脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析左联课件

1、脑梗死急性期阴性磁共振弥散加权成像相关因素的回顾性分析 上海市同济大学附属东方医院神经内科 脑卒中中心左联 徐霞红 张玥 李颖 段茜 郝俊杰 李刚* 研究背景头颅磁共振弥散加权成像（DWI）是早期确诊急性脑梗死的可靠方法（A级），可用于指导溶栓治疗已有部分急性脑梗死病例DWI假阴性的报道Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 .Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report o

2、f the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Rosso等回顾性比较3.0T 及1.5T 检查发病6小时内的前循环梗死患者的影像学结果，发现1.5T 的敏感性、特异性及准确度均高于3.0T 本研究的出发点在于了解在同一磁场强度的情况下，不同的临床因素对脑梗死急性期DWI的结果有无影响。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the

3、 first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla? 研究背景研究方法回顾性分析住院患者349例年龄18岁符合脑梗死诊断标准排除MR禁忌症研究对象按首次检查DWI是否有阳性发现分为阳性组及阴性组研究方法年龄 性别 入院首次血压既往病史：高血压史、糖尿病史、心房颤动史、吸烟史、卒中史实验室检查：首次空腹血糖、糖化血红蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸首次头颅MR检查距发病时间入院及2周时NIHSS评分 OCSP分型 评估项目研究方法Philips 3.0T DWI b值1000成像矩阵256256，扫描野（FOV）=230mm230mm，层厚6mm，间隔1mm 影像学检查T1WT2WD

4、WIFLAIRMRATR重复时间126ms3423ms1370ms11000ms25msTE回波时间2.3ms80ms57ms120ms3.5ms成像时间29.3s37.6s16.4s1min39s3min12sTI反转时间2800ms检查参数研究方法计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验。以首次DWI出现阳性病灶为因变量，相关因素为协变量进行多因素Logistic回归分析P1d的患者更容易出现DWI阳性病灶(P=0.013)。脑梗死急性期首次DWI检查阴性结果与检查距发病的时间确实是存在相关性，病后越早进行头颅MR检查，获得DWI阴性结果的可能也越大。讨论据已有的文献报道，首次

5、头颅磁共振DWI阴性与脑梗死的部位也有相关性，后循环梗死在DWI出现影像学改变可能更晚。1周后复查头颅MR出现病灶的5例患者中4例病灶位于后循环供血区。多因素Logistic回归模型，发现前循环病变较后循环病变更容易出现首次DWI阳性病灶，而腔隙性梗死与后循环梗死患者出现DWI阳性病灶无明显差异。讨论部分后循环梗死及腔隙性梗死急性期的患者，虽然临床症状体征持续存在24小时，但复查头颅MR仍未显示病灶Sylaja等曾对急性脑梗死后DWI阴性的患者30天后予以复查，虽然部分患者可发现FLAIR上异常高信号，但仍有部分患者病后30天仍未能发现责任病灶对于头颅MR始终未能发现病灶的患者而言，可能的原因

6、包括：病灶过小，由于核磁共振层厚及间距的限制可能会影响病灶显影，病灶部位的信号噪声比不足。Stroke,2008,39:1898-1900.When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack.讨论Lettau等发现增加DWI的b值，能进一步降低病灶的信号噪声比及对比噪声比，有助于DWI显影，但可能增加假象。也有报道认为采用张量弥散微量加权成像结合T2W增强有助于显示病灶而无需增加b值。增加DWI阴性组患者病灶检出率的方法值得进一步研究J Neuroradiol. 20

7、13,40(3):149-1573-T high-b-value diffusion-weighted MR imaging in hyperacute ischemic stroke.Eur J Radiol. 2010,74(3):e89-94T2-enhanced tensor diffusion trace-weighted image in the detection of hyper-acute cerebral infarction: comparison with isotropic diffusion-weighted image. 讨论本研究中我们初步将两组患者入院NIHS

8、S评分及2周时NIHSS评分进行了比较。两组入院时NIHSS评分无差异。两组患者2周NIHSS评分与入院NIHSS评分的差值，发现两组间存在显著性差异，P值为0.013。提示可能存在首次头颅磁共振DWI阴性的患者近期预后较DWI阳性组的患者更好，但还需要进一步严格的试验予以论证。Case1：男，25岁，因“突发头晕，左侧肢体乏力、麻木2小时”就诊。NIHSS评分3分。发病2.5h头颅MRI阴性，头颅MRA：右侧小脑上动脉未显影。给予溶栓治疗，发病4h症状、体征完全缓解。1周后复查头颅MRI提示“右侧小脑斑片状缺血灶”。2周时NIHSS评分0分。case2女性，44岁。8am晨起后出现言语不清，吞咽困难及左侧肢体麻木。查体：构音障碍，交叉性痛觉减退。右侧指鼻试验及跟膝胫试验（+）。NIHSS评分5分。6pm行头颅MR未见DWI急性病灶，头颅MRA提示“右侧椎动脉显示不清”，颈部血管MRA提示“右侧椎动脉纤细，V2-V5段狭窄”