双相情感障碍临床路径具体实施方案

1、双相情感障碍临床路径标准护理流程（一）适用对象第一诊断为双相情感性障碍（ICD-10： F31）的患者（二）护理依据中华人民共和国精神卫生法（中华人民共和国主席令第六十二号）根据临床护理实践指南2011版（中华人民共和国卫生部、中国人民解放军 总后勤部卫生部）护理分级依据中华人民共和国卫生行业标准WS/T 433-2013住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范、常用临 床护理技术服务规范（卫医政发【2010】9号）精神科护理学第四版（人民卫生出版社）精神科评定量表手册（张明园何燕玲主编）关于制定患者五项风险评估与护理指导意见的说明（山东省护理质量控制 中心下发）（三）具体实施方

2、案1.第1天（1）采集护理病史1）通过详细询问患者、患者家属或其他知情人员，体格检查，查阅相关辅助检 查等方式获取病史。2）填写精神/心理科患者入院护理评估单。（2）入院宣传教育1）病区环境介绍。2）讲解入院须知相关内容。3）告知陪护探视制度。4）介绍主管医生和护士。5）常规辅助检查的项目、目的、注意事项。6）饮食注意事项。7）精神/临床心理科护理风险知情同意。8）住院患者及家属疫情防控告知。（3）护理量表2）护士用简明精神病量表（N-BPRS）,进行计算机量表评定一次，频次qw。（4）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度建立精神

3、/临床心理科患者风险因素评估表。（5）对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。（6）按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。（7）观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。（8）根据护理级别落实各项护理措施。（9）做好安全检查工作，保证患者安全。（10）床边交接班，书写护理记录。（11）根据医嘱及患者病情执行治疗方案。（12）保证入量1）观察患者进食情况，保障患者生理需要量。2）特殊饮食（包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、糖尿病饮食、低盐低脂 饮食、高热量高蛋白饮食、清真饮食等）按医嘱要求执行。（13）清洁卫生，协助或督促患者完成卫生处置。（14）睡眠

4、护理（15）根据患者具体心理需求进行心理护理。向病人宣教常规或特殊检查的注意 事项。第2天（1）护理量表护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。（2）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。（3）观察患者的饮食和睡眠情况，填写护理巡视记录单。（4）按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。（5）观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。（6）根据护理级别落实各项护理措施。（7）做好安全检查工作，保证患者安全。（8）床边交接班，书写护理

5、记录。根据医嘱及患者病情执行治疗方案。保证入量观察患者进食情况，保障患者生理需要量。特殊饮食(包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、糖尿病饮食、低盐低脂 饮食、高热量高蛋白饮食、清真饮食等)按医嘱要求执行。清洁卫生，协助或督促患者料理个人卫生。睡眠护理。根据患者具体心理需求进行心理护理。根据病情督促病人参加工娱疗活动。第3-6天护理量表护士用住院患者观察量表(NOSIE)一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。观察患者的饮食和睡眠情况，填写护理巡视记录单。按

6、照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边交接班，书写护理记录。根据医嘱及患者病情执行治疗方案。保证入量观察患者进食情况，保障患者生理需要量。特殊饮食(包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、糖尿病饮食、低盐低脂 饮食、高热量高蛋白饮食、清真饮食等)按医嘱要求执行。清洁卫生，协助或督促患者料理个人卫生。睡眠护理。根据患者具体心理需求进行心理护理。根据病情督促病人参加工娱疗活动。第1周护理量表护士用住院患者观察量表(NOSIE)一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。评

7、估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。观察患者的饮食和睡眠情况，填写护理巡视记录单。按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边交接班，书写护理记录。根据医嘱及患者病情执行治疗方案。责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗 活动记录单中。制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。睡眠护理。根据患者具体心理需求进行心理护理。对患者主要用药可能发

8、生的药物副作用及应对方法进行宣教。5、第2周护理量表护士用住院患者观察量表(NOSIE) 一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。护士用简明精神病量表(N-BPRS)，进行计算机量表评定一次，频次qw。评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等动态评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边交接班，书写护理记录。根据医嘱

9、及患者病情执行治疗方案。责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗 活动记录单中。（11）制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。（12）睡眠护理。（13）根据患者具体心理需求进行心理护理。（14）对患者所患疾病基本知识（病因、临床表现等）进行宣教。第3周（1）护理量表1）护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。2）护士用简明精神病量表（N-BPRS），进行计算机量表评定一次，频次qw。（2）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等动态评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。（3

10、）对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。（4）按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。（5）观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。（6）根据护理级别落实各项护理措施。（7）做好安全检查工作，保证患者安全。（8）床边交接班，书写护理记录。（9）根据医嘱及患者病情执行治疗方案。（10）责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗 活动记录单中。（11）制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。（12）睡眠护理。（13）根据患者具体心理需求进行心理护理。（14）对患者所患疾病相关知识（用药、药物副作用及应对方式、康复知识等） 进行宣教

11、。第4-5周（1）护理量表1）护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。2）护士用简明精神病量表（N-BPRS），进行计算机量表评定一次，频次qw。（2）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等动态评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边交接班，书写护理记录。根据医嘱及患者病情执行

12、治疗方案。责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗 活动记录单中。制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。睡眠护理。根据患者具体心理需求进行心理护理。对患者所服用药物相关知识以及维持治疗的重要性进行宣教。第6周护理量表护士用住院患者观察量表(NOSIE) 一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。护士用简明精神病量表(N-BPRS)，进行计算机量表评定一次，频次qw。评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。按照护理级别要

13、求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边交接班，书写护理记录。根据医嘱及患者病情执行治疗方案。责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗活动记录单中。（11）制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。（12）睡眠护理。（13）根据患者具体心理需求进行心理护理。（14）对患者进行维持治疗的重要性、疾病复发先兆及预防复发的措施等进行宣 教。第7周（1）护理量表1）护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。2）护士用简明精神

14、病量表（N-BPRS），进行计算机量表评定一次，频次qw。（2）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情， 根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。（3）对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。（4）按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。（5）观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。（6）根据护理级别落实各项护理措施。（7）做好安全检查工作，保证患者安全。（8）床边交接班，书写护理记录。（9）根据医嘱及患者病情执行治疗方案。（10）责任护士根据工娱疗活动计划单，为患者实施工娱疗活动并记录于工娱疗

15、 活动记录单中。（11）制定康复活动计划，对患者进行社会功能锻炼。（12）睡眠护理。（13）根据患者具体心理需求进行心理护理。（14）对患者进行康复治疗宣教。（15）根据患者的病情及需求进行认识疾病、药物作用和不良反应的指导。（16）对患者进行生活技能、社交技能、服药技能等自我处置技能训练。第8周（1）护理量表1）护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。2）护士用简明精神病量表（N-BPRS），进行计算机量表评定一次，频次qw。评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情，根据患者风险程度填写精神/临床心理科患者风险因素评估表。对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成责任护士病情观察表。根据护理级别落实各项护理措施。做好安全检查工作，保证患者安全。床边