口腔门诊临床常用药物介绍]页PPT课件

1、 广西医科大学口腔医学院 口腔内科 何克新 5358429 口腔门诊临床常用药物口腔临床专题讲座一、窝洞消毒清洁剂1、樟脑酚合剂（camphor phenol,CP）处方： 樟脑6克 苯酚3克 95%乙醇1ML作用：腐蚀性、渗透性、抗菌强，注意：不宜用于树脂类充填的消毒.2、75%酒精： 常用的清洁剂： 名 称 成分 PH 清除度3%过氧化氢 7.03 31%枸橼酸 枸橼酸三氯化铁3克 1.86 2 蒸馏水100ML 10%枸橼酸 枸橼酸10克 三氯化铁3克 1.55 0 蒸馏水100ML 10%EDTA EDTA10克 （依地酸） 溴化铵、 氢氧 9.59 1 化、钠蒸馏水0、全部清除、 1

2、、清除大部分、2 、清除部分、3、基本未清除作用：酸性脱钙和轻度腐蚀处理牙根面。有抗菌作用。二、盖髓剂 常用的盖髓剂： 名 称 成分 作用及用法 氢氧化钙糊剂 氢氧化钙克 强碱性PH12.4，防腐、调成糊剂盖于穿髓处促进牙本质钙化 碘仿粉克 NS 适量氧化锌丁香油 氧化锌、丁香油 调成糊剂盖洞底 ，安抚镇痛 粘固粉 松香等 轻度防腐 （间接盖髓）三、牙髓失活剂 常用的失活剂： 名 称 成分 作用及用法 多聚甲醛糊剂 多聚甲醛50克 封药7天以上，释放 石棉粉 地卡因等 甲醛，组织凝固干化三氧化二砷 三氧化二砷4克 破坏细胞氧化 失活剂 组织坏死 亲水软膏、止痛剂 23天 药用碳等四、常用的根管

3、、牙周消毒剂名 称成分作用及用法甲醛甲酚合剂（FC）樟脑对氯酚溶液（camphoratedparachlorophenol, CMCP）碘仿糊剂碘甘油牙周塞治剂氢氧化钙糊剂甲酚、甲酫溶液、无水乙醇 樟脑、对氯苯酚、薄荷脑碘仿氧化锌、丁香油酚凡士林碘、碘化钾、蒸馏水、甘油粉剂 ：氧化锌、松香粉、鞣酸、酸洗石棉液剂： 丁香油氢氧化钙、甘油水糊剂防腐消毒有镇痛作用、凝固蛋白、用于感染根管的消毒有效的杀菌剂，抗菌谱广杀菌力与渗透性，用于根管消毒碘仿具有防腐、防臭、止痛、 减少渗出物等作用防腐、收敛和轻微刺激作用氧化锌有轻度杀菌作用，丁香油杀菌、安抚镇痛，保护创面脱敏、止血作用强碱12,抗菌杀菌促进钙化

4、五、根管充填剂 常用的根管充填剂：1、AH-plus是一种环氧树脂基质类糊剂， 成分: 六亚甲基四胺，在水溶液或酸性环境下可分解成甲醛和氨，有较好的生物学性能，能够渗透入牙本质小管增强封闭性，有抑菌作用。 2、氧化锌丁香油类根管封闭剂: 成分: 氧化锌、松香、硫酸钡及次碳酸铋；液剂成分：丁香油。3、Vitapex/钙维它(cavita)-新型碘仿氢氧化钙类糊剂 成分：30.3%氢氧化钙、40.4%碘仿、硅油及其他成分。氢氧化钙可以刺激成牙骨质细胞、诱导根尖形成及尖周缺损骨组织的重建，其pH值高达12.3，可以中和细菌产生的内毒素，碘仿可以抑制细菌生长。 六、口腔粘膜、牙周病的用药 病的特点 1

5、. 病因复杂，尚待探明者多. 2. 全身因素发病背景. 3. 病程反复迁延. 4. 多部位发作，局部症状明显，可视性强 5. 中老年患者居多. 6. 与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染 关系密切. 药物治疗的特点1. 用药谱广，经验用药多.2. 全身用药占有重要地位，且应与大内科用药相匹配.3. 疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势.4. 局部用药应选择起效快、作用明显的药物.5. 特别关注老年人处方原则.6. 免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物要掌握.老年患者用药特点1. 老年人用药 医源性疾病高发率原因分析(1) 多种药物并用 多种慢性病并存.(2) 药物吸收障碍

6、或亢进 药物动力学和药效学的增令性变化.(3) 药物反应迟钝 感觉神经机能衰退.(4) 服用药物烦杂紊乱 多处求医，而不同医者的处置观点不同.药物分类 直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物.全身用药局部用药中药 可能引起口腔粘膜症状的药物. 原发 夹杂疾病的内科用药.（一）全身用药1、抗病源微生物药适用 感染类口腔粘膜病、牙周炎症；口腔粘膜 病损继发感染；伴全身感染的口腔粘膜病. 应用原则 敏感、合理、及时、足量.分 类 抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药.归类代表药物抗菌谱用法用量主要不良反应青霉素类青霉素GG+ G-,螺旋体，放线菌成人80万u tid m200万-2000万 d v0.25

7、 粒 12# qid p.o过敏，毒性反应，赫氏反应，二重感染，皮疹，胃肠道反应头胞菌素类先锋 (头胞唑林)G0.5 1g tid m皮疹，静脉炎四环素类四环素衣源性，支原性，立克次体0.25 片，1-2 # qid p.o胃肠，二重感染，肝肾，四环素牙大环内脂类红霉素G+G-,螺旋体，衣原体，支原体，立克次体等0.25 片，2 # tid p.o胃肠，寻麻疹，肝功林可霉素类林可霉素G+为主0.25 片 1 2 # tid p.o胃肠 皮疹磺胺类SMZG+为主0.4 片 2 # tid p.o胃肠，肝功，皮疹，血液系统反应喹诺酮类氧氟沙星G+为主0.1 片1 3 # Bid p.o胃肠，头晕，

8、皮疹硝基咪唑类替硝唑厌氧菌，原虫0.25 片4 # Bid p.o胃肠，眩晕，皮疹（1）抗生素（2）、抗真菌药归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应氟代三唑类 多烯类氟康唑(大扶康)制霉菌素口腔念珠菌病及AIDS深部真菌病同上50mg 片，首日2 # p.o 后1周1# Bid p.o50万单位/片 片，tid混悬液100万单位/ml,外用胃肠，皮疹，头晕，一过性GPT恶心、呕吐、腹泻（3）、抗病毒药归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应抑制DNA病毒类阿昔洛韦口腔各类疱疹；AIDS200mg 片 1 # 5次 d200mg 5ml500g Kg tid v胃肠，头痛，皮疹，静脉炎，抑制R

9、NA病毒类利巴韦林(病毒唑)口腔疱疹手口足病50mg 片 4 # tid p.o100mg 1ml1015mg Kg v贫血，胆红素 皮疹2、糖皮质激素类药物适用 与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔 粘膜病损急性发作期.应用原则 严格掌握适应证；严密监测不良反应； 严防 用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反 应”；注意药物相互作用.分类 短效，中效，长效.药理作用 抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑 制淋巴 细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质代谢，兴 奋中枢神经；刺激消化.禁忌证 严重精神病；活动性溃疡；库欣综合症；感染 性疾病 未能被控制；严重骨质疏松症；糖尿病；严重高

10、血压； 孕15d3M；产褥期；结核病；真菌感染.不良反应 医源性库欣综合症（满月脸水牛背；肌无力、肌萎缩； 痤疮多毛浮肿；低血钾、糖尿、皮薄）. 骨质疏松；诱 发或加重感染；激发或加重溃疡；胎儿 畸形；眼压升高青光眼；诱发精神症状；延缓伤口愈 合；撤药反应（肾上腺皮质功能不全；“反跳现象”； 停药不适症）.人工合成的糖皮质激素归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应中效泼尼松（强的松）天疱疮，类天疱疮BS，RAU, OLP, DLE，药物性口炎，唇炎，多形红斑5mg 片，首剂60100mg d 7天p.o每2周减量1次，10，维持量5mg d适量“晨高暮低”见前地塞米松同上0.75mg 片，1

11、 2 # Bid qid p.o见前长效确炎舒松（曲安奈德）口腔粘膜充血、糜烂、溃疡等病损部位局部浸润注射0mg ml20-40mg局注，23周,23次局部吸收不良月经改变3、免疫调节剂适用 与免疫状况失衡有关的口腔粘膜病或症状；免疫抑 制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效,应用原则 掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者耐 受性；随访机体免疫状态；不可长期服用,分类 免疫抑制剂，免疫增强剂,（1）免疫抑制剂归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应抗代谢硫唑嘌呤天疱疮，类天疱疮，BS, OLP, 腺周口疮，多形红斑50mg 片 12 # d7 10天1疗程骨髓抑制，胃肠，肝肾烷化剂环磷酰

12、胺同上50mg 片 2 3 # d7 10天1疗程骨髓抑制，胃肠，泌尿反应，色素沉着（2）、免疫增强剂归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应免疫效应物质胸腺素RAU, BS, OLP疱疹等，免疫功能低下者5mg 片 5 30mg, 1 3次 d 1 2M1疗程2mg 2ml 2 10mg 隔B m5 10次1疗程过敏反应转移因子（T.F）同上1u 2ml 1u 腋窝注射 每周2次，10次1疗程皮疹，发热，局部硬结化学合成免疫调节剂左旋米唑同上25mg 片 2 # tid p.o, 服2日停5日，2 4周粒细胞血小板胃肠，关节痛，皮疹，肝功多糖类云芝多糖K多抗甲素片(甘露糖聚肽)同上0.5 片

13、 2 # tid p.o 10 mg tid 每疗程4一8周菌苗类卡介苗多糖核酸同上0.5mg 0.5mg m 12 18次隔日1次皮疹，发热4、维生素与微量元素适用 与维生素或微量元素缺乏有关的口腔粘膜病或症 状；辅助治疗.应用原则 缺啥补啥；不可过量.分类 水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素.（1）维生素类归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应水溶性维生素B2(核黄素)口角炎，舌炎，灼口综合症10mg 片1 # tid p.o黄绿色尿B12(氰鈷胺)贫血性舌炎，带状疱疹痛0.25mg m q.d皮疹，发热叶酸舌炎，口炎5mg 片1 2# tid p.o胃肠，皮疹，黄色尿烟酸(尼克酸)舌

14、炎，口炎50mg 片1 # tid p.o血管扩张反应，胃肠，血糖 尿酸烟酰胺(维生素PP)同上，类天疱疮50mg 片1 # tid p.o头晕，胃肠C(抗坏血酸)辅助用药100mg 片1 # tid p.o反酸，胃肠，头晕，尿结晶脂溶性维生素A(视黄醇)斑纹类，念珠菌病2.5万U 粒1 # tid p.o中毒症状，皮痒，毛干，口唇干裂，致畸E(生育酚)带状疱疹病，溃疡类，斑纹类，BMS, 口炎，辅助100mg 粒1 # qd p.o血栓，流感样综合症，皮干，唇炎，口角炎，肌无力，月经紊乱，胃肠（2）微量元素类归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应锌元素硫酸锌溃疡类，舌部，BMS100mg

15、片100mg Bid p.o胃肠铁元素硫酸亚铁普文综合症，念珠菌病，BMS0.3 片0.3 tid p.o胃肠，便秘，黑便，中度症状，色素沉着，肝硬化，心衰5. 中药 安全、长效、副作用少； 灵活、多样、适应性好； 综合、平衡、个体性强； 模糊、复杂、重复性差。中成药药名主要药理作用临床应用用法用量主要不良反应雷公藤总甙抗炎，免疫抑制，抗血凝，促进微循怀，促纤溶同糖皮质激素10mg 片 20mg tid p.o中枢神经反应，血细胞 血小板闭经，精子活力增生平抗致突，抗促癌，抑制上皮增生癌变斑纹类，溃疡类，轻、中度上皮增生0.3 片68 # tid p.o皮疹，胃肠，肝功能异常复方绞股蓝抗上皮异

16、常增生，促进免疫斑纹类，溃疡类，轻、中度上皮异常增生40mg 粒2 # tid p.o胃肠 6、必须慎用的药物药名临床应用用法用量主要不良反应氯喹OLP，DLE，唇部糜烂0.25 片 Bid p.o胃肠，中枢神经反应，皮痒，眼疾，白细胞 心律失常羟氯喹同上10mg 片，1 # Bid p.o同上，较轻沙立皮胺(反应停)BS，顽固性溃疡，DLP，DLE，顽固性糜烂25mg 片，2 # Bid p.o畸胎，嗜睡，神经毒症状维甲酸OLK，OLP，角化过度10mg 片，1/2 # Bid p.o头痛，口干，鼻衄，肝损，早博，畸胎秋水仙碱BS0.5mg 片，0.5mg Bid P.o有效后0.5mg q

17、d p.o胃肠，末梢神经炎，骨髓抑制，中毒症状氨苯砜疱性皮肤粘膜病，红斑狼疮50mg 片，首剂25/ d 渐增至100mg / d 1个月1疗程中枢神经反应，白细胞溶血性贫血，中毒性精神病（二）局部用药 作用直接 反应显著 剂型多样 适用面广1、含漱剂药名主要药理作用氯已定（嗪）溶液消炎碳酸氢钠溶液中和酸性物质复方硼砂（多贝尔）溶液抗菌防腐，消炎清洁环孢素溶液抑制免疫，抗炎人工唾液润湿口腔2、糊 剂药名主要药理作用制霉菌素糊剂抗真菌维甲酸糊剂抑制上皮过角化3、口含片药名主要药理作用溶菌酶含片 粘多糖水解，抗菌，抗病毒 止血，消肿，促进修复西地碘含片（华素片）高效，低毒，广谱杀菌地喹氯氨含片杀菌

18、4、膜剂药名主要药理作用蜂胶口疮膜抗菌，消炎，止痛5、粘贴片药名主要药理作用醋酸地塞米松粘附片（意可贴）抗炎，抗过敏，止痛6、散剂药名主要药理作用皮质散抗炎，抗过敏，免疫抑制，促进愈合锡类散清热解毒，化腐生肌冰硼散清热解毒，去腐止痛7、局部浸润注射液药名主要药理作用泼尼松龙混悬液抗炎，抗过敏，止痛确炎舒松（曲安奈德）混悬液同上8、麻醉止痛剂药 名主要药理作用0.5达克洛宁液 碧兰麻（ 4%阿替卡因）普鲁卡因 （procaine）属对氨基甲酸酯类，应用其盐酸盐利多卡因 lidocaine局部麻醉止痛， 注药后3-5分钟，适应拔牙和牙体治疗术无痛率达100%。禁忌症：心博过速，心律失常，青光眼，甲

19、亢浸润麻醉：常用浓度0.25%0.5% 阻滞麻醉：常用浓度1%2%，偶见过敏性皮炎、过敏性休克，过敏体质者可作普鲁卡因皮试 表面麻醉可穿透粘膜：4%溶液粘膜麻醉，起时间5分钟，维持15-30分钟。浸润麻醉：0.5%1%，显效1-3分钟，维持120分钟阻滞麻醉：常用浓度1%2%，显效5分钟，维持120150分钟六、应该熟悉和了解的内科用药引起口腔粘膜过敏反应的药物引起口腔粘膜干燥的药物（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物抗生素； （氯霉素；灰黄霉素等）水杨酸类； （阿斯匹林）巴比妥类； 碘胺类；酚肽类；安定；奎宁；洋地黄； 苯妥英钠；氨基比林； （安乃近等）牛黄解毒片； 蜂胶；蜈蜙；斑蟊；全蝎.（2

20、）引起口腔粘膜干燥的药物 癫茄；利眠宁；氯丙嗪；去郁敏；多虑平；阿米替 利； 二苯 及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼 等抗 抑郁、镇静类药物。 乙酰唑胺；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安体 舒 通等利尿剂。 可乐定；胍乙定；双克；甲基多巴；三氨喋呤等利 尿 降压药。 麻黄碱；阿托品等解痉药。 四环素等抗生素。七、抗过敏药 1、抗组织胺类药：1）马来酸氯苯那敏；扑尔敏（Chlortrimeton）4mg/次 tid.对I型过敏反应效果好。多用于皮肤黏膜过敏，寻麻疹、血管神经性水肿等。有头晕、嗜睡、疲乏等副作用。2）息斯敏（Hismanal）10mg,bid.无中枢副作用，适用于驾驶员和高空作

21、业这者。（3）盐酸苯海拉明（Benadrin）25mg/次 tid. 头晕、嗜睡、疲乏等副作用。（4）葡萄糖酸钙（calcium gluconate）1-2,tid. 改善组织细胞膜的的通透性，增加血管壁密度，使渗出减少，具有消肿抗过敏作用。 (5)盐酸左西替利嗪 （Levocetirizine Hydrochloride Tablets ） 高效非镇静抗组胺剂 ,治疗组胺引起荨麻疹、过敏性鼻炎、 疹、皮肤瘙痒症等。成人、及6岁以上儿童，每次一片，一日一次；儿童，每次半片，一日一次。 常见几种口腔粘膜病 的治疗及护理 1、疱疹性口炎 （1）、全身支持疗法及全身抗病毒治疗。（2）、口腔病损予抗炎

22、、止痛、促愈合措施。（3）、唇疱疹湿敷后上抗生素软膏。（4）、对严重者，可调整全身免疫状况。（5）、中医治疗宜采用疏风清热、解毒凉血 泻火通便治则。2、急性伪膜型念珠菌病 （1）、局部含化或涂擦抗霉药物。（2）、局部弱碱性液含漱或擦洗。（3）、患儿奶具和餐具应在沸水中 消毒，并置于弱碱性液中浸泡。（4）、喂母乳的母亲应用弱碱性液清 洗乳头。3、复发性口腔溃疡 局部治疗原则：为消炎、止痛、促愈合。 根据病情给予适当的全身治疗。（1）消除精神紧张因素。（2）补充维生素，微量元素等。（3）治疗胃肠道疾病，解除便秘。（4）调整内分泌和全身代谢。（5）全身免疫调节治疗。（6）中医治则为滋阴清热或清胃降火

23、。4、复发性坏死性粘 膜腺周围炎 1、局部和全身治疗同复发性口疮.2、必要时局部病损基底注射皮质激素.3、全身免疫调整. A、糜烂型OLP治疗方案 全身用药（1）、糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。 应根据患者全身状况及病情轻重决定是 否 选择. 严格掌握皮质激素的适应征及禁忌征； 剂量宜小，疗程宜短（泼尼松每日剂量 一般为1530mg，宜晨起顿服或间歇给药， 疗程一般为12周）.5、口腔扁平苔藓（OLP）的治疗 A、糜烂型OLP治疗方案（2）、具有糖皮质激素类作用的中成药如昆明山海棠片、雷公藤总甙等。提示： 注意药物的适应症及禁忌症：肝肾功能下降、贫血、消化道症状明显者不宜使用。 可单独使用，

24、也可与糖皮质激素合用。 A、糜烂型OLP治疗方案 （ 3）、免疫调节剂如多抗甲素片、卡介苗多糖核酸、胸腺肽、转移因子等。 提示：适用于免疫功能低下、贫血体质较差者。 （4）、维生素类及微量元素制剂如B族维生素、维生素E、锌、铁制剂等。 （ 5）、中医辩证施治。 A、糜烂型OLP治疗局部用药（1）、糖皮质激素行局灶封闭如氢化泼尼松混悬液、曲安缩松混悬液等。提示 适用于糜烂、充血严重的病例； 氢化泼尼松混悬液每次剂量一般为25mg与等量的2%利多卡因等量混合，23次/周，5次为1个疗程 曲安缩松混悬液每次剂量为540mg，与等量的2%利多卡因等量混合，1次/2-4周，13次为1个疗程. A、糜烂型OLP治疗方案 局部用药（2）、酌情选用适合口腔环境的糖皮质激素如地塞米松糊剂、膏剂、膜剂等。（3）、酌情选用抗生素制剂和消毒防腐制剂如四环素糊剂、洗必泰含漱剂、聚维酮碘含漱剂等。（4）、对有真菌感染征象者酌情选用抗真菌制剂如4%碳酸氢钠含漱剂、制霉菌素糊剂等。（5）、酌情选用促愈合制剂如表皮生长因子制剂。（6）、中药局部制剂。 B、斑纹型OLP治疗方案 全身治疗（1）、免疫调节剂如多抗甲素片、卡介苗多糖 核酸等。（2）、维生素类及微量元素制剂如维生素E、B 族维生素、锌、铁制剂等。（