成人神精障碍：偏瘫物理治疗

1、Page 1偏瘫物理治疗 PT介入的时间 工作的模式 PT 内容 康复评估 关节活动 EPT 偏瘫患者良肢位 神经促进技术 肺部痰的处理 Page 2时间(Time) 发病后24h48h，生命体征平稳 没有活动性再次出血1.PatDavies 开始应与发病之日，而非到康复中心之时2.J.W.Shapless 生命体征平稳，发病第二天就鼓励离开床Page 3工作的模式交班 4.20雅安芦山地震1月 查房Page 4基础评估 （assessment）血压（blood pressure）心率（heart rate）呼吸（breath）体温（temperature）血氧饱和度（blood oxygen

2、 saturation）Page 5康复评估（assessment）Page 6物理治疗内容 (PT content )关节被动运动（passive movement） 运动顺序由大关节 小关节 活动幅度由小 大,角度2/3 R 持续充分牵拉,缓慢进行 作用：预防关节的粘连,畸形 预防废用性肌肉萎缩 预防深静脉血栓(DVT) 治疗上肢（ UL） 骨化性肌炎 肩胛骨（肩关节） 肘关节 腕关躯干（ trunk) 下肢(LL) 髋关节 膝关节 踝关节 Page 7关节的主动运动 （active movement）健侧带动患侧的训练： Bobath三种握手Page 8物理治疗内容 (PT conten

3、t )Page 9物理治疗内容 (PT content )EPT 电针灸治疗 低频治疗仪物理治疗内容 (PT content ) 良肢位： 为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。与功能位不同，它是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位Page 10Page 11偏瘫患者仰卧位头部位于枕头上，面部朝向患侧，不能使胸椎屈曲 偏瘫侧上肢固定于枕头上肘关节伸直、腕关节背伸掌心向上，指关节尽量伸直 偏瘫侧臀部及大腿放于枕头上使骨盆向前，防止患腿外旋，膝关节下放一小枕。（图中阴影代表偏瘫侧）Page 12偏瘫患者患侧卧位躯干略为后仰背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节向

4、前平伸外旋偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角在床铺边放一小台子手完全放上 肘关节尽量伸直手掌心向上，偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲臀部伸直， 多提倡此体位 !Page 13偏瘫患者健侧卧位躯干略为前倾偏瘫侧肩关节：向前平伸偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角偏瘫侧下肢：向前屈膝屈髋，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘神经促进常用的方法皮肤感觉促进技术（ Rood ）中枢性促进技术（Brunnstrom ）神经发育促进技术（ Bobath ）本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF）运动再学习不同之处 Brunnstrom Bobath Rood PNF机制 中枢性促进为主 神经发育规律 皮肤感

5、觉刺激 本体感觉刺激方法 利用异常粗大运 抑制异常运动模式 疼痛/温度/叩 挤压/牵拉/抗 动模式诱发收缩 建立正常运动模式 击/振动/摩擦 阻/对角线运动治疗时机 软瘫期 各个时期 各个时期 各个时期 主要用途 脑血管意外 脑瘫 中枢性和周围性瘫痪中枢性促进技术（Brunnstrom ） 期弛缓期： 处于软瘫状态，没有如何动作（数日，数周） 三个特点： 肢体失去控制能力，随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失中枢性促进技术（Brunnstrom ） 期 肌张力开始增加，出现痉挛或联合反应。 三个特点：肌张力增高 联合反应的出现 腱反射亢进 期 共同运动达到高峰，痉挛加重 上肢：屈肌异常运动模式达到高峰 手：可做勾状抓握，但不能伸指 下肢：伸肌异常运动模式达到高峰Brunnstrom阶段的训练方法 早期以诱发共同运动为目的 利用Raimiste现象引出患侧胸大肌联合反应、肱三头肌反应 利用Bechterev屈曲反射（屈曲回缩反射）如足背屈肌 利用挤压、冰刺激、擦刷、手指叩击、振动器刺激进一步促进感觉，运动的出现，如伸肘运动Page 18 床上桥式运动 双桥 单桥Page 20体位转移仰卧位健侧位翻身要点： 1. 病人bobath握手， 2. 患者将健侧下肢放在患侧脚的下方 3. 借助摆动的掼性，带动躯干翻向健侧 需注意勿使患肩受损Page 2