手卫生-ppt课件(PPT 47页)

1、3M手卫生与医院感染控制1第1页，共47页。洗手很重要！ 手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法众所周知！2第2页，共47页。这些情景是否也发生在你身边？实例1 急诊科的某医生一边看病人，一边接电话3第3页，共47页。大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 实例2 干手的方式4第4页，共47页。一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个

2、别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4 个别外科医生洗手速度5第5页，共47页。实例5 用带手套来取代洗手6第6页，共47页。一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力7第7页，共47页。什么时候洗手？洗手的指征？洗手的操作步奏？洗手的意义？8第8页，共47页。什么时候洗手？9第9页，

3、共47页。提高依从性！10第10页，共47页。WHO手卫生指南接触病人前后进行侵入性操作前（无论是否戴手套）接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后从同一病人的污染部位移动到清洁部位直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后摘除手套后（无论是否为无菌手套）11第11页，共47页。院内洗手的类型院内洗手消毒洗手普通洗手外科洗手“手卫生”是三种洗手类型的总称12第12页，共47页。普通洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液洗手时间应在15秒以上13第13页，共47页。消毒洗手/手消毒定义：医务人员用含消毒剂的

4、洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥14第14页，共47页。外科洗手定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，ICU，导管室等等15第15页，共47页。手术室消毒历史 1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械1882年德国外科医生弗里德利希特伦德伦堡研制了蒸汽灭菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生

5、保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟1890年，美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套 1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒16第16页，共47页。如何正确洗手？17第17页，共47页。洗手的方式当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果双手无可见污染，应常规使用含酒精的免洗手消毒液进行洗手18第18页，共47页。洗手的方法-当手上有明显污染时15第1步：打湿双手第2步：取适量皂液第3步：揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干第6步：用纸巾包住龙头

6、关闭19第19页，共47页。洗手的方法-当手上没有明显污染时20第20页，共47页。怎样正确使用免洗外科手消毒剂？21第21页，共47页。使用一次性指甲清洁器 每天第一次外科洗手之前 Please Follow Avagard Surgical Hand Prep Application Instructions22第22页，共47页。23第23页，共47页。1.每天第一次外科洗手之前应清洁指甲。2.清洁洗手揉搓时间至少15秒。3.流动水下冲洗时双手始终要高于双臂，避免流动水打湿衣裤。24第24页，共47页。25第25页，共47页。规范的外科洗手意义何在？26第26页，共47页。外科洗手的目的

7、降低手术部位感染(SSI)的风险提高手术病人的护理质量降低医护人员职业暴露的风险保护病人,保护自己27第27页，共47页。手术人员 35%口、鼻、手手术器械 10%空气 5%SSI细菌来源*: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.病人皮肤 50%28第28页，共47页。切断SSI的四条途径医护人员手消毒手术区域皮肤准备及消毒手术器具消毒手术室空气消毒29第29页，共47页。三重屏障理论定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障HIV,HBV,HCV梅毒细菌30第30页，共47页。

8、第一道屏障可靠吗？31第31页，共47页。32手套出现破漏并不少见肉眼可见破损中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第7 期第32页，共47页。WHO手卫生规范外科洗手：减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效持久活性 18（582）的手套在术后都有很小的破损，超过80未被外科医生发现 手术2小时以后，35的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4在术后未被发现33第33页，共47页。第二道屏障可靠吗？34第34页，共47页。手部皮肤问题 皮炎干燥皴裂35第35页，共47页。外科医护人员手部皮肤损伤情况美国骨科年会和外科年会调查 骨科： 22% 外科： 3

9、4% 手术室护士调查 AORN 75% 手术室护士的手部 皮肤问题更严重 洗手频率、洗手液、 手套是手部皮肤损伤 的主要因素36第36页，共47页。第三道屏障是否存在？37第37页，共47页。 使用广谱、快速的皮肤消毒剂 具有持久抗菌活性 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 含有大量的护肤成分 使用和维护方便 长期使用对人体安全理想的外科手消毒液38第38页，共47页。洗必泰具有持久有效性和残留活性洗必泰反复揉搓后，会被皮肤角质层吸收，从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖39第39页，共47页。AORN手卫生指南（2012）解读40第40页，共47页。对洗手液的总体要求安全（容量不能超过1.2L）用途、使用

10、方便对皮肤刺激小（pH值与皮肤接近，滋润保护皮肤）气味、颜色持久活性（添加CHG作为持续作用成分）与其他产品兼容病人及医护人员的评价有效性（FDA认证）价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后41第41页，共47页。对洗手液的基本要求不含有酒精成分的手消毒液不符合医用要求，酒精性免洗手消毒剂酒精浓度至少达到60% 。酒精性泡沫洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以酒精洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。42第42页，共47页。43第43页，共47页。 最近美国报告了一件罕见的事件，即一个医护人员使用酒精凝胶消毒手，然后立即脱掉聚酯隔离衣，再接触铁门（手上的酒精还没挥发完）；在脱隔离衣时产生了大量静电，当她接触铁门时产生了静电电弧花，点燃了手上未挥发的酒精。这件意外说明使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精