体格检查脊柱(课堂PPT)课件(PPT 35页)

1、体格检查-脊柱脊柱外科1第1页，共35页。目的要求熟悉脊柱检查方法 熟悉异常体征的临床意义 2第2页，共35页。脊柱概述脊柱椎体组成颈椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co43第3页，共35页。 C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) 脊柱概述7/22/20224第4页，共35

2、页。作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱概述7/22/20225第5页，共35页。脊柱概述病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.6第6页，共35页。体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！要重视查体、规范查体、有目的性查体！脊柱概述7/22/20227第7页，共35页。 脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩）背面视诊、侧面视诊脊柱活动度检查（颈、腰）脊柱压痛与叩击痛特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）脊柱概述7/22/20228第8页，共35页。脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱特殊试验查体内容内容脊柱压痛与叩痛7/2

3、2/20229第9页，共35页。脊柱弯曲度脊柱活动度内容弯曲度脊柱特殊试验脊柱压痛与叩痛7/22/202210第10页，共35页。脊柱弯曲度正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸7/22/202211第11页，共35页。检查方法：1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形；2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度7/22/202212第12页，共35页。病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱弯曲度7/22/202213第1

4、3页，共35页。颈椎变形斜颈（肌性、骨性）侧偏前屈过度后伸僵硬感脊柱弯曲度7/22/202214第14页，共35页。脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等 7/22/202215第15页，共35页。脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸.姿势性侧凸; 器质性侧凸;脊柱弯曲度7/22/202216第16页，共35页。脊柱弯曲度脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现7/22/202217第

5、17页，共35页。脊柱活动度脊柱弯曲度内容活动度脊柱压痛与叩痛脊柱的特殊试验7/22/202218第18页，共35页。脊柱活动度检查内容（颈椎、腰椎）：前屈、后伸、侧弯、旋转（注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）7/22/202219第19页，共35页。后伸45 前屈45侧弯45旋转度60颈椎脊柱活动度20第20页，共35页。后伸35前曲45侧弯30旋转度45腰椎脊柱活动度21第21页，共35页。颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位脊柱活动度22第22页，共35页。腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折

6、或关节脱位脊柱活动度23第23页，共35页。脊柱的压痛与叩击痛脊柱的弯曲度内容压痛与叩痛脊柱活动度脊柱的特殊试验7/22/202224第24页，共35页。压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深 脊柱压痛与叩击痛25第25页，共35页。脊柱压痛(pressing pain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌脊柱压痛与叩击痛26第26页，共35页。脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法直接扣击法直接扣击法脊柱压痛与叩击痛27第27页，共35页。间接扣击法脊柱压痛与叩击痛28第28页，共35页。脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。急性腰肌劳损，脊

7、柱两侧肌肉有压痛。脊柱压痛与叩击痛29第29页，共35页。特殊试验脊柱弯曲度内容特殊试验脊柱活动度压痛、叩痛7/22/202230第30页，共35页。 拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物观察：腰椎病变(椎间盘突出、腰扭伤）四、脊柱检查的特殊试验31.第31页，共35页。直腿抬高试验：正常:80-90， 阳性：60加强试验四、脊柱检查的特殊试验32第32页，共35页。股神经牵拉试验：正常可有20 -30，阳性小于20 时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。四、脊柱检查的特殊试验7/22/202233第33页，共35页。椎动脉扭曲试验:用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐