腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察

1、腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节(m ji)离断临床观察中国人民解放军第266医院(yyun)手足显微外科王新茂 修玉才 耿克亮 李焕龙 赵东旭共三十五页共三十五页共三十五页儿童(r tng)手指离断共三十五页手指末节(m ji)血管图示共三十五页儿童末节手指(shuzh)离断特点1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难；2：远段离断指体细小，血管、神经长度有限；3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。4：单纯原位缝合者, 手指可能全部或部分坏死(hui s), 给患儿生理、心理上留下终生遗憾。 5：如果只吻合动脉，未吻合静脉时则需在指端做小切口或切除部分指甲以待渗血，并局部应用肝素等方

2、法处理，术后儿童配合治疗困难，术后采取冬眠疗法增加患者医疗风险。 这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。共三十五页手术(shush)步骤麻醉：氯胺酮基础麻醉或全麻；显微镜下彻底清创，标记血管、神经，尽可能吻合血管，无法吻合血管时仅吻合指神经。直视复位，直径1. 0 mm 克氏针或者7号针头顺行(shn xn)固定末节指骨；用锐刀将末节以及离断平面近端2mm 的皮肤表皮削去，裸露出真皮；选择患肢对侧腹部合适部位, 弧行切开 约3 5 cm 的切口, 皮下组织潜行分离，将患指埋入, 腹部皮肤与指近端侧皮肤缝合。3 周后局麻下取出患指, 予以油纱包扎, 腹壁伤口直接缝合。共三十五页术后观察(

3、gunch)及随访本组14例14 指, 成活12 指；3 例因睡梦中将患指自行拽出, 1例再次埋藏寄养，1例行腹部带蒂皮瓣，1例行残端缝合3周拔除刚针, 功能锻炼(dunlin)。随访3 24 个月, 术后手指外形和长度与健侧相似, 末节成活吸收萎缩明显2例，给予皮瓣残端修复2例。10 指指甲生长良好, 无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。共三十五页末节(m ji)甲根部离断 病例（一）术中吻合1A共三十五页术后3周取出共三十五页术后一月(y yu)随访共三十五页末节(m ji)指骨基底部离断 病例（二）术中没有吻合血管共三十五页术后3周共三十五页术后3月共三十五页病例(bngl)（三）共三十五

4、页术中吻合(wnh)1A 手术中手指(shuzh)通血瞬间共三十五页腹部埋藏(micng)术后情况术后5天自行(zxng)拔出共三十五页术后9月 功能外形(wi xn)良好共三十五页术前手指(shuzh)损伤情况病例（四）共三十五页术中未接血管(xugun)术后10天患儿手指(shuzh)腹部拔出手指部分坏死共三十五页腹部(f b)带蒂皮瓣术后半年共三十五页腹部(f b)皮瓣修复术后共三十五页皮瓣术后10月共三十五页局麻(j m)下皮瓣整形共三十五页末节(m ji)关节部离断 病例（五）共三十五页术后3周取出后指体成活(chnghu) 萎缩吸收 残端修整共三十五页术后10月共三十五页术后整形(

5、zhng xng)共三十五页再植术后手指坏死(hui s) （没有皮下埋藏 ）共三十五页患儿哭闹 术后5天手指(shuzh)坏死共三十五页无奈(wni)的眼神共三十五页成活(chnghu)原理儿童手指末节具有耐缺氧能力较强, 血管网丰富。手指节组织量少, 需氧量较少，稍有灌注就能成活。通过将拔甲, 裸露真皮的断指埋藏于血液丰富的腹部皮下内“寄养”,促进了营养物质交换。 此术式为显微外科技术欠佳(qin ji)及伤指损伤严重, 血管不易寻找吻合时提供一种简单实用的再植方法。共三十五页局限性 1、由于术中去除了(ch le)手指皮肤，仅保留真皮下组织， 术后再植手指成活后造成指体吸收、萎缩。 2、病程时限较长，患儿不易配合，寄养手指容易自行拔出。 3、术后感觉欠佳。共三十五页谢 谢！共三十五页内容摘要腹部皮下埋藏治疗儿童手指末节离断临床观察。1：血管纤细、壁薄、脆性大、吻合困难。3：指骨处在发育阶段，容易损伤骨骺，不易缩短指骨再植。4：单纯原位缝合者, 手指可能全部或部分坏死, 给患儿生理、心理上留下终生遗憾。这此特点使再植难度增加，很多医师往往放弃再植。直视复位，直径1. 0 mm 克氏针或者7号针头顺行固定末节指骨。10 指指甲(zh jia)生长良好, 无明显畸形,两点分辨觉检查欠配合。末节关节部离断 病例（五）。再植术后手指坏死 （没有皮