《偏头痛医学》PPT课件(PPT 36页)

1、 偏头痛 Migraine 第1页，共36页。曹操的“头风”第2页，共36页。概 述 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。 第3页，共36页。发病率高风湿性关节炎哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛第4页，共36页。 危害大52%39%9%卧床休息 影响工作 正常第5页，共36页。WHO 最丧失劳动力的疾病之一！第6页，共36页。病因病因遗传：60%有家族史。内分泌与代谢因素：女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。第7页，共36页。 男性女性发病率%年龄1302050第8页，共36页。饮食药物：用利血平和血管扩张剂后可诱发。血小板

2、等生化因素病因第9页，共36页。第10页，共36页。病因其它因数第11页，共36页。发病机制血管学说先兆症状一颅内血管收缩头痛一颅内、外血管扩张第12页，共36页。发病机制神经学说 5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生有关。皮质扩散性抑制神经递质学说第13页，共36页。发病机制神经血管学说 偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节三叉神经节 P物质、CGRP 硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)中枢第14页，共36页。 偏头痛的分型偏头痛的分型国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有：1、有先兆的偏头痛2、无先兆的偏头痛3、视网

3、膜性偏头痛4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征5、偏头痛并发症6、很可能的偏头痛 第15页，共36页。多数在儿童和青春期发病女男有遗传背景临床表现第16页，共36页。临床表现1、典型偏头痛第17页，共36页。临床表现前驱期：发作前数小时至数日出现抑郁、不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉过敏以及厌食、腹泻、口渴等症状。 第18页，共36页。临床表现先兆期 最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物质颜色改变。 其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。约持续数分钟至1小时。 第19页，共36页。视野缺损（Visual field defects） 第20页，共36页。视物变形（Zig-za

4、g lines）第21页，共36页。闪 光 暗 点（Teichopsia） 第22页，共36页。临床表现头痛期典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、疲劳感头痛一般持续472小时。头痛可因休息而缓解。第23页，共36页。临床表现 头痛后期有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好转。 第24页，共36页。临床表现2、无先兆偏头痛最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；前驱症状不明显；与月经有关头痛多为搏动性。第25页，共36页。临床表现3、视网膜性偏头痛 眼肌麻痹型：头痛发生后12天出现眼肌瘫痪，动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局限于单眼。第2

5、6页，共36页。临床表现4、偏瘫性偏头痛 偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 症状可逆 少见第27页，共36页。临床表现5、基底型偏头痛 先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍，共济失调、意识障碍等，持续2030分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。第28页，共36页。临床表现6、偏头痛等位症 也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。 第29页，共36页。诊 断1.详细的病史；2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排外

6、颅内器质性病变；3.试用麦角胺制剂止痛有效；4.除外其他头痛。 第30页，共36页。鉴别诊断第31页，共36页。鉴别诊断丛集性头痛：反复密集发作无先兆症状，无家族史一侧眼眶周围，男女始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾上腺皮质激素治疗最有效。 第32页，共36页。鉴别诊断紧张性头痛： 持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛 第33页，共36页。发作 治疗原则 头痛 症状 复发 预防非特异性止痛药（非甾体类抗炎药 阿片类药物 ） 特异性药物 （麦角类制剂 曲普坦类药物 ）肾上腺素能受体阻滞剂 钙离子拮杭剂 抗癫痫、抑郁药 5-HT受体拮抗剂 双氢克尿噻 药物选择第34页，共36页。思考题请说出偏头痛的病因有