麻醉风险与隐患ppt课件

1、麻醉风险与隐患.我们真的能做好麻醉吗？ Yes or no.麻醉不测教训 本院麻醉师，辞职离院。 夫人剖腹产回院麻醉，腰硬结合阻滞麻醉。术后感染、截瘫，终生残废。 反告医院胜诉。 治疗违规违法 .麻醉不测教训 查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。术中探查为嗜铬细胞瘤，血压猛烈动摇，心跳骤停。永久性缺氧性脑损害。 术前预备缺乏。检查、扩容 麻醉方法值得商榷.麻醉不测教训 成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复多次后插入6#号管。术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能胜利。甲状腺癌根治手术及化疗史。 病人隐瞒病史 医师未查体.麻醉不测教训 老年胰十二指肠手术病

2、人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。 胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。 术前预备不到位.麻醉不测教训 阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停顿。 克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。缓慢恢复。 察看、抢救不及时.麻醉不测教训 患者，男，32岁，因肾功能衰竭行肾移植术，术前未查出凝血时间及凝血酶原时间，硬膜穿刺时较困难，经三名医师、在三个间歇、十余次穿刺才穿刺胜利。术后病人运动、觉得久不恢复12小时，才想到硬膜外血肿，后经减压，双下肢不全瘫，三个月后死亡。.

3、麻醉不测教训 女，27岁，因颈部包块诊断为甲状腺腺瘤，在颈丛阻滞下行腺瘤切除术。麻醉医师打好颈丛后，去帮手术医师穿衣服，手术很快开场，大约5分钟左右，手术医师在台上讲：“今天切口选得好，一点血都没出，这时麻醉医师才探头去看，发现切口颜色不对，没有呼吸动作、再查已无心跳，虽然紧急复苏，但病人心跳未恢复。未行任何监测.麻醉不测教训 男，22岁，因先心室缺在全身麻醉下行室缺修补术。麻醉后30分钟第一次血气报告，PaCO2 65mmHg,以为通气缺乏，加大潮气量和呼吸频率通气，很快体外循环开场，查血气PaCO2 95mmHg，病人右侧瞳孔散大，继而左侧瞳孔散大。此时检查麻醉机发现活瓣不动了。思索颅内出

4、血、手术终了后行开颅探查，终因时间太长，术后病人不断未醒，术后第三天死亡。.麻醉不良事件缘由四个H；低血容量，低氧，低血压和低通气三个I；预备缺乏，察看不细和处置不当两个A；气道梗阻和误吸一个O；用药过量.任务安排不当 完成一个麻醉和手术，需求多学科、多名人员的共同参与。由适宜的人去干力所能及的事，患者能够安然无恙。反之就能够出现问题。假设派一个没有阅历的年轻住院医师去做一个幼儿的麻醉，能够就会在麻醉方法选择、呼吸管理、液体输入等方面出现问题。三明事件在任务安排方面，麻醉科主任有重要责任。客观地了解每位麻醉医师的技艺程度、心思形状、任务态度是安排好任务的根底。 .麻醉前对患者了解不全面正确地评

5、价患者的器官功能形状，对做好麻醉管理至关重要。由于急诊、时间紧迫、人员缺乏等缘由麻醉前没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史。由于患者或家属因怕停手术等缘由故意隐瞒一些病史或情况如没有禁食等，呵斥对患者麻醉前估计不当，预备不全面，容易在麻醉和手术中发生不测并发症。 .没有术前讨论制度，各自为战凡需施行手术，都需仔细讨论和缜密预备。麻醉前讨论有几大益处：术前访视者需求做好患者的汇报任务，提出麻醉方案供大家讨论，加强了麻醉者的术前预备；各级医师提出本人的建议，分享阅历，利于大家相互学习；大家知道有特殊患者，假设有不测，利于抢救。.麻醉选择不当严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌堵

6、塞后6个月内行择期手术等；严重休克患者行椎管内麻醉；疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈丛阻滞；有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿氯吡格雷停药5天血小板功能方可恢复70%，才干满足椎管内麻醉的要求；给哮喘患者运用可致组胺释放的药物如筒箭毒；重症肌无力患者运用肌松药；琥珀胆碱用于高钾血症和烧伤患者。小儿选择腰麻。.麻醉管理不当全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气缺乏未发现；气管导管由于扭折或被血痰堵塞或接头零落而未被发现；舌后坠、呕吐处置不及时引致窒息；椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发现和及时处置；大量失血患者未及时、足量的输液输血；心功能不良患者输液过多引起肺水肿；患者并存严

7、重疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤等，在麻醉手术中处置不当；严重的输液、输血反响未及时发现，处置不及时；在缺氧、二氧化碳蓄积根底上，神经反射扩肛，刺激咽喉、隆突，牵拉内脏等导致循环呼吸紊乱。手术后拨管时机不当、或肌松药桔抗不当发生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停顿。.抢救药械预备不全做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不预备抢救麻醉机，假设发生药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。没有麻醉设备、监测设备和急救设备也冒然实施麻醉。缺乏抢救药品。.医师固执己见，不恳求协助虽然医师要有自信心，但不应过分自信，或碍于“面子，遇到困难却不求助于他人，盲目自大，结果只会导致错误的发生或延误抢救时机。相互协作、相互协助、积极会诊、

8、有效沟通，才会为患者找到合理适宜的治疗方案，最大限制保证患者的医疗平安。梅奥诊所的规矩：即医生假设遇到诊断难于确定或治疗难以决议时，一定或当面再请一位同行共同商定Added one。.麻醉中擅离任守椎管内麻醉或局麻后以为平稳没事，出手术间抽烟、喝茶或干别的任务。由没有阅历的年轻医师看管患者，上级医师长时间分开手术间，当患者发生呼吸抑制、血压下降等情况时，没有及时发现处置。见习生、实习生、研讨生、进修生、助理执业医师需在上级医师的指点下任务。我们人不在场，他人对我们的笼统怎样会改动？他想他人尊重，本人就要多投入。长时间背对病人埋头看书写字、人在心不在、聊天、玩手机、高谈阔论=脱岗。 “血脑屏障：

9、那边出血，这边用脑。.掉以轻心，错误用药、输错血没有严厉遵守三查七对制度，未准确计算或计算错误，运用药物逾量；注药错误，标签不清或忽略大意拿错盛其它药液的注射器；输血前，没有仔细核对，输入异型血或污染血。临床上曾有把50%葡萄糖、10%氯化钾、r-OH、硫喷妥钠、肠线保管液误注入硬膜外腔的个案报道。也有误把肝素当芬太尼、肌松药当新斯的明的情况发生。把肾上腺素当成芬太尼。.用药失误 监测不力2006年6月20日，经朋友引见，郎彩云来到沈阳市沈河区李琳美容整形诊所做脸部除皱手术。上午9点20分，手术开场。麻醉医师为郎彩云实施全身麻醉，一分钟后，郎彩云入睡。紧接着，手术主刀医生李琳将2%利多卡因注射

10、液30毫升和半支肾上腺素，放入了500毫升的0.9%生理盐水中，之后，李琳向郎彩云的头皮、前额、面颊等处注射混合液，进展部分麻醉。看到麻醉后的郎彩云还有反响，手术主刀医生李琳决议加大部分麻醉药量，她又向药碗里倒入两大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的头皮、面部等处注射了药液。 .缺乏监测，延误治疗短少监测，如没有心电图、脉搏氧饱和度等，未能及时发现心律失常和缺氧。封锁监护仪声音报警。手术室外麻醉条件不够。.转送患者时缺乏监管麻醉事件：没有麻醉医师、手术医师或护士送患者回病房，仅有一名护工推送患者回病房，途中还要等待电梯，患者何时发生呼吸抑制都不清楚，最终导致患者缺氧死亡

11、的严重后果。 .未及时发现麻醉后并发症麻醉后并发症的防治是麻醉医师、外科医师、护士等人员的共同责任。应该以“患者在哪里，哪里的人员主管为原那么。一切人员均应对麻醉并发症有认识，一旦发生，立刻互通讯息，共同商议处置。.任务强度大，疲劳作战目前，麻醉医师相对缺乏，任务量大任务时间过长，疲劳麻醉在麻醉中出现失神、睡眠情况，不能及时监测、及时处置。麻醉医师的任务时间：延续不超越7小时麻醉医师：手术台=2.5:1麻醉医师：手术医师=1:4.新技术、新业务开展不当开展的新技术、新业务没有经过正规程序审批、备案；没有照实、详细地对患者或家属进展知情引见并签署知情赞同书；在开展新技术、新业务过程中，没有对能够

12、遇到的不测、并发症等预备应急预案等。如今的新技术较多，学习班也多，盲目跟进，擅自开展，有时可导致严重后果。一康复科的医师在一次学术会上听专家讲了星状神经节阻滞可治疗头痛，本人回来后就做，结果发生呼吸抑制，本人又没有抢救阅历，导致患者成了植物人。.仪器设备缺点麻醉机和部件发生缺点者能呵斥严重不良后果。其他器械、器材发生缺点、失灵及气源接错、喉镜失灵、气管导管漏气以及监测仪、除颤仪缺点等均可呵斥平安问题。挥发罐缺点，致使吸入麻醉药吸入浓度过高，导致低血压，心动过缓，甚至心跳骤停。各种电子仪器因质量、运用不当、保管和维修不当等，可致仪器失灵，呵斥监测失误或监测工程数据失真，延误治疗时机或影响治疗效果

13、。.科室间任务不协调三方核对落实不到位麻醉后手术医师不及时到位，患者长时间等待手术医师，术中等待专家手术，均可发生血压降低等对患者不利的情况。年轻外科医师操作缓慢、质量差。重症、小儿安排接台手术。科室间患者交接不到位。缺乏不良事件上报制度。没有定期科内或科室间病例质量讨论。.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处置失败者大约占30%。气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性就越大。美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首要缘由。任何一种呼吸系统并发症均可导致患者死亡，必需及时发现，及时处置,通气管理是麻醉医师的根本技艺和首要

14、义务.身边的危险！2021局麻药中毒隐匿性延续发生产后大出血多发硬膜外反复穿刺、穿破或腰麻后头痛硬膜外后神经损伤多发术中知晓球结膜红肿多发配错药、写错要、毒麻药品丢弃不知喉罩运用不当致上气道梗阻全麻诱导应激过渡、拔管后在插管无菌认识注重不够生命指征监护马大哈年轻医生带教一放究竟文书马虎、交接班忽略、相关任务记录冷淡.身边的危险！2021过山车式麻醉气管插管国定不结实-脱管CO2蓄积严重过敏复苏不完善及清醒延迟拮抗药常规运用问题骨科照相分开过久交接不详细.麻醉风险防备技术方面加强专业实际的学习，提高本身专业素质新实际、新知识、提高实际程度留意专业根本技艺训练和培育，苦练根本功麻醉前预备、合理选择

15、麻醉、注重特殊病人麻醉处置 疑问危重病例麻醉后和发生并发症，应及时仔细组织讨论，总结阅历和汲取教训培育和训练良好的快速反响才干遇危重疑问病人抢救时，一致指挥、明确分工.麻醉风险防备管理方面 科室强化“防备麻醉风险至关重要，其本质就是抓医疗质量。健全规章、督促检查执行 l坚持各级人员岗位职责制 l 麻醉前访视、会诊和讨论制度 l术后访问制度 l交接班制度 l疑问危重病讨论制度l 平安防备的制度.麻醉风险防备法纪方面加强法律认识 依法行医，严守医疗法规加强风险防备认识 应认识到随时有发生不测的能够性麻醉知情赞同书-客观上符合法律上有关“患者具有知情赞同权的规定 告之范围：特殊治疗、手术、麻醉等 告

16、之内容：病情、治疗现状、并发症等 告之对象：能承当风险者除患者本人、配偶、近亲属 .麻醉凤险防备-素质方面麻醉专业人员应认识自我，正视视实，努力提高本身的的技术程度，同时应热爱本职任务，抑制一些不良心情随着外科领域的纵深开展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的开展进程，许多外科手术曾经突破人体禁区或非生理情况，而给麻醉医师带来新的挑战 遵章守规加强协作：与手术医师应相互尊重、亲密配合、共同商讨、构成合力、确保病人平安 人是最主要的，有预备的头脑，有清醒的头脑，有聪明的头脑，有智慧的右脑.常规与制度技术程度责任心医疗平安的关键点.麻醉平安认知假设事情能够出错就一定会出错，只需发惹事故的能够性存在，不论这种能够性多