从指南看心肌梗死后患者性生活的恢复课件

1、从指南看心肌梗死后患者性生活的恢复心脏病患者与性活动CAD、MI、CABG、ICD患者普遍存在的性功能障碍，并在一定程度上合并心脏衰竭。这些因素可能引发性活动减少；相关的影响因素有： 性交过程中出现胸部症状的经历； 恐惧在性活动中出现急性缺血性事件； 87%的病人出现性交恐惧 33%有性交恐惧 恐惧性交频度减少、婚姻质量差、出现更严重的抑郁症状 Kzemi-saleh et al. J Sex med,4:1619-1625;2007心脏病患者性兴趣的变化心力衰竭和失去兴趣 兴趣明显下降（73%）； 频率降低，发生率48%76%； 停止活动，发生率29.5%33%。ICD和性活动 25%影响性

2、功能或缺乏兴趣。276例的男性MI后性活动的方式 35%的人降低频度； 性活动往往减少，一些人根本不恢复性交 1个月后恢复，6个月后恢复者居多 Kzemi-saleh et al. J Sex med,4:1619-1625;2007心脏病患者与性我们对76例心梗患者进行调查,发现病前性生活正常的有77.94%在月后恢复了性生活,但频度则由病前的次/周下降为0.210.12 次/周( P 0.001 ),未恢复的原因以无性欲多见。性生活满意度：满意10例次（18.87%）； 一般25例次（47.17%）；不满意8例次（15.09%）；很不满意5例次（9.43%）。 戴若竹，等.男性学杂志.7（

3、3）：170-171,1993心脏病患者与性戴若竹，等.男性学杂志.7（3）：170-171,1993性别与性：妇女Kaya et al. Int J Impotence Res,19:326-329;2007性活动时风险性活动引起的心脏病发作5METs患者进行性生活是安全的。中华医学会心血管病学会，人民卫生出版社 ，2012; 81-110 冠心病患者的性生活情况女性的满意度比男性差；二者的频率和满意度均下降；年龄越轻、教育程度和健康越好和频率、满意度呈正相关。Drory et al.Am J Cardiol,85:1283-1287;2000NSTEMI或UA妇女的性满意度Eyada an

4、d Atwa. J Sex Med,4:1373-1380;2007其中有49%已恢复性活动：但35%不满意，41%基本不满意，24%有点不满意。对于那些没有恢复性活动的，83%认为性的欲望远低于疾病前的状态。 冠心病血运重建后的性生活280例CAD患者PCI或CABG的性满意度女人更满意，但随着时间的推移下降 Lukkarinen,et al. Heart & Lung,36:262-269;2007提要性活动与心脏病性活动的心血管反应心肌梗死后性活动的康复心脏病性活动的风险评估药物的风险性活动与心脏危险的评价与处理普林斯顿会议，2010Princeton专家会议（1999）的危险分层危险度

5、 心血管疾病情况 低度 无症状，50%,NYHA级）Princeton专家会议（1999）的危险分层危险分层危险度 心血管疾病情况 中度 3个危险因素(性别因素除外) 中度/稳定型心绞痛 AMI后26周 心力衰竭（NYHA分级II级） 其他动脉粥样硬化如脑血管意外、 外周血管疾病Princeton专家会议（1999）的危险分层危险度 心血管疾病情况 重度 不稳定型心绞痛 未控制的高血压 心力衰竭（NYHA分级III/IV级） 2周内的AMI或脑血管意外 严重的心律失常 肥厚型心肌病或其他心肌病 中/重度瓣膜疾病提要性活动与心脏病性活动的心血管反应冠心病者性活动的康复心脏病性活动的风险评估药物的

6、风险心血管疾病对性生活的影响 美国纽约心脏协会的一项小样本研究显示，在纽约心脏协会（NYHA）心功能III级或IV级的充血性心力衰竭病人中，有20病人的性生活正常，有20病人的性生活有轻微问题，有20病人的性生活有严重问题，另外还有40%病人 完全没有性生活。然而在健康的中 老年人群中，80%的人对性生活有着 极大的兴趣。 心血管疾病治疗手段对性生活的影响 心血管药物与性功能障碍1利尿剂，长期使用噻嗪类利尿剂的男性约有5发生勃起功 能障碍2扩血管药：肼苯哒嗪如剂量每日达200mg以上，约5 10的男性患者可发生性欲减退，或勃起功能障碍。 3阻滞剂 ：通过对外周组织的直接作用，又可通过对中枢 的

7、作用影响性欲而导致勃起功能障碍。4其他药物 ：洋地黄类药物可引起阳萎和男性乳房发育。可 卡因类药物有性兴奋作用，包括增加性欲。 常见非药物治疗方式对性生活的影响 性功能障碍与心血管病ED是一种不威胁生命但又涉及到个人隐私的疾病。据普林斯顿的报告估计，在4070岁的男性30%以上患有ED。在MMAS（ Massachusetts Male Aging Study）的全部样本中，4070岁男性的ED患病率是52.0%1.3%。轻、中、重度(完全)ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。 NIH的报告显示，血管源性的ED约占75%。一般认为，心血管病患者ED的患病率高于普通人群。 心血管

8、病患者西地那非的使用建议 1998年，FDA报告了130例服用西地那非的死亡病例，引起了全世界的广泛关注甚至恐慌。在1998年11月FDA的报告中，77例心血管死亡中有44例死亡发生于服用西地那非后45小时以内，27例死于性交中或刚完成性交后。截止2000年3月，FDA累计的自发死亡病例已达到522例，其中219例为心源性(心肌梗死、心律失常、心搏停止和虚脱)死亡，140例猝死，18例脑血管意外。心血管病患者西地那非的使用建议当血管内皮功能异常时，内皮依赖性血管舒张因子(NO)释放减少、由NO激活鸟苷酸环化酶所生成的舒张血管作用的cGMP减少，同时内皮依赖型血管收缩因子（ET）释放增加，导致内

9、皮依赖性血管舒张因子/内皮依赖型血管收缩因子平衡失调，从而引起血管（包括冠状动脉、阴茎动脉）收缩，导致冠心病、ED发生。 西地那非能特异性地抑制PDE-5的活性，使cGMP的水平增高，从而导致血管扩张并维持阴茎的勃起。研究表明，西地那非对缺血性心脏病、高血压、糖尿病、器质性及心理性的勃起功能障碍均有较好疗效PDE-5也存在于血管、内脏平滑肌、血小板和骨骼肌中。因而，西地那非也可以扩张全身血管，导致动脉血压轻度降低(收缩压降低810mmHg，舒张压降低56mmHg)，并于服药后1小时达到高峰。当其与一氧化氮(NO)的供体有机硝酸酯类合用时，两者还可发生协同作用而进一步降低动脉血压。因而，一般认为

10、，西地那非在服用硝酸酯的患者应列为禁忌。心血管病患者西地那非的使用建议西地那非的使用建议 禁忌症西地那非禁止使用于因心血管高危因素而不适合进行性行为的患者；重度肝功能不全；低血压 （血压低于 90/50 mmHg）；最近6个月内曾发生心肌梗死；卒中；危及生命的心律不齐；遗传退化性视网膜病变（ 如色素性视网膜炎）。PED-5抑制剂与心血管病 可延长西地那非半衰期的药物(抑制或通过细胞色素P450 3A4代谢的药物):l. 抗生素/抗真菌药:甲基红霉素、红霉素、克霉唑、氟康唑、酮康唑、咪康唑、醋竹桃霉素等;2. 心血管药物:胺碘酮、洋地黄毒甙、硫氮卓酮、双异丙吡胺、非洛地平、依拉地平、洛沙坦、咪拉

11、地尔、硝苯地平、奎尼丁、维拉帕米等;3. HMG-CoA还原酶抑制剂:阿伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀、cerivastadin;4. 中枢神经系统用药:阿普唑仑、卡马西平、丙咪嗪、奈法唑酮、苯巴比妥、苯妥英钠、三唑仑等;5. 其他:对乙酰氨基酚、阿司咪唑、泰胃美、西沙必利、环孢霉素、地塞米松、炔雌醇、柑桔素、奥美拉唑、利福平、免疫抑制剂、特非那定、氨茶碱、曲格列酮、蛋白酶抑制剂等. 小结心脏病患者普遍存在的性功能障碍，性活动引起的心脏病发作1%；耗能，一般是安全的。2012AHA指南：无并发症的心肌梗死后1周或更长时间，如果在轻度至中度的体力活动没有心脏方面的症状，性活动是可行的。 (Class IIa，Level of Evidence:C) ；静坐生活方式的心肌梗死风险多于体力锻炼者，因此，对患者进行危险分层非常重要，高危