内科视角看BPH课件

1、内科视角看BPH四川省人民医院 老年科 王玉娇病 例 67岁男性 体检发现肌酐升高1周入院 既往：高血压病5年 血压180/105mmHg B超：前列腺增生（中度） 双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张四川省医学科学院 四川省人民医院病 例 哈乐+保列治治疗 尿路症状缓解；血酐155 132umol/l 外科会诊：保留导尿一周评估手术指针 保留导尿出现血尿伴明显尿路刺激征 患者坐卧难眠，血压升高至195/120mmHg四川省医学科学院 四川省人民医院四川省医学科学院 四川省人民医院 误区 一：习以为常患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象，没有在意。四川省医学科学院 四川省人民医院事 实 1 排尿

2、出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。不是自然现象。症状严重者应进行治疗，以免出现并发症，危及生命！四川省医学科学院 四川省人民医院60岁以上男性，半数以上将发生前列腺增大。男性到70和80岁，80%将会经历排尿困难症状。 事 实 2四川省医学科学院 四川省人民医院四川省医学科学院 四川省人民医院误区二：老年人对排尿问题主诉少初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多逐渐适应老人感觉迟钝对生活质量要求低传统观念影响四川省医学科学院 四川省人民医院误区三：与内科关系不大BPH长期由泌尿外科医生诊治既往无有效药物等待患者发生AUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理四川省医学科学

3、院 四川省人民医院事 实 疾病谱转变，BPH逐渐成为老年科关注的疾病 随着有效药物面世如非那雄胺（保列治），适时 对BPH给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机会。四川省医学科学院 四川省人民医院四川省医学科学院 四川省人民医院误区四：不做直肠指检不愿意：认为是泌尿外科医生的责任女医生为主的医疗团队认为B超可以代替四川省医学科学院 四川省人民医院事实 1 直观了解：前列腺大小、突入直肠程度、中央沟是否存、前列腺硬度、有无压痛、结节、腺体是否固定。 有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌四川省医学科学院 四川省人民医院事实 2 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊断，直肠指检都是性价比最高的措施 50岁

4、的居民每年行大便潜血检查及直肠指诊检查四川省医学科学院 四川省人民医院BPH BECDA频繁起夜-跌倒 冬天诱发呼吸道感染 焦虑、抑郁诱发便秘、血压波动 直接并发症误区五：未意识到潜在危险四川省医学科学院 四川省人民医院直接并发症急性尿潴留反复血尿复发性尿路感染尿路结石肾功能损害疝气膀胱憩室痔疮、脱肛四川省医学科学院 四川省人民医院心血管用药：如硝酸甘油消心痛，硝苯地平治疗上感药物：盐酸伪麻黄碱，扑尔敏松弛内脏平滑肌药物：阿托品 误区六：忽视医源性AUR四川省医学科学院 四川省人民医院四川省医学科学院 四川省人民医院内科医生的武器四川省医学科学院 四川省人民医院1、识别BPH高危患者IPSS评

5、分逐年增高前列腺体积大、逐年加重PSA高水平最大尿流率进行性下降泌尿系统并发症：血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害四川省医学科学院 四川省人民医院2、正确及时的诊断 询问排尿症状直肠指检B超测定前列腺大小血清PSA水平尿动力学检查尿常规、肾功能动 态 观 察 四川省医学科学院 四川省人民医院IPSS评分四川省医学科学院 四川省人民医院 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分四川省医学科学院 四川省人民医院重量大于20g可诊断分度：度：2025g 鸽子蛋大 度：2550g 鸡蛋大 度：5075g 鸭蛋大 度：75100g 鹅蛋大四川省医学科学院 四川省人民医院3、有效的治疗四川省医学科学院 四川省人民医院4、PSA的合理运用 PSA与前列腺体积、重量呈正相关 BPH：PSA值越高，发生AUR和手术的几率越高 提示前列腺癌值： PSA4ng/ml FPSA/TPSA: 0.12ng/g （PSA/体积） PSAV0.75ng/ml/年四川省医学科学院 四川省人民医院5、掌握外科治疗时机1 难治