第一章细胞组织适应与损伤2

1、第一章细胞组织适应与损伤2ReviewInjurous agentsCell injuryhomeostasisAdapt atrophy hypertrophy hyperplasia metaplasiaXCell death萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia) 变性(degeneration) 细胞死亡(cell death)Review适应(adaptation)损伤(injury)一 变性 (degeneration)变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常

2、增多。Degeneration- abnormal storage of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.1.细胞水肿（cellular swelling）水变性(hydropic degeneration)气球样变(ballooning degeneration) 细胞内水分 异常增多Hydropic degeneration -accumulation of water in cell肿大,胞浆疏松淡染,空泡水样变性内质网扩张、囊泡变核糖体脱失线粒体肿胀、嵴消失Morphology:Hydropic

3、degeneration大体：器官体积肿大， 色淡，混浊无光泽光镜：细胞体积增大， 或颗粒状Morphology:Hydropic degenerationhydropic degeneration : 细胞内水分异常增多细胞肿胀,细小颗粒或空泡轻度损伤，早期病变Na-K泵功能障碍, 水钠增多Key: Impaired Na/K pumpNa is trapped in cellWater content is increased2. 脂肪变性(fatty degeneration）非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积胞浆内异常脂滴边缘较整齐的空泡The accumulation of lipid wi

4、thin the cytoplasmMorphology: fatty degeneration脂肪肝大体：肝肿大,边缘钝,淡黄色,质软,油腻感Gross: yellow, soft, large, greasyFatty degeneration of liver: 苏丹III染色-桔红色Fatty degeneration of heart -虎斑心(锇酸染色-黑色)区别:心肌脂肪浸润(fatty infiltration)感染、化学毒物（酒精、四氯化碳） 缺氧, 营养障碍 中性脂肪合成过多 脂肪酸的氧化障碍 脂肪在细胞内沉积脂蛋白合成障碍 KEY: Impaired fat metabo

5、lism and intracellular accumulation of fat Mechanisms: Fatty degeneration3.玻璃样变 (透明变性) hyaline degeneration 细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积The development of a structureless, pale pink appearance in the cytoplasm or arterial wall or fibrous connective tissue.Hyaline degeneration: typesa.结缔组织玻璃样变： 片状梁状

6、,均质红染b.细胞内玻璃样变： 圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变 细动脉硬化 (arteriolosclerosis)： 增厚均匀红染（amyloidosis）间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。 刚果红染色(+) 甲基紫染色(+)Extracellular accumulation of proteinaceous substances shared by starch stain.淀粉+碘-棕褐色+稀硫酸-深蓝色5.粘液样变性（mucoid degeneration）间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。 间质变疏松淡蓝色粘液样基质Extracellular accumulation of

7、 mucoid substances6.病理性色素沉积 (pathologic pigmentation)有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积Tattoo ink6. 病理性色素沉积(续)1) 含铁血黄素 (hemosiderin)Hb-Fe-铁蛋白微粒普鲁士蓝染为蓝色局部-陈旧性出血全身-溶血, RBC破坏6. 病理性色素沉积(续)2)脂褐素（lipofuscin）褐色细颗粒状,50为脂质溶酶体残体衰老或消耗性疾病“wear and tear” pigment3)黑色素（melanin） 黑色素细胞生成的黑 褐色微细颗粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性)6. 病理性色素沉积(续)7

8、. 病理性钙化(Pathologic calcification) 骨与牙之外部位有固态钙盐沉积 Abnormal deposition of calcium salts and other minerals in tissues 营养不良性钙化（dystrophic calcification) 转移性钙化(metastatic calcification)(一)坏死（necrosis)活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡特征(Features): 质膜崩解 结构自溶 引发炎症反应二 细胞死亡（cell death )坏死形态学(morphology of necrosis)早期: 形

9、态学变化不明显 酶学改变: 琥珀酸脱氢酶(SDH), 乳酸脱氢酶(LDH) 酶组织化学染色 细胞膜通透性增加: 胞浆中酶入血 超微结构改变: 染色质边集，线粒体肿大数小时后 核固缩(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis) 自溶(autolysis)坏死形态学(morphology of necrosis) 胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体 核 ： 判断坏死的形态标志 核固缩(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂(karyorrhexis): fragmentation of nucleus 核溶解(karyoly

10、sis): fading of nucleus Summary: Identification of necrosis(二) 凋亡(apoptosis)Apoptosis-由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶不引起炎症反应Discovery of apoptosisFasBaxP53 Bcl-2Bal-XL凋亡(apoptosis)光镜: 单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体Apoptosis: morphologyApoptosis: morphology电镜: 凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。 Sum

11、mary: apoptosis形如树叶或花的自然凋落程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片断，核酸内切酶,凋亡蛋白酶激活损伤或非损伤因素引起坏死: 细胞膨大,细胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色质絮状凋亡: 细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体细胞死亡类型坏死(necrosis)“固缩坏死”-凋亡(apoptosis)(三)坏死的类型(Types of necrosis)(coagulation necrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾Key: Preserves the stru

12、ctural outline of tissues for protein denaturationNormal cardiac muscle 凝固性坏死) (Coagulation Necrosis）大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认Summary: Coagulation Necrosis结构轮廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for days机理: 局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固 Protein denaturation: Acids denature structural

13、 proteins and enzymes心肝脾肾 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except brain凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死（caseous necrosis）坏死组织彻底崩解，含脂质 ,呈白或微黄，细腻，形似奶酪 结核特异性病变Cheesy- tuberculosis干酪样坏死形态特点(morphology)大体: 灰黄松软，细颗粒状镜下: 无定形颗粒状，淡红, 不见组织轮廓 (liquefaction necrosis）特点: 溶解液化,形成软化灶或坏死腔部位: 含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋

14、白酶多组织（如胰腺, 脑）原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion 液化性坏死常见类型（liquefaction necrosis）化脓(suppuration)脂肪坏死(fat necrosis)脑软化(malacia)溶解性坏死 (lytic necrosis)3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis)结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性(深红色)，状似纤维素，又称为纤维素样变性。结缔组织病和急进性高血压的特征性病变 4.坏疽（gangrene) 直接或间接与外界相通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长而继发腐败。特点: 大范围坏死

15、腐败菌感染Necrosis of large amount of tissue with infection due to ischemic injury.(1)干性坏疽(dry gangrene)部位: 体表及四肢特点：较干燥，感染较轻，边界清楚原理: 动脉阻塞，静脉回流畅通,水分蒸发Tissue dies,dries up, and turns black.H2S+ Fe+ FeS(2)湿性坏疽(moist gangrene)部位: 内脏（肠,胆囊,子宫,肺）特点: 含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞,静脉淤血Interrupted venous

16、 return is common cause.(3)气性坏疽(gas gangrene)部位:深在开放性创伤特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒原理: 产气荚膜杆菌、厌氧菌感染Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium bacteria (四)坏死的结局(lysis & absorption) 自溶,淋巴管血管 吸收,吞噬(separation & output) 形成缺损,空洞 坏死的结局(续)1）糜烂(erosion) 皮肤、粘膜浅表性缺损2）溃

17、疡(ulcer) 皮肤、粘膜较深缺损坏死的结局(续)3）窦道(sinus) 坏死开口于表面的深在性盲管4）瘘管(fistula) 两端开口的通道样坏死缺损坏死的结局(续)3. 机化 (organization)4. 包裹(encapisulation) 5. 钙化(calcification )变性细胞死亡 坏死 凋亡水变性脂肪变性玻璃样变淀粉样变粘液变性病理性色素沉着病理性钙化凝固性液化性纤维素样坏疽干酪样干性湿性气性小 结课外延伸学习凋亡 坏死细胞自主，基因编程启动 损伤因子引起生理性多 病理性单个, 数个 大片细胞皱缩 细胞水肿细胞膜完整 通透性高，破裂胞质浓缩, 细胞器保存 肿胀, 破裂染色质边集 核浓缩内切酶降解DNA 破坏溶解 被吞噬 自溶不引起炎症 引起炎症 凋亡小体 无凋亡小体 三种类型坏疽(Ga