第五章 社会评估2015

1、第五章 社会评估2015【教学目标】健康评估之心理评估 1掌握社会评估的方法与内容、注意事项，角色和角色适应评估、文化评估、家庭评估和环境评估的评估方法与内容、相关护理诊断/问题。 2能正确选择和评价社会评估的方法。 3具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力、敬业精神和伦理道德行为。 【教学内容】第一节 概述第二节 角色与角色适应的评估第三节 文化评估第四节 家庭评估第五节 环境评估一、社会评估的内容 社会角色 文化 所属家庭 所处环境第一节 概 述二、社会评估的目的 1、评估个体的角色功能2、评估个体的文化背景3、评估个体的家庭4、评估个体的环境 （一）医学检查法 （

2、二）心理测量学技术 （三）社会学方法 （四）实地考察和抽样检查三、社会评估的方法 提供适宜的环境 安排充分时间 选择合适的方法 运用人际沟通的技巧四、社会评估的注意事项健康评估之社会评估第五章 第二节 角色与角色适应评估Role assessment一、基础知识二、角色适应不良与病人角色三、角色与角色适应的评估四、相关护理诊断第二节 角色与角色适应评估一、基础知识（一）角色的定义：个体与社会地位、身份相一致的一套权力和义务的规范与行为模式角色形成的2个阶段：角色认知（模仿、深入认识） 角色表现一、基础知识（二）角色的类型1.第一角色（基本角色）：由年龄、性别所赋予的角色。（二）角色的类型2.第

3、二角色（一般角色）：由所处的社会情形和职业所确定的角色。一、基础知识（二）角色的类型3.第三角色（独立角色）：自由选择的、临时承担的角色。一、基础知识 基本角色一般角色独立角色角色适应不良（一）概念当个体角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时可发生角色适应不良。角色适应不良是由来自社会的外在压力引起的主观情绪反应。 二、角色适应不良与病人角色是指社会公众对其角色行为方式的期望与要求，即他人与社会对这一角色的期待。个体未达到自己所理解的角色要求二采取行动的过程。角色适应不良（二）角色适应不良的类型 1.角色冲突 2.角色模糊 3.角色匹配不当 4.角色负荷过重或角色负荷不足二、角色适

4、应不良与病人角色病人角色（一）病人角色的特点： 1.脱离或部分脱离日常生活中的其他角色 2.处于一种需要照顾的状态 3.病人有恢复自身健康的权利 4.病人有享受治疗的权利和义务二、角色适应不良与病人角色病人角色的适应不良（二）病人角色适应不良的类型： 1.病人角色冲突 2.病人角色缺如 3.病人角色强化 4.病人角色消退 5.病人角色行为异常二、角色适应不良与病人角色（一）会谈 三、角色与角色适应的评估（一）会谈确认病人在家庭、工作和社会生活中所承担的角色对角色的感知与满意度有无角色适应不良会谈三、角色与角色适应的评估（二）观察1.一般状况 角色紧张的表现，如疲乏、头痛等。2.父母的角色行为3

5、.照顾者的角色行为（除父母外）三、角色与角色适应的评估无效性角色行为 个体的行为模式与期望角色不匹配。父母角色冲突 在对外来因素做出反应时，父母处于经历或感觉 到角色发生改变的状态。照顾者角色紧张/有照顾者角色紧张的危险 个体在照顾另一个人的过程中在身体、情感、社 会和财力方面有负担的状态。四、相关护理诊断 第三节 文化的评估 一、基础知识二、病人文化休克三、文化的评估四、相关护理诊断一、文化的定义 文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。 文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。二、文化的特征民族

6、性继承性和累积性获得性共享性复合性和双重性三、文化评估在健康评估中的重要性有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施四、文化要素及其评估习俗信念与信仰价值观可视性强可视性弱（一）价值观定义：个体在长期社会化过程中，通过后天学习逐步形成的，对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系。价值观是信念、态度和行为的基础。价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。价值观与健康保健影响人们对健康的认识帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策影响人们对治疗手段的选择影响人们对医疗保密措施的选择影响人们对疾病与治疗的态度价值观的评估提问（面谈、问卷）例如：你认为

7、生活的意义和自己的目标是什么？你认为自己健康吗？你如何看待自己所患的疾病？（二）信念与信仰定义：信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。 信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。 信念是信仰形成过程的终结和最高阶段。信念、信仰与健康WHO：健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人为信仰）健康信念与信仰的评估Kleinman的评估模式（10个问题）健康是什么？不健康是什么？在什么情况下你会认为有病并就

8、医？导致健康问题的原因是什么？你认为该接受何种治疗？等等你有宗教信仰吗？是何种？你参加那些活动？住院对你宗教的活动有何影响吗？健康信念评估的目的了解对健康问题的认识对自身健康状况的看法病人文化对健康信念的影响（三）习俗 定义：亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。 是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。与健康有关的习俗与评估饮食：禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系沟通：语言沟通（clear） clarify 、listen、 encourage、 acknowledge 、reflect an

9、d repeat 非语言沟通（roles） relax 、open and approachable lean towards client 、 eye contact、sit squarely and smile 传统医药：家庭疗法、民间疗法五、病人文化休克的评估定义：指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。 常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。文化休克的分期与表现陌生期觉醒期适应期文化休克的评估六、相关的护理诊断 1、精神困扰 2、 有精神安逸增进的趋势 3、社会交往障碍 4、 语言沟通障碍 5、

10、 焦虑/恐惧 6、迁居应激综合症健康评估之社会评估第五章 第四节 家庭的评估Family Assessment了解广义和狭义家庭的定义和特征熟悉家庭评估的内容熟悉家庭权力结构的组成及家庭的功能掌握家庭评估的评估方法熟悉常用的与家庭相关的护理诊断学习目标案例患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。问题：1.该家庭属何种类型？2.请评估该家庭的生活周期为哪一发展周期？ 第四节 家庭的评估 一、基础知识二、家庭危机三、家庭的评估四、相关护理诊断一、家庭的定义与特征 家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。 狭义的家庭是指

11、一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。 广义的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。家庭是群体而不是个体，至少应包括2个或2个以上的成员婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件一、家庭的定义与特征二、家庭评估在健康评估中的重要性家庭的健康与个体的健康休戚相关个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响家庭是满足人们个人需求的最佳场所三、家庭结构家庭人口结构家庭权力结构家庭角色结构家庭沟通过程家庭价值观核心家庭同居家庭主干家庭（扩展家庭）单亲家庭重组家庭无子女家庭家庭人口结构老年家庭（二）家庭权力结构 指家庭中夫妻间、父

12、母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。类型 -传统权威型 -工具权威型 -分享权威型（三）家庭角色结构 指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。 良好家庭角色结构的特征-每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围；-家庭成员对某一角色的期望一致，并符合社会规范；-角色期待能满足家庭成员的心理需要，符合自我发展的规律；-家庭角色有一定的弹性，能适应角色的变化。（四）家庭沟通过程 沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。 家庭内部沟通过程良好的特征 家庭内部沟通过程障碍的特征（五）家庭价值观 指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物

13、的价值所持有的信念与态度。 价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。新婚第1个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年孩子离家创业父母独处（空巢期）退休Duvall家庭生命周期四、家庭生活周期五、家庭功能繁衍和养育功能情感功能社会化功能经济功能健康照顾功能家庭评估中最重要的是对家庭功能的评估六、家庭危机当压力超过家庭资源或家庭资源调适不佳时，可导致家庭功能失衡，即家庭危机。包括：-家庭状态的改变-家庭成员关系的改变与终结-家庭成员角色的改变-家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉-家庭成员生病 家庭资源指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支

14、持。内部资源-经济支持-情感支持-信息支持-结构支持外部资源-社会资源-文化资源-医疗资源-宗教资源六、家庭危机 问诊 观察 评定量表测评七、家庭的评估 家庭类型 家庭生活周期 家庭结构（一）问诊 你的家庭有多少人？ 人口组成怎样？1.家庭类型能否告诉我你结婚多久了？你们有孩子吗？多大了？根据家庭生活周期的不同阶段，按提纲问诊 2.家庭生活周期权力结构-家里大事小事通常由谁做主?-家里有麻烦时，通常由谁提出意见和解决办法?角色结构-家庭中各成员所承担的角色是什么？-家庭各成员的角色行为是否符合家庭的角色期望？是否有成员存在角色适应不良？3.家庭结构沟通过程-你的家庭和睦、快乐吗?-大家有想法或

15、要求是否直截了当地提出来?听者是否认真? 价值观-家庭最主要的日常生活规范有哪些？-家庭成员的主要行为方式如何？-如何看待吸烟、酗酒等生活行为？-家庭是否倡导成员间相互支持、关爱、个人利益服从家庭整体利益？ 3.家庭结构家庭沟通过程 -观察是谁在回答问题，谁作决定 -观察谁一直保持沉默 -观察家庭各成员的情绪。家庭关系不良的现象-在家庭成员交流过程中，频繁出现敌对性或伤害性语言；-家庭成员过于严肃，家庭规矩过于严格；-所有问题均是由某一家庭成员回答，而其他成员只是附和；-家庭成员间很少交流意见；-家庭内部有家庭成员被忽视。（二）观察 Procidano和Heller的家庭支持量表 Smilks

16、tein的家庭功能量表家庭关系不良的现象（三）评定量表测评Procidano和Heller的家庭支持量表1.我的家人给予我所需的精神支持 是 否2.遇到棘手的事时，我的家人帮我出主意3.我的家人愿意倾听我的想法4.我的家人给予我情感支持5.我与我的家人能开诚布公地交谈6.我的家人分享我的爱好和心趣7.我的家人能时时察觉到我的需求8.我的家人善于帮助我解决问题9.我与家人感情深厚评分方法：是=1分，否=0分 总分越高，家庭支持度越高。Smilkstein的家庭功能量表评分方法：经常=3分，有时=2分，很少=1分评价标准：总分在7-10分，表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表

17、示家庭功能严重障碍。1.当我遇到困难时，可从家人处得到满意的帮助。 补充说明2.我很满意家人与我讨论与分担问题的方式。 补充说明3.当我从事新的活动或希望发展时，家人能接受并给我支持。 补充说明4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应。 补充说明5.我很满意家人与我共度时光的方式。 补充说明经常 有时 很少案例分析1.该家庭人口特征为夫妻及其婚生子女，属于核心家庭。2.据Duvall家庭生活周期模式评估该家庭为孩子离家至退休阶段，为空巢期。 1.语言沟通障碍2.家庭应对无效3.父母角色冲突4.社会交往障碍5.社交孤立四、相关护理诊断健康评估之社会评估第五章 第

18、五节 环境评估Environment Assessment 第五节 环境的评估 一、基础知识二、环境对健康的影响三、环境的评估四、相关护理诊断一、环境的定义狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件 的总和。 护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。环 境内环境外环境生理环境心理环境物理环境社会环境文化环境政治环境呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统神经系统二、环境评估在健康评估中的重要性环境健康物理环境（空气、温度、湿度、地理等）社会环境（经济、教育、生活方式、社会关系）直接间接死亡健康良性环境恶性环境完好的