肇庆市巩固基本消灭麻风病的防治效果分析

1、PAGE PAGE 7肇庆市巩固基本消灭麻风病的防治效果分析温小飞 广东省肇庆市皮肤病医院，广东肇庆 526020陈发颖1陈 勇1 谭以和1 崔健祥1聂金汉1 帅春海1麦亚坤 广东省高要市慢性病防治站，广东肇庆 526100钟展辉 广东省广宁县慢性病防治站，广东肇庆 526300 黄育新 广东省怀集县慢性病防治站，广东肇庆 526400冼剑敏 广东省四会市疾控中心慢性病防治站，广东肇庆 526200 欧倍德 广东省封开县慢性病防治站，广东肇庆 526500 李健波 广东省德庆县慢性病防治站，广东肇庆 5266001.广东省肇庆市皮肤病医院，广东肇庆 5260202.广东省高要市慢性病防治站，广

2、东肇庆 5261003.广东省广宁县慢性病防治站，广东肇庆 5263004.广东省怀集县慢性病防治站，广东肇庆 5264005.广东省四会市疾控中心慢性病防治站，广东肇庆 5262006.广东省封开县慢性病防治站，广东肇庆 5265007.广东省德庆县慢性病防治站，广东肇庆 526600摘要 目的分析20032010年肇庆市麻风病防治投入和效益等卫生经济学指标，评价肇庆市巩固基本消灭麻风病防治效果。方法 收集整理肇庆市麻风病防治的流行病学和社会经济资料，应用成本效益法分析研究肇庆市麻风病防治的成本效益。结果20032010年肇庆市共投入麻风病防治资金570.81万元，预期获得直接经济效益460

3、4.67万元、间接经济效益7303.99万元，总效益11908.66万元。成本-直接效益比值为1：8.07，成本-间接效益比值为1：12.80。结论 肇庆市巩固基本消灭麻风病防治工作每投入1元防治成本可获得8.07元的效益，为国家创造12.80元财富，减轻了病人和社会负担，取得良好的社会经济效益。关键词：麻风病;防治效果;成本-效益;分析麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染性疾病，严重危害人民身心健康。肇庆市位曾属麻风病中高流行区， 2003年实现了以县（市）为单位基本消灭麻风病达标并通过了考核验收。为巩固基本消灭麻风病的成果，做好低流行状态下麻风病防治工作，肇庆市采取了综合性防治策略和措施，使患

4、病率控制在1/10万以下，我们曾对肇庆市巩固基本消灭麻风病的防治措施和效果进行了流行病学分析1。本文对肇庆市巩固基本消灭麻风病的防治效果进行成本效益分析。 1.材料与方法1.1 材料：麻风病防治工作情况来源于肇庆市各县（市）历年上报的麻风病防治各类统计报表、新复发病例个案登记表、随访记录，以及历年麻风病普查、线索调查和家属健康检查等流行病学资料。对麻风病防治投入情况于2010年6月2011年2月进行专项调查，印发表格调查各县（市）社会经济有关指标、防治经费投入、病人治疗费用等情况，参加调查人员经培训后调查填报。人均国民收入、低保补贴等情况来源于肇庆市统计局各年度统计年鉴。1.2 方法：将肇庆市

5、麻风病防治工作划分为达标前（19562002年）和达标后（20032010年）两个阶段，对资料进行汇总、统计和分析，利用社会经济效益指标评价巩固基本消灭麻风病的防治效果。成本-效益分析指标为：净效益=效益-成本；成本-效益比值=成本/效益。成本-效益的计算未经净现值调整。2.结果2.1防治效果按20032010年平均发现率、病死率、畸残率比达标前下降情况和暴露的人口数推算，20032010年预期减少新发现麻风病例1462例、死亡183例、畸残181例（见表1）。表1 20032010年肇庆市麻风病发现、死亡、畸残预期减少情况达标前达标后预期减少（例）例数率例数率发现67294.67/10万53

6、0.16/10万1462死亡147921.98%59.43%183畸残172225.59%713.21%1812.2投入费用：20032010年肇庆市麻风病防治投入共570.81万元，其中专业防治人员费用130.56万元，专项防治经费233.78万元，房屋设备折旧69.38万元（按每年10%计），业务培训112万元，防治督导考核8.72万元，宣传资料费16.37万元（见表2）。表2 20032010年肇庆市麻风病防治投入费用情况（万元）年 份20032004200520062007200820092010合计人员费用12.3513.9414.1915.1716.6217.8219.0121.4

7、6130.56专项防治经费*25.3827.4331.5328.4525.3831.5330.5033.58233.78其中工作费用5.545.706.025.785.706.025.865.7046.32房屋设备折旧7.007.007.008.0014.3812.007.007.0069.38业务培训14.0014.0014.0014.0014.0014.0014.0014.00112.00防治督导考核1.091.091.091.091.091.091.091.098.72宣传资料费1.711.831.882.032.082.132.182.5316.37合 计61.5365.2969.69

8、68.7473.5578.5773.7879.66570.81*专项防治经费来源于中央麻风防治补助项目经费和省、市、县级投入用于麻风病人防治的费用，包括药物、送药、监服、随访、定期查菌、检验、麻风反应处理等管治费用和线索调查、病人家属调查、疫情监测等工作费用。2.3经济效益2.3.1直接经济效益：根据预期减少的发现病例数计算节约的病例管治费用，按照各级投入直接用于麻风病人的管治费用计算每例病人费用，即：每例麻风病人管治费用=（专项防治经费-工作费用）/20032010年发现病例数=（233.78-46.32）/53=3.54万元。20032010年预期可减少发现病例1462例，按照平均每例麻风

9、病人管治费用3.54万元计算可节约5175.48万元。2.3.2间接经济效益：合计7874.80万元。根据预期减少的死亡例数计算增加的国民收入：20032010年预期可减少死亡183例，病例平均死亡年龄51.65岁，按照劳动力退休年龄60岁和20032010年肇庆市劳动力人均年收入16428.57元计算，可增加国民收入2510.37万元。 减少病例节省的误工费、营养费：20032010年预期减少1462例麻风病人，每个病人在治疗过程中平均需占用20天进行诊断、检查、治疗、随访及愈后监测等，误工费按劳动力日均收入45元/天计算，预期可减少误工费131.58万元，营养费按20元/天补助20天计算，

10、预期可减少营养费58.48万元。减少病人畸残节省的费用：20032010年预期减少病人畸残181例，平均发病年龄39.91岁， 2010年广东农村残疾家庭人均可支配收入5167元，因畸残较正常人年平均收入减少11261.57元，按照劳动力退休年龄60岁计算可减少损失4095.03万元。畸残病人需国家补贴，按肇庆市低保人员月均补贴300元，每年3600元计，181例畸残病人可节约65.16万元/年，8年合计为521.28万元。减少严重畸残病例节约的费用：20032010年预期减少畸残病人181例，按照有关文献报道其中33.95%的病例将丧失大部分劳动力计算2，预期减少61例严重畸残病例，由于这些

11、重度残疾病人受到社会歧视和家庭排斥而需要在麻风院村集中疗养，根据疗养院基本标准每例配0.5名陪护人员3，陪护费按肇庆市城镇职工20032010年人均年收入20471.25元计算，8年预期可减少陪护费用499.50万元。按照目前拨给麻风院村康复人员医药费100元/人/月计算，8年预期减少畸残严重病例医药补助费用58.56万元。2.4效益分析2.4.1直接效益：净效益=效益成本=5175.48570.81=4604.67万元。2.4.2间接效益净效益=效益-成本=7874.80570.81=7303.99万元。2.4.3总效益净效益=直接效益+间接效益=4604.67+7303.99=11908.

12、66万元成本与效益比值=成本/总效益=570.81/11908.66=1：20.863.讨论3.1麻风病是严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，我国政府一贯重视麻风病的防治工作，多年来投入了大量经费。麻风病防治效果的评价：一是可以评价其对人群健康水平的影响如用发病率、畸残率、死亡率等流行病学指标进行分析，这在国内外的文献报道较多。二是可以通过麻风防治减少发病、死亡、畸残、减少费用支出和增加国民收入等进行经济效益的评价，这方面的报道国内不多2、4-6。本文用成本效益法分析卫生经济学指标，推算出2003-2010年肇庆市巩固基本消灭麻风病防治效果取得的社会经济效益，为麻风病防治提供科学依据。3.2

13、本文分析显示：由于发现率、病死率和畸残率大幅下降，根据暴露人口推算2003-2010年比基本消灭麻风病前预期可减少新发现病例1462例、愈前死亡病例183例、畸残病例181例。2003-2010年，肇庆市共投入麻风病防治资金570.81万，预期获得直接经济效益4604.67万、间接经济效益7303.99万元，预期获得总效益11908.66万元。成本-直接效益比值为1：8.07，成本-间接效益比值为1：12.80，即每投入1元防治成本可获得8.07元的效益，为国家创造12.80元财富，由此可见，麻风病防治是一项投入少，回报高的防治事业，与有关文献的报道相同2、5。3.3肇庆市巩固基本消灭麻风病，

14、使麻风病发现率、病死率和畸残率大幅下降，除了获得较好的经济效益还获得巨大的社会效益：首先由于发现率、畸残率、病死率下降低，减轻了病人及其家庭的经济和精神负担，特别是精神上的损失是难以计算的。其次目前麻防工作收入少大部分需要政府投入6，而麻风病发病和畸残病例减少，政府在相应的社会投入等负担也就能进一步降低。此外麻风病防治取得的社会效益，还包括社会人群心理稳定、维持政府良好形象、保持社会安定、促进投资信心等，麻风病是社会贫穷落后的标志，其危害必须消除。3.4本文在计算直接经济效益时采用预期减少每例病人管治费3.54万，来源于肇庆市2003-2010年全市获得的中央补助项目经费和省、市、县级投入用于

15、麻风病防治的专项经费（包括病人管治费用和工作费用）减去工作费用后即为管理治疗费用，而没有采用国内文献报道将所有投入成本均纳入病人费用开支4-6，比较符合病例实际的管治费用开支。在计算预期减少严重畸残病例而减少的生活补助费、陪护费、医药费时均按8年计算，实际上，这些费用指标还应计算其残余生命时间需要支出的费用，但由于本次调查资料还缺少计算预期死亡年龄等精确数据，因此在指标选用上还存一定局限性，在今后研究中需加以解决。参考文献1温小飞，陈发颖，陈勇等.肇庆市巩固基本消灭麻风病的防治措施和效果J.中国热带医学，2011，11（12）：14731474.2舒会文，江澄，叶干运等.麻风防治的经济效益J.中国麻风杂志，1986，2（2）：6265.3卫生部，医疗机构基本标准（试行）Z，1994-9-2.4 马彦强，孟庆跃，刘兴柱等.麻风防治服务成本测算