见于乙肝恢复期，弱感染性。见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。见于乙肝疫苗接种后或乙肝已康复。抗一HBc(+)，抗一HBe(+)，见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。抗一HBs抗一HBe抗一HBc抗一HBs抗一HBs+)+)+)+)(+),4、什么是ASO?叙述ASO、CRP二者作为临床常用的测定项目，其临床意义的异同点链球菌的代谢产物链球菌溶血素“o”具有抗原性，能刺激机体产生对应的抗体，称；“0”ASO和CRP都对风湿活动