护士职业发展与分层级管理的思考-湖南医院协会课件

1、湖南省人民医院护理部 刘小明基层医院护理发展与护理伦理及相关法律一、基层医院的护理发展二、基层医院护理管理中的伦理道德与相关法律主要内容 “下一步完善三级医疗服务体系的重点是提升能力、提高效率、鼓励发展，以实现居民半小时之内到达一所基层医疗卫生机构、24小时之内转诊到一所二级以上医院的目标，使群众能够公平可及地享受基本医疗服务。” “县(市)公立医院除承担县域居民常见病、多发病诊疗的医疗职责外，还对县域医务人员进行培训和指导，并承担部分公共卫生职责，达到县域内就诊率超过90%，实现“大病不出县”。最终在全国范围内，政府重点办好100所左右的医疗中心、1000所左右省、地市级医院和2000所左右

2、县(市)级医院，使之成为医疗体系的骨干。 ” 卫生部 马晓伟副部长第一部分 基层医院的护理 现状与发展（一）我国基层医院的现状 我国基层医院的总数己达5万余所，担负着全国2/3 人口的医疗卫生服务，工作面广量大，任务繁重。城市大医院基层医院卫生资源多病人多卫生资源少病人少 在卫生资源总量不足的情况下，必然造成卫生资源的浪费，如此非良性循环，将会影响两级医院的医疗服务质量，影响医疗卫生事业的发展和提高。人才匮乏体制、观念、技术、资金和经营理念等方面的差距独资、合资医院的出现医疗技术人才和医院管理人才的流失传统的管理落后基层医院发展受困原因分析截止2005年底,我国乡镇卫生人员的年龄绝大部分在25

3、-54岁之间。截止2008年底，我国乡镇卫生人员总数107.5万人。乡镇卫生人员学历偏低,以专科为主。我国乡镇卫生院人才队伍技术职称偏低,以士级和师级为主。 2005-2008年,25岁以下的卫生人员比例由14.3%下降到6.1%,55岁以上的人员比例由4.6%上升到5.6%；本科学历由1.6%上升到2.2%,职称构成仅中级职称增加0.5%,待聘人员增加2.2%。 从2002-2008年我国乡镇卫生院的医护比由1：0.32提高到1：0.41,与医院的医护比1：1还有一定差距。 乡镇卫生院的人力配备新医改为基层医院提供的机遇与挑战1.县以下医疗机构成为国家建设的重点2.国家免费培训基层医务人员

4、3.医保覆盖范围和补助标准大大提高 4.县乡医院成为就医的主渠道 5.与城市大医院合作更加紧密 1.民营医院的进入使竞争更加激烈 2.新的支付方式限制部分医疗行为 3.药品加成取消，医院被迫“割肉”4.解决看病贵的任务较城市医院更重 5.医疗护理服务价格提升困难机遇挑战（二）基层医院的护理发展基层医院的护理发展将来现在过去（二）基层医院的护理发展 乡镇卫生院的护理经历了从无到有的过程，20世纪80年代至90年代初，因地处偏远农村，经济落后，一些乡镇卫生院是医护不分，打针、输液等护理工作都是医生承包，有没有护士无所谓，因此，造成乡镇卫生院存在重医轻护的现象。 随着医疗事故处理条例、护士条例等的出

5、台和实施，护理工作的重要性日益显现出来，卫生部在不断规范医院管理，强调医护人员必须按一定比例配置(护士占卫技总数要求达到50%)；床位与护士达到规定的比例（床位：护士=1：0.4），乡镇卫生院作为一级医院，担负着农村社区群众的医疗、保健、预防等工作，医护必须分开，因此乡镇卫生院配置了护士，医护各司其职，护士专门从事执行医嘱、观察病情等护理工作。当前基层医院护理队伍存在不足现状一 护理岗位人力配备不足，岗位缺编，护理质量得不到保证 护理人员紧张，基础护理工作不到位，生活护理依赖患者家属。护士没有足够的时间巡视病房、观察病情、了解患者的需要、主动为患者服务，健康教育的时间极其有限，为完成工作只能简

6、化操作程序，为发生医院内感染的危险和引发护理（纠纷）差错事故埋下隐患。现状二当前基层医院护理队伍存在不足 分工不合理，分配制度未体现岗位的风险责任 护理人员工作职责不明确，分工不细致，使用无层次，后勤保障不到位，常使护理人员无所适从，护理人员从事大量的非护理工作，因而使护士常常怀疑自己专业的技术性。 不同的护理岗位存在着忙闲不均，不同专业的科室风险责任大小不同，分配中未将岗位风险纳入分配；不同学历、不同职称的护士承担同样的工作。当前基层医院护理队伍存在不足 护士业务能力有限，质量意识淡漠 外出进修学习机会很少，难以更新知识和观念，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发

7、现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识、竞争意识，对高标准、严要求的护理管理不能适应，并且普遍存在质量意识淡漠，认为质量管理是管理者的事，现状三当前基层医院护理队伍存在不足现状四 缺乏以患者为中心的服务意识 护理服务意识不强，服务不主动，表现在少数护士工作中脸难看、话难听、服务态度差，对患者提出的问题不解答或简单解答，个别护士语言生硬、顶撞等，缺乏以患者为中心的服务意识。有些护理工作围绕医嘱转、忽视主动观察病情、巡视病房，缺乏对患者的生活照顾、心理护理和健康指导，对病人关心和管理不够，健康教育工作不扎实、缺乏针对性，对患者的用药解释不够导致患者用药差错、治疗饮

8、食要求解释不够导致患者不能很好配合治疗。当前基层医院护理队伍存在不足现状五 护理文书不规范基层医院中护理文书常见缺陷：1.体温单 入院时间与护理评估单入院时间不一致，与医生首志入院时间不一致，眉栏项目填写不全，患者请假外出未记录，体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确，与医疗记录不一致；虚填体温、脉搏、呼吸；漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间；死亡时间与医生的不一致；未记录血压、体重；物理降温后无记录显示；同一时间三测单记录的生命体征与护理记录单相差很远；脉搏短绌患者心率和脉率没有同时记录或记录与病情不符；危重患者出入量未统计在体温单上；过敏史未填写或与医生的不一致。2.医嘱单 核

9、对者签名不及时；代替签字、漏签字；医嘱单漏填药物过敏试验结果；医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。3.护理记录4.输液卡、注射执行卡 常见缺陷有：静脉输液滴数与医嘱不符，护士签字潦草，缺项、代签字、涂改执行时间。缺乏准确性：缺乏客观性:缺乏及时性:缺乏连续性:缺乏整体性:不同专科的护理记录内容千篇一律，无个体差异，记录没有针对性，不能反映出患者的个体特征和专科特点。不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化，内容没有突出护理专业的特点，多数病情及医嘱内容。漏记现象时有发生，部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠。护士只遵照规定的护理记录频率，没有根据具体情况连续记录，甚至凭主观想象记录，不

10、能体现连续、动态性。前后不连贯，甚至矛盾，护理记录与医生病历记载的不一致，护理记录逻辑性差。当前基层医院护理队伍存在不足现状六法律意识淡薄，在考虑解决影响患者健康问题同时，没有意识到潜在的医患纠纷的法律问题，对这种可能性认识不足，缺乏对投诉事件的前瞻性、预见性和驾驭能力。 当纠纷发生时，缺乏处理问题的应急应变能力，眼看着医患纠纷发展下去，而无能为力。 自我保护意识差 基层医院护理发展的方向一、加强护士队伍建设，合理配置护理人力资源，加强护理人员素质培养 人事制度改革 实行定编定岗、竞争上岗、双向选择的用人机制，拟定全院护理人员编制，面向护理专业学校进行招聘，充实护理队伍，使护理人才队伍年轻化，

11、对聘用护士采取竞争淘汰机制，进行综合考核末名淘汰管理。 岗位管理 根据科室工作量，设置护理岗位，并实行动态管理，根据工作量的增减及需要，随时增减护理岗位。人才培养 重视优化护理人才的培养，从满足患者需求出发，兼顾医院、科室和专业要求，分层次对全体护理人员进行形式多样的培训，建立一支高素质的护理专业人才队伍。基层医院护理发展的方向二、深化优质护理服务,强化绩效考核管理 建立完善的绩效考核与激励机制,动态考评护理人员工作数量、工作质量、病人满意度，应用绩效考核制度，实施责任制整体化护理，深化优质护理服务。 规范护理操作、明确岗位职责、建立优质服务考核标准。建立优质护理服务规范，细化基础护理和专科护

12、理的工作程序和质量标准，制定护理人员整体护理和优质护理的岗位职责和工作标准，明确临床护士应当负责的护理项目和质量规范。 基层医院护理发展的方向 建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的质量控制检查标准和计划。 严格按计划、按标准，从不同层面、不同角度定期或不定期对护理质量进行检查督导。 针对检查中发现的问题，及时向科室反馈，提出持续改进措施。进一步健全和规范护理工作制度和流程，新的制度由大家充分讨论制定，达到共同遵守并自觉接受处罚的良性运行状态。三、建立有效的质量控制管理体系，督促各项制度的落实PlanDoCheckAction基层医院护理发展的方向四、加强护患沟通、提高服务质量和患者满意度

13、 定期组织有关礼仪、沟通技巧方面的讲座和培训，培养护士学习和掌握沟通的技巧。 认真履行护理告知义务和患者知情同意原则，加强护患沟通，建立和谐护患关系，提供让患者满意的护理服务。在为患者护理治疗时，要选择恰当时机、合理方式，将操作目的、注意事项、风险因素告知患者和家属。 一旦发生患者投诉，管理者应积极找当事人调查事情真相，分析引起投诉的主客观原因，及时处理。投诉处理的及时性也能得到患者的理解和支持，提高患者的满意度。基层医院护理发展的方向五、强化护士认识护理文书书写的规范性和重要性 书写护理文书要遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别做到

14、准确、及时以及与医疗文件的一致性。 护理部要经常组织开展护理病历书写规范的培训和讲座，要求全体护士认真学习护理病历书写规范，做到三个随时（有问题随时记录、病情变化时随时记录、特殊检查治疗用药及手术前后随时记录）、三个重点（重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事）、三个不能（主观描述、判断、结论不能写，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有）。基层医院护理发展的方向六、加强护士在职教育和质量意识教育，提高整体素质根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划。 对低年资护士：以在院内培养教育为主，加强三基”“三严”训练，鼓励利用业余时间参加各种继续教育的学习； 对

15、护师以上护士：除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作，并安排参加院内外各种学术活动，有条件的到上级医院参观、进修，努力缩小基层医院与上级医院护理水平上的差距。 加强护理人员参与全面质量管理意识的教育，让护士的工作从被动变为主动，人人都参与管理，使护理质量管理有效地控制在每个执行环节中，做到持续改进。第二部分 基层医院护理管理中的伦理道德与相关法律 近年来,对护理伦理学的研究已日渐增多,护理伦理学已列入护理的正规教程,但对于基层医院护理队伍伦理道德素质状况的研究甚少。基层医院面对的是占中国大多数的农村和城镇居民,因此加强基层医院护理人员的护理伦理与道德教育已不容忽视。一、

16、护理伦理 南丁格尔誓言诠释护士应有的伦理道德：从事护理工作时，要忠于职守，不做有损患者的事，尊重患者隐私，慎言，遵医嘱行事，为提高护理专业标准而努力。因此，护理管理人员应思考如何加强伦理道德与法律法规的教育，提高护理人员伦理道德水准，增强遵循法律法规的意识。 （一）护理伦理的概念 护理伦理是指专业护士必须具备的道德规范，也就是护理人员在实施护理时必须为病人提供专业的护理措施，并避免不道德行为。护理伦理的基本范畴是对护患之间、护士之间、护士与其他医务人员以及护士与社会之间最本质、最重要、最普遍的道德关系的概括和反映。 护理人员站在道德的立场要随时自问“何种护理行为是对病人最好的、最有利的？”，“

17、我们应该为病人做什么？不应该做什么？” （二）基层医院护理伦理的现代价值 基层医院护理伦理不仅调解护理人员与患者、护理人员与医际之间的关系，而且已经扩展到护理人员与社会群体、护理事业与全社会的关系，即包括社区护理、家庭护理、特殊护理等，做好各种人群的治疗、预防、保健、康复、宣教和计划生育。 现代医学的快速发展，医学高新技术不仅惠及大城市大医院，而且已逐步进入基层医院、社区和家庭，大量的新技术和新操作应用于护理过程中，带来了护理模式的转变以及护理内容的更新，这些变化都推动了护理伦理的发展。（三）护理伦理的特殊性 1、护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性 2、护理工作的严格性与道德的进取

18、性 3、护理工作的整体性：良好的道德修养+丰富的护理学知识 4、护理工作的艺术性：护理道德与护理实践的统一（四）基层医院工作中护理伦理的基本原则 1、自主原则：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，实现向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己决定。最能体现病人自主的方式是“知情同意”。 2、不伤害原则：指不给病人带来本来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。它实质上就是“权衡利害”原则的运用。3、公正原则：包括两方面的内容;一是平等对待病人，二是合理分配医疗资源。要求护士面对各种不同种族、肤色、年龄、职业、社会地位、经

19、济状况、文化水平的人，给予公正的护理。公正的实质是平等，即护士应对病人一视同仁，平等待人。4、行善原则：指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良和有力的德行。要求护理人员积极做对病人有益的事，包括采取措施，防止可能发生的伤害；排除既存的损伤、损害、伤害或丧失能力等情况。（四）基层医院工作中护理伦理的基本原则 一女患者，12岁，精神状态正常，因车祸需要行截肢手术，手术前其父母要求医务人员勿告诉患儿实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置是最适当的？依据什么伦理原则？实 例 分析护士应遵守的护理伦理规范：（1）中华护理学会护士守则（2）中国医院协会患者安全目标（3）护理质量管理及优质护理服务基

20、本要素（4）医院制定的各项管理制度、工作职责、流程、预案等 都属于伦理的范畴，与伦理密切相关。1、护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责；2、应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益；3、应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持；4、应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责；5、应当关心爱护患者，保护患者的隐私；护士守则6、发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施；7、应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件的医疗救护；8、应当加强学习，提高执行能力，适应医学科学和护理专业的发展

21、；9、应当积极加入护理专业团队，参与促进护理专业发展的活动；10、应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。护士守则 2009年患者安全目标十个目录目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全项目类别要素内容护理管

22、理科室管理护士素质1、着装，仪表符合要求2、执行整体责任制派班模式，实行一个月派班、高层级责任护士A班相对固定3、护士长上午不离开病房4、重点工作日落实5、病房安静、清洁、整齐、舒适、安全，加床使用屏风，保护病人隐私，门禁管理到位，探陪制度落实，陪护率30%6、科室仪器设备保养、性能完好，处于备用状态，放置规范、紧急使用流程清楚、故障排除方法正确、管路管理到位、清洁无油迹、无灰尘、无锈迹、有使用卡、使用管理到位（治疗车、换药车、平车、轮椅、抢劫车、清洁车、口服药车、监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、诊断床等）7、工作间管理：治疗室、处置室、换药室、库房、值班室、开餐室、工间休息室、污物间等整齐清

23、洁8、门诊诊室下班前物品、单据、仪器、设备清理备用、整齐摆放9、各类制度、常规、职责、健康教育等资料取拿方便服务流程1、 新病人入院按工作流程：即接待安置病床、责任护士5分钟到床旁；急危重症患者立即施救报告医生2、护士长对新入院病人半小时内到病房自我介绍，参与急危重症患者现场救治护理质量管理及优质护理服务基本要素质量管理基础护理危重病人护理等分级理护理1、病室用物摆放符合要求，床单位整洁，床下无杂物及便器堆放，无安全隐患2、责任护士帮助或指导病人功能康复锻炼、健康教育指导、出院前三天实行延伸护理服务指导到位3、患者清洁卫生做到两短、五洁，穿病人服、带手腕带4、责任护士姓名、照片与当班相符，病人

24、知晓5、对儿童、老年、危重、特殊患者有预防意外伤害措施6、按护理级别，病人护理信息与床头卡、一览卡、医嘱、治疗单四统一7、患者体位舒适，管道护理、压疮护理、防治方法正确，设施规范8、责任护士落实危急重症、特殊患者基础护理和生活护理，无自请护工护理健康教育1、每月召开1-2次工休会，健康宣教、征求意见、改进措施落实有记录，病人满意2、患者或家属对所患疾病出院后医疗、护理、康复方面知识知晓3、专科健康教育资料整理成册，内容生动、通俗易懂，有专科针对性4、入院宣教（责任医护人员、环境、作息、探视、饮食、告知等制度）患者或家属知晓5、住院宣教（饮食、卧位、休息、活动、治疗、检查、用药等）患者或家属知晓

25、护理质量管理及优质护理服务基本要素质量管理护理文书1、护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特殊情况随时记录，有连续性，注册护士签全名2、手术护理记录单及手术安全核查表记录完善3、长期、临时医嘱执行时间及执行人签名正确4、住院病人有入院评估单、高危跌倒/坠床评估表、高危压疮评估表和个性化护理计划上报信息1、护理不良事件、针刺伤、停电、火警、意外伤害和公共突发事件报告制度及途径人人知晓2、压疮高危、难免压疮、压疮、坠床或跌倒的处置及时上报药品管理1、科室高危药品种类、标识、存放方法，人人知晓，警示标示醒目2、抢救车及抢救盒内药品按规定摆放完整，用物齐全3、剧、麻、毒、精神类药品

26、固定基数、班班交接清楚、记录完善、标示明显、分类放置、摆放有序、五专管理4、发药车及药品柜保持整齐、清洁，有大药卡、小药牌、温开水，早、中、晚口服药小药杯颜色区分明显护理质量管理及优质护理服务基本要素护理文书1.护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特殊情况随时记录，有连续性，注册护士签全名2.手术护理记录单及手术安全核查表记录完善3.长期、临时医嘱执行时间及执行人签名正确4.住院病人有入院评估单、高危跌倒/坠床评估表、高危压疮评估表和个性化护理计划上报信息1.护理不良事件、针刺伤、停电、火警、意外伤害和公共突发事件报告制度及途径人人知晓2.压疮高危、难免压疮、压疮、坠床或跌

27、倒的处置及时上报药品管理1.科室高危药品种类、标识、存放方法，人人知晓，警示标示醒目2.抢救车及抢救盒内药品按规定摆放完整，用物齐全3.剧、麻、毒、精神类药品固定基数、班班交接清楚、记录完善、标示明显、分类放置、摆放有序、五专管理4.发药车及药品柜保持整齐、清洁，有大药卡、小药牌、温开水，早、中、晚口服药小药杯颜色区分明显消毒隔离1.无菌铺盘时间、使用方法准确2.静脉注射实行一人一针一管一止血带，止血带用后专门容器放置，送供应中心消毒，执行2人之间连续操作手消毒3.科室拖把、抹布悬挂存放按功能区域分类，定位标示清楚，清洁干净，消毒处置正确，有使用方法、使用后处置，4.垃圾分类正确护理质量管理及

28、优质护理服务基本要素安全管理核心制度1、查对、危重病人抢救、执行医嘱制度等人人知晓，三查七对执行到位2、急、危、重症患者抢救时对口头医嘱执行的流程与相关制度知晓3、急、危、重症患者有医务人员陪检4、“十不交接”执行到位5、各种特殊用药、管道、治疗、处理等有警示标示6、输血制度执行正确（包括血袋的处理、登记）应急预案1、专科疾病危急重症紧急救治程序人人知晓；有专科十大安全目标，含危重病人监测指标（包括监测内容、方法和记录）；科室有危重病人救治的演练影像、图片、记录资料2、住院病人跌倒、坠床、压疮等高危患者评估及时准确3、病人病情变化责任护士或当班护士观察、评估及时处理到位4、防坠床、防跌倒、压疮

29、高危、加护栏、药物过敏、特殊治疗处理、口服药物发放、防滑倒、烫伤、洗手、安全用电、安全用氧、防火警示标示清楚5、科室常见紧急症状病情变化处理流程知晓护理质量管理及优质护理服务基本要素教育培训1、科室护理核心制度培训，考试、考核人人合格（合格分85分），有记录可查2、护理法律法规人人培训，有记录可查3、护理急救技能、技术、知识人人培训合格，有记录可查4、护理应急预案人人培训，有记录可查5、科室新进人员按培训要求、能力认定考试考核（合格分60分），有记录可查6、科室初级责任护士做到一对一导师指导，有记录可查护理质量管理及优质护理服务基本要素 随着我国法制的逐步健全，人们的法制观念日益增强，护理工作

30、中的纠纷与法律问题越来越多，法律与护理的关系也越来越多地受到护理人员的重视。二、护理相关法律 我国护理立法已被列为国家法制建设的重要内容，每个合格的护理人员不仅应该熟知国家法律条文，而且应明白护理工作中与法律有关的常见问题，以便自觉遵纪守法，保护病人的权益并维护自身的合法权益。护士执业法规的演变过程：1993年3月26日中华人民共和国护士管理办法（2010年12月28日废止）年月日起施行的中华人民共和国执业护士法2008年5月12日起施行的护士条例 中华护理学会计划在十二五期间出台护理法 2008年5月12日，护士条例的颁布施行从法律层面明确了护士的权利和义务，是新形势下推动护理事业可持续发展

31、的里程碑。作为临床护理工作者，学习和贯彻护士条例应当成为当前和今后长时期护理工作的重要任务。护士条例的颁布严格规范了护士的执业行为和法律责任。 护理相关法律法规（一）护士条例（共六章35条） 为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了护士条例，2008年5月12日起施行。 护士条例相对于以往的相关法规而言，在总体思路上把握了以下三点 ：一是充分保障护士的合法权益； 二是严格规范护士的执业行为； 三是强化医疗卫生机构的职责。 护理相关法律法规护士条例第三章明确规定护士应当承担五方面的义务：应当遵守法律、法规、

32、规章和诊疗技术规范的规定；在执业活动中，发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应先行实施必要的紧急救护； 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出 ；应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私；有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。 护理相关法律法规 护士条例是新中国成立以来，我国第一部关于护理工作者的法规，对推进我国护理事业的发展具有深远的历史意义和现实意义。护士条例充分体现出对护士权利的保护，强化了医疗机构的职责，明确了护士应该享有的权利，严格规范了护士的执业行为，细化了护士的法定义务和执业范围，明确了护士不履行法定义务，不

33、遵守执业范围的法律责任。护理相关法律法规（二）医疗事故处理条例（共七章六十三条） 在医疗实践中，因医患双方对医疗后果及其造成的原因，在认识上发生分歧或当事人一方要求追究医疗责任和赔偿损失时常引发医疗纠纷。医疗纠纷发生的原因中，医疗事故是常见的原因。为了正确处理医疗事故，保护病人和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，2002年2月20日国务院通过了医疗事故处理条例，自2002年9月1日起施行。 护理相关法律法规1、定义（第一章第二条） 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成

34、病人人身损害的事故。造成患者人身伤害违反部门规章违反医疗管理法律违反行政法规违反诊疗护理规范、常规医疗事故护理相关法律法规2、医疗事故的分级（第一章第四条）： 医疗事故处理条例规定，根据对病人人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重 功能障碍的；三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成病人，明显人身损害的其他后果的。护理相关法律法规3、不属于医疗事故的情形（第三章第三十三条）： 在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于病人

35、病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 护理相关法律法规4、病历管理（第二章第十条）： 病人有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（化验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记，复印或者复制病历资料时，应当有病人在场。 基层医院护理工作中常见的法律问题

36、：护士的资格问题 执行医嘱的法律问题 渎职问题 护理记录的法律问题 药品管理中的法律问题 护理工作中的法律问题 （一）护士的资格问题 护理工作必须由具备护士资格的人来承担，才能保障护理质量和公众的就医安全，要取得中华人们共和国护士执业证书，经护士执业注册后方能从事护士工作。护生尚未获得执业资格，从法律上讲，她必须按照卫生部的有关规定，在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。护生在职业护士的督导下，发生差错事故，除本人要承担一定的责任外，带教老师也应承担相应的法律责任。护理工作中的法律问题（二）执行医嘱的法律问题 仔细核查医嘱单无误后，认真及时准确执行医嘱，不可随意篡改或无故不执行医嘱；若

37、护理人员发现医嘱有明显错误，有权拒绝执行，并向医生提出；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任；护理工作中的法律问题病人对医嘱提出疑问时，护士应首先核实医嘱的准确性后再决定是否执行 ；当病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协商，确定是否继续或暂停或修改医嘱 ；慎对口头医嘱和“必要时”等形式的医嘱，一般不执行口头医嘱或电话医嘱。 护理工作中的法律问题（三）渎职问题 新刑法第335条规定“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。” 护士在执业中如因擅离

38、职守，不执行监护巡视制度、未严格执行“三查七对一注意”制度而造成严重不良后果等，都是程度不同的护理渎职行为。对此应采取防范对策，严格管理，杜绝不规范的医疗行为，为患者提供良好的医疗服务质量。护理工作中的法律问题（四）护理记录的法律问题 护理记录包括体温单、医嘱记录单、危重患者的监护记录、护理诊断、护理计划、护理措施和护理评价等护理专业性记录，在法律上具有不可忽视的重要性。护理记录书写的好坏不仅反映了护理质量的好坏还关系到能否为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据，有着重要的举证作用。为了避免护理记录中的法律问题，护士应注意书写客观、准确、及时；签名清楚、认真；记录完整。 护理工作中的法

39、律问题 手术全期护理中，手术前、中、后期所进行的各项护理活动，都有责任照顾的护理人员来完成护理文件记录，如：住院病人在手术前期多半由病房护士负责完成手术前期护理单和护理记录，病人送至手术室时，由巡回与洗手护士核对；手术中期由巡回护士在护理记录单上记录手术中的情况；手术后期的记录指恢复室的护理记录。护理工作中的法律问题（五)药品管理中的法律问题 病房药品应有严格的管理制度，特别是麻醉药品。护士若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法人员倒卖或吸毒者自用，这在行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。因此，护理管理者应严格贯彻执行药品管理制度，并经常向有条件接触这类药品的护理人员进行法律教育。 1.发现

40、患者病情危急未立即通知医师的。 2.发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。 3.泄露患者隐私的。 4.发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 5.护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。下列情形下护士应承担相应的法律责任护 士 法 律 责 任 的 承 担 方 式情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动责令改正，给予警告由原发证部门吊销其护士执业证书承 担 方 式医疗纠纷个案讨论 案 例 分 析（一）有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家