空中常见疾病案例29426

1、空中常见疾病案例29426第十章 飞行中乘客突发疾病第十章 飞行中乘客突发疾病本章教学目标 通过本章的学习，应了解和掌握以下主要内容：知识目标1.了解航空突发疾病的知识背景；2.掌握航空突发疾病紧急措施。技能目标1.掌握各种案例具体处理方法和手段； 第十章 飞行中乘客突发疾病 心血管系统：由血液、血管和心脏组成。 血液由心射出，依次流经动脉、毛细血管和静脉，最后又返流回心，周而复始不断流动。血液这种周而复始往返不止地流动现象称为血液循环。 血液循环根据其循环途径可分为两部分，即循行于心和周身之间的体循环和循行于心和肺之间的肺循环。体循环和肺循环经心的左、右房室口互相连续，同步进行 第十章 飞行

2、中乘客突发疾病心血管系统的主要功能： 是把经消化器官吸收的营养物质和从肺摄入的氧送往全身各器官组织，同时又将它们的代谢产物，如二氧化碳、尿素和一部分水，运送到肺、肾和皮肤等器官，排出体外。内分泌腺分泌的激素也由心血管系统运送。因此，心血管系统在人体机能活动中，占有十分重要的地位。 第十章 飞行中乘客突发疾病体循环： 当心收缩时，含有丰富的氧和营养物质的动脉血，从左心室经主动脉及其分支流向全身的毛细血管，血液中的氧和营养物质经毛细血管壁进入组织，同时组织在代谢过程中所产生的二氧化碳和其他代谢产物，也经毛细血管壁进入血液。这样鲜红的动脉血便转化为暗红的静脉血。静脉血在静脉内向心回流，最后经上、下腔

3、静脉流回右心房 第十章 飞行中乘客突发疾病肺循环： 由体循环回心的静脉血，从右心室经肺动脉干及其分支入肺，当其流经肺泡周围的毛细血管时，静脉血中的二氧化碳与肺泡内的氧经血-气屏障进行交换，从而静脉血又转化为动脉血，最后经肺静脉流回左心房。 第一节 先天性心脏病 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。 根据血液动力学结合病理生理变化常见的先天性心脏病有： 无分流：肺动脉狭窄、主动脉缩窄 左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 右至左分流：法洛氏四联症、大血管错位第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先

4、天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。 出生后1年内先天性心血管发育畸形出现率占活产婴儿的4.0512.3，早产儿发病率为未成熟儿的23倍，死产先心病发病率为活产儿的10倍，重症先心病占1/3。 由此推算，全国每年要新增1015万名先心病患儿，婴幼儿先心病手术量不足5000台。若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 定义：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。 先天性心脏病临床表现主要取决于

5、畸形的大小和复杂程度。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。 第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 发病因素-胎儿因素: 1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等 2、染色体异常。 3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于120次/分）心动过速（大于200次/分）及心率不齐。 4、胎儿水肿：包括胎儿皮下 体腔（胸 腹壁）积液心包积液。 5、羊水异常：羊水过多或羊水过少。 6、胎儿宫内发育迟缓。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 发病因素-母体因素：1、母体患有各种糖尿病结缔组织病（如系统性红斑狼疮）慢性酒精中毒2、妊娠早期有病毒感染感冒高热病史服药史（苯丙

6、胺大伦丁氯化钾三甲双酮等）3、妊娠早期接触放射线贡化合物油漆农药染发剂或服用抗癌药物化学制剂等4、感染病毒：风疹病毒（早孕感染发病率90%中期25%）巨细胞病毒发病率12%，弓形体发病率12%人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。5、高龄孕妇（年龄大于35岁）有不正常妊娠流产引产史先天性心脏病生育史等6、母或同胞兄妹中有先天性心脏病及家族性心脏病史如肥厚性心肌病。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 发病因素-其他因素： 1、病毒感染:妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮

7、腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。 2、近亲婚配:近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 危害：1. 出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育。2. 造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染。3. 血动力学异常可加重心脏负担，心力衰竭诱发恶性心律失常甚至猝死。4. 心脏结构异常可造成局部心内膜结构受损，容易发生感染性心内膜炎。5. 造成心理伤害，影响患儿的身心健康，给家庭的幸福生活蒙上阴影。 此外应当注意的是，先天性心脏病主要有几种：心衰、青紫、杵状指(趾）、红细胞增多症、蹲踞、肺动脉高压、发育障碍以

8、及一些其他的症状。发病率占据出生宝宝的08%，其中有60%在宝宝满1周岁之前死亡第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 临床表现： 1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。 2.生长发育差、消瘦、多汗。 3.吃奶吸吮无力、喂奶困难或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。 4.儿童诉说易疲乏、体力差。 5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾 6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。 7.听诊发现心脏有杂音。 第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 先天性心脏病患者存在不同程度心功能状态、血流变化及耐缺氧的异常，在乘机过程中航空因素的影响对其健康和生命安全有着一定程度的影响。 先天性心脏病

9、患者乘机的主要目的：转移治疗 患者能否乘机，关键取决于其心血管畸形情况，对循环的影响。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 航医们认为： 1.有右至左分流和复合畸形的患者； 2.非常严重紫绀患者； 上述情况的患者都不适合选择航空旅行，建议待并且得到有效控制后进行乘机或选择其他途径转移。第十章 飞行中乘客突发疾病 第一节 先天性心脏病 先心病航空准备： 1.具备严密监护密闭飞机； 2.特殊加压婴儿舱设备； 3.保持良好的睡眠和精神状态，避免呼吸道感染； 4.随机配备吸氧装置； 5.登机前可在医生指导下选择性服用强心苷类药物及抗晕机药等。心慌、胸闷及呼吸困难等症状，要立即服用应急药物，

10、使用吸氧装置，并向机组人员汇报。且最好有医生陪同登机飞行。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的1020倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。第十章 飞行中乘客突发疾病糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群

11、正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达N Engl J Med 2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7% 第一节 先天性心脏病 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 以病因为依据的糖尿病新分类法: 1999年，WHO提出的分类标准。 I型糖尿病：病因和发病机制尚不清楚，其显著病理生理学和病理学特征胰岛细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛

12、素分泌绝对缺乏 临床特点： 约占糖尿病总数的10%，好发于儿童及青少年，发病年龄通常小于30岁。 起病较急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显。 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 临床特点： 胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终身注射胰岛素治疗维持生存。 病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。 相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身抗体(IAA)阳性率高，GAD阳性率最高。 易伴发其他的自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、阿迪森病、白癜风、自身免疫性肝炎、恶性贫血等。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病分型： II

13、型糖尿病：病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏和以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。 临床特点： 占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发病率高。 有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病临床特点： 初期多为肥胖体形，病情较缓和，多无明显临床症状，极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗。一般不发生酮症酸中毒，除非有感染等应激反应。 GAD、ICA及IAA等抗体多阴性。 初期以运动和饮食控制为主或加口服降

14、糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。约1/3的2型糖尿病患者最终需要胰岛素来维持正常血糖水平。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病分型： 妊娠糖尿病:是在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。 特殊类型糖尿病:是胰岛细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病如胰腺炎、内分泌疾病如库欣综合征、药物或化学品所致的糖尿病等。随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病病因： 1遗传因素 I型或II型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病

15、家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病病因： 2环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病诊断：糖尿病的诊断一

16、般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： I型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病诊断：糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： II型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血

17、脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病主要危害是各种急慢性并发症，其中急性并发症可能在紧急情况下对生命安全产生严重威胁。 常见的急性并发症： 2.高渗性非酮症昏迷 3.治疗过程中发生“低血糖” 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病主要危害是各种急慢性并发症，其中急性并发症可能在紧急情况下对生命安全产生严重威胁。 常见的急性并发症： 2.高渗性非酮症昏迷 3.治疗过程中发生“低

18、血糖” 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病主要危害是各种急慢性并发症，其中急性并发症可能在紧急情况下对生命安全产生严重威胁。 常见的慢性并发症： ：动脉粥样硬化 2.微血管病变：a.糖尿病肾病；b.糖尿病视网膜病变；c.糖尿病心肌病 3.神经病变：a.周围神经病变;b.自主神经病变 ：白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 5.糖尿病足：末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽第十章 飞行中乘客突发疾病糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍糖尿病神经病变非

19、外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并发症 第十章 飞行中乘客突发疾病 第十章 飞行中乘客突发疾病 第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 低血糖反急救措施： 1.为预防低血糖反应，一般患者会在餐前半小时皮下注射胰岛素，如是机上注射，注射后乘务员要注意观察患者一般情况。 2.一旦出现低血糖反应，须及时处理，使患者平卧吸氧。 3.广播寻找机上医疗工作者，口服高糖饮料。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理

20、改变的征候群，系内科常见急症之一。(1)胰岛素依赖型糖尿病：大多由于胰岛素中断、不足或胰岛素失效而发生。(2)非胰岛素依赖型糖尿病：多在下列应激情况下发生： 各种感染。是最常见的诱因包括全身性感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系急性感染、急性胰腺炎等。 急性心梗、心力衰竭、外伤、灼伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。 饮食失调、胃肠疾患、高热等，尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病酮症酸中毒临床表现： 原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。 少

21、数患者可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。 表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸；当血pH4mmol/L。尿酮体阳性。 糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30%容积，或90%以下，血浆pH值16。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病紧急治疗方法： 1.去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。 2.酸中毒严重者应适当补充碱性药物。 3.如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些

22、简易的方法处理： a.给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000ml水加9克食盐）; b.每2小时深部肌内注射短效胰岛素10单位等，并设法及时送至医院处理。 c.对其诱因保持警惕，发生感染时及早有效治疗，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病高渗性非酮症昏迷 糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。患者原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，原有动脉硬化使大脑皮质供血不足和缺氧，以

23、致造成精神神经症状及昏迷。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病发病原因： 1.应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。 2.摄水不足：老年人口渴中枢敏感性下降，卧床患者、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。 3.失水过多和脱水：如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。 4.高糖摄入和输入：大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代

24、谢障碍的患者，如甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病发病原因： 5.药物：许多药物均可成为诱因，如大量使用糖皮质激素、利尿药及免疫抑制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖升高，脱水加重， 6.其他：如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。也可成为诱因。临床表现： 起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多为局限性发作或单瘫、偏瘫）等。最后陷入昏迷。来诊时常

25、已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病诊断：诊断并不困难，关键是提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年患者有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有发病可能，应立即作有关实验室检查。（1）有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。（2）有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。（3）在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。（4）在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。（5）有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病

26、实验室诊断标准： （1）血糖33mmol/L（600mg/dl）。 （2）血浆有效渗透压320mmol/L。 （3）血清HCO315mmol/L或动脉血气检查示pH值7.30。 （4）尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。第十章 飞行中乘客突发疾病 第二节 糖尿病治疗方法： 1.纠正脱水，神智清楚者，可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量及呕吐量等。 2.神智不清楚者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。 2.胰岛素：血糖下降到16.7mmol/L时胰岛素的用量应根据血糖水平，应维持血糖在13.916.7mmol/L至少24小时。但因条件所限，若不熟悉胰岛素注射，不可贸然实施。 3.严密监控患者的神

27、智、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。第十章 飞行中乘客突发疾病 第三节 冠心病患者乘机 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 解剖因素：心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。 冠状动脉管腔狭窄超50%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死第十章 飞行中乘客突发疾病左主干回旋支前降支右 冠冠状动脉解剖图（正面观）

28、第三节 冠心病患者乘机 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 解剖因素：心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。 冠状动脉管腔狭窄超50%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死第十章 飞行中乘客突发疾病 主要危险因素：年龄：多见于40岁以上中老年人性别：男女比例约21，女性绝经期后患病可增加血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素高血压：冠脉硬化者6070%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，控制高血压可以减少冠心病的发病。吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高26倍。 危险因素或易患因素第十章 飞行中乘客突发疾病 主要危险因素：糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”。次要危险因素：肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；