会议讲稿ppt课件

1、设备与部门本钱之控制管理.医院设备本钱采购问题医院设备调查论证表 医院设备调查 论证表1. 缺乏定量，定性分析2.加速折旧后，对奖金 变动影响大前人种树，后人乘凉 医院设备调查 阐明表？.本钱核算奖金方式= 科室收入-科室支出*N N=15%20%设备承当比例实践更低：普通医院“医疗设备折旧管理方法折旧年限约5年6年a.以5年计算，每月设备折旧约占设备本钱M=1.7%b.实践科室对设备本钱承当比例等同于M*N，每月比例介于： 2.5 3.3 相当于最少25年才干扣回设备原值全本钱核算对设备折旧本钱的管理力度.医疗仪器投资分析表.医疗管理循环的建立规范执行正常检讨缘由修订规范制度要素人为要素作业

2、改善任务合理化计算机化差别分析异常水准提高.医院本钱构造分析主要可控本钱构造:人员支出:-奖金-根本工资公用支出:-水电费-取暖费-劳务费-其它固定本钱維修費用资料支出:-公用资料-卫生资料-高低值耗品 合计约占总本钱80%以上.实施前后医院效益对照表收入效率与运营效益同时提升.门诊公共空间的卫教电视至少67部儿科侯诊空间的卫教电视-如何做好老年保健-默片装饰效果大与本质意义.VS开灯 VS 不开灯. 保一 VS 保二 VS 保三.降低本钱的有效对策良好的监视：库存量控制、先进先出。妥善运用设备工具：勿将公有物私用。用料务求经济：用对物料、给对运用者。节用水电：有效的行政控制与卫教。接受新观念

3、。节省任务时间：作事前先方案。不良品通报。计帐。革除浪费.实施责任中心本钱控制制度从粗放式管理走向精细化管理从全院管理扩展到科室管理-甚至品项管理从阅历式预测管理走向数字化实务管理从结果管理走向预算管理与绩效关键目的KPI管理从传统“收减支财务会计管理，走向“收支两条线分别的管理睬计医院运营管理从单一院区管理走向部门责任中心管理.单病种限价的质量与绩效本钱管理.卫生费用所占国民消费总值Gross National Products，GNP的比例逐年上升。 1950 4.4 1980 9.4 1960 5.3 1989 12.8 1970 7.5 1992 14.0直到今日仍坚持在14上下的程度

4、实施背景美国实施PPS付费制度的缘由.呵斥美国卫生费用上涨的缘由1、医疗费用的上涨和自然人口的添加，特别是65岁以上老 年人口在总人口中所占比例的提高。2、通货膨胀。3、新技术和新效力工程的出现。 据20世纪70年代调查，卫生费用添加63是由于通货膨胀，30是由于新技术的运用，7是由于人口的添加和老龄化。 .美国耶鲁大学70年代经过对169所医院70万份病历的分析，控制了医疗资源的适当利用。提出:诊断相关分类DRGs Diagnosis Related Groups)的方法。按诊断相关分类预付制 PPS( Prospective Payment System，PPS。1983年起美国政府采用这

5、种制度，对控制医疗费用增长获得了一定效果。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美圆。一些欧洲国家对此产生极大兴趣，目前在全世界已有43个国家在推行运用。美国最先实施PPS付费制度.论病例计酬(单病种限价，Case Payment )以每次病症(disease episode)或住院人次为支付单位影响医疗提供者多提供有利可图的治疗程序支付规范大于本钱，能够诱发提供效力有控制本钱的诱因，能够牺牲医疗质量.支付制度之变化论件计酬 PPS论病例计酬 DRG付费 单病种限价在不同支付制度中，医疗效力支付者及提供者，在本钱、价钱制定及财务风险等方面有着责任的转移或互动: 过 去 现 在本钱思

6、索 强调质量与效力 本钱与质量并重价钱制定 医疗效力提供者 支付者承当财务风险 支付者病患 提供者医院支付根底 论量计酬 论人、病例计酬支付单位 医疗效力工程 受保人口.2006年前各类支付制度占台湾健保费用支出比例牙医门诊总额支付制度 8.3%论病例计酬 6.5%论日计酬、论人计酬、RUG 0.6%论量计酬(包裹式给付)药费简表 5.5%血液透析 5.0%教学本钱 1.5%纯论量计酬 72.6% 合 计 100%2021年一切住院病患全面实施根据DRG付费，共1070种.医院的因应方法-实施临床途径制度本钱控制成为医院获得长期生存才干的关键。临床途径成为医院对“PPS医疗政策顺应性的方法。美

7、国波士顿新英格兰医学中心于1990年开场采用:针对某种特殊病例(大多为外科手术)组成的医疗团队包含:医师、护理及药剂师等制定一套规范的治疗方式将关键性的医疗及护理活动按住院天数，将其最适当之介入程序表格化，以减少不用要的医疗差别，检讨如何缩短住院天数，以降低医疗本钱并维持医疗质量。.临床途径的目地开展一套最适当、最具本钱效益的治疗方式医疗质量的继续改善减少医疗照护上不用要的差别促进医疗团队内成员的协作无间强调继续性与整体性的医疗照护降低医疗本钱缩短住院日防止医疗处置失当病人称心度的提升.国际间临床途径制度的实施阅历在美国约有60%的医院已有运用。90年代在英国，澳大利亚等兴隆国家逐渐实施。台湾

8、由于推行了安康保险制度，从1995年开场引入临床途径。日本约从2000年开场实施。新加坡约从2002也开场运用这个效力方式。.大陆的实施阅历与范例1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院相继开展了部分病种临床途径的研讨和试点任务。北京协和医院于2001年11月开场实施临床途径:首批入选胆囊切除术、肺炎、充血性心衰、阴道分娩4种疾病。从2002年10月开场，重庆西南医院对腰椎间盘突出需手术的部分患者两种术式实行了临床途径这一单病种医疗质量管理方法。济宁医学院附设医院开展多工程单病种收费工程与临床途径。截止2007年底，医院共收治限价病人16529例患者，为这些患者直接节

9、省医疗费用2200余万元。.单病种限价定价-以阑尾切除术费用支付为例制度名称疾病名称费用计价方法及影响论量计酬（FFS）阑尾切除，398(无统一定义）1,316(最低)148,447(最高)回溯分析，多做多赚单病种限价阑尾切除，398(DRG164-167)4,500(定额）前瞻订价，一步到位.单病种限价工程的缺失主诊断与主手术做为符合论病例计酬的根底以次诊断或次手术的有无，与实践医疗费用做为价钱根底各病种限价工程，各规定或规那么各有不同，难以建立一致遵照原那么对于并发症或合并症(CC)的认定不周延一个病种限价工程能够涵盖数个DRGs，分类不周延，定义不清，如粽子串.临床途径实施范例-大陆医院

10、良性前列腺增生临床途径规范住院流程一适用对象。第一诊断为良性前列腺增生ICD-10：N40行经尿道前列腺电切术TURPICD-9-CM-3：60.2901准住院日为10天。二进入途径规范。1.第一诊断必需符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需求特殊处置也不影响第一诊断的临床途径流程实施时，可以进入途径。三必需的检查工程：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.胸片、心电图。 四出院规范。1.普通情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.耻骨上造瘘口无漏尿。五变异及缘由分析

11、。1.术中、术后出现并发症，需求进一步诊治，导致住院时间延伸、费用添加。2.术后出现排尿功能异常，需求进一步诊治，导致住院时间延伸、费用添加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他途径。.大陆医院实施临床途径常见的问题单病种限价单病种竞价 -价钱的订定紊乱疾病分类的不严谨。只注重结果，缺乏实施过程的管理。途径的方案过于僵化。限制了临床医生的医疗判别与专业才干。缺乏信息系统的连结。过多的窗体与文件，呵斥任务人员的消极态度。缺乏实施后的统计与比较，无法对质量与本钱进展管理。.单病种限价 V.S 住院病例组合DRG)论病例

12、计酬部分性实施以手术处置为主除主诊断外，有次诊断皆属CC行政与专业审查住院病例组合All in-patient利用病例组合(Case mix)的方法周延的CC定同侪审核机构.DRG分类系统住院案件DRG1DRG2DRG3DRG4DRG5DRGn周延互斥易于管理DRG内个案之资源耗用相近即Variance小疾病诊断手术种类并发症合并症出院情况性别年龄Acute Disease将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类分组何谓DRGs?DRGs即诊断关联群(Diagnosis Related Groups)(25个MDC、1068个DRG).主要诊断群手术室处置主要手术主要诊断次要诊断处置与主诊断无关

13、之手术是否转归年龄有无合并症或并发症特定诊断次要手术转归年龄有无合并症或并发症DRGDRGDRGDRG住院病例组合表示图ICD-10-CMMDC(25个MDC、1068个DRG).MDC称号MDC1神经系统之疾病与疾患MDC2眼之疾病与疾患MDC3耳鼻喉及口腔之疾病与疾患MDC4呼吸系统之疾病与疾患MDC5循环系统之疾病与疾患MDC6消化系统之疾病与疾患MDC7肝、胆系统或胰脏之疾病与疾患MDC8骨骼、肌肉系统及结缔组织之疾病与疾患MDC9皮肤、皮下组织及乳房之疾病与疾患MDC10内分泌、营养及新陈代谢之疾病与疾患MDC11肾及尿道之疾病与疾患MDC12男性生殖系统之疾病与疾患MDC13女性生

14、殖系统之疾病与疾患MDC14妊娠、消费与产褥期MDC15新生儿与其它原于周产期病态之新生儿MDC16血液及造血器官之疾病与疾患MDC17骨髓增生性疾病或分化不明肿瘤MDC18传染疾病寄生虫病MDC19精神疾病与病患MDC20物质运用或物质诱发之器质性精神病MDC21损伤、中毒与药品毒性作用MDC22烧伤MDC23影响安康形状之要素与需求其它医疗效力MDC24多重外伤(主要诊断为外伤,且主或次诊断至少有两个以上)MDC25HIV的感染MDC(Major Diagnosis Category).以阑尾切除术费用支付为例制度名称疾病名称费用计价方法及影响诊断组合（DRG，case payment）阑

15、尾切除，398(DRG164-167)复杂诊断有CC,21复杂诊断无 单纯诊断有CC,19单纯诊断无4,600(平均)12,000(平均)4,700 (平均)6,400 (平均)3,600 (平均)前瞻定价，多做多亏信息透明，集约公平规避取巧，管理见重论病计酬（TDRG，case payment）4,500(定额）前瞻订价，一步到位.确定质量衡量工程搜集资料，建立根本资料库财务的资料照护的质量变异分析病人的临床结果病人及家属的称心度医疗专业人员的称心度比较、分析过去产出工程差别提供医师参考各项产出资料-具有弹性的临床途径设计表单的设计信息系统的导入以DRG为基准的临床途径的设计 .病患DRG管

16、理病 患 基 本 资 料医疗费用及DRG编码结果几 付 标 准诊 断 码 编 码 区处 置 码 编 码 区DRG 编 码 区病患病史与CC建议全院常用CC建议.成立设置与管理委员会.确认途径FinishStartK6I15F10C10D10E24G35H40J4A12B9.以DRG为基准的临床途径的设计 -质量保证规范根据DRG诊断码及手术处置码设计金额平均住院数给予明确跳出途径规范与比例控制根本诊察工程达成率(65%) ： 为治疗某一类病例所必需执行最根底的医疗工程 选择诊察工程自选： 在治疗同一类病例中，依病人不同病情的需求所施行的医疗工程明确的出院情况病患再次入院的严厉监视.诊疗项目子宫

17、肌瘤切除术(住院)、子宫镜子宫肌瘤切除术1.诊疗项目要求表(详附表7.2.1)(1)基本诊疗项目(2)选择性诊疗项目2.出院状态(1)出院前至少24小时内体温低于 37.5(2)无合并症(3)可自行解尿(4)正常胃肠功能，出院前24小时内至少正常排便1次(5)病人之卫教：A.沐浴及个人卫生B.伤口之照料C.活动程度(包括性生活等)之卫教D.口服药，门诊回诊时间，国际疾病分类临床修正代码:主手术(或处置)码：68.29、 68.29+68.12.基本诊疗项目手术前手术中、手术后.Indication of admission.Diagnostic study1.History taking2.P

18、hysical exam3.Lab test4.Special procedure. Management1.Medication2.Nursing care.Management1.Surgical2.Post-OP care.Management1.Ward nursing care2.Medication收费代码及处置项目收费代码及处置项目收费代码及处置项目1.06009C 尿沈渣显微镜检查*12.06012C或06013C 尿液检查*13.08011C或08012C或08082C全套血液检查*24.08013C 白血球分类计数*25.08018C或08019C出血时间*16.08020

19、C 凝血时间项二项得以08026C及08036B项取代)7.09001C 总胆固醇*18.09002C 血中尿素氮*19.09004C 中性脂肪*110.09005C 血液及体液葡萄糖*111.09011C 钙*112.09012C 磷*113.09013C 尿酸*114.09015C 肌酐(血)*115.09021C 钠钾*117.09023C 氯*118.09025C 血清麸胺酸苯醋酸转氨基 *119.09026C 血清麸胺酸丙酮酸转氨基 *1硷性磷酯 *121.09029C 胆红素总量*122.09030C 直接胆红素*123.09038C 白蛋白*124.09040C 全蛋白*125.

20、11001C 血型测定*126.11003C RH（D）型检查*127.12001C 梅毒检查*128.13007C 细菌培养鉴定检查*229.18001C 心电图*130.19001C或19003C 超声波*131.32001C 胸腔检查*132.32006C 肾脏、输尿管、膀胱检查*133.39004C 大量液体点滴注射*334.47003C或47004C或47006C或47011C 灌肠*135.47014C 留置导尿*136.96026B 麻醉前评估*137.96005C或96007C或96017C或96020C 麻醉*138.57017B或57018BPulse oximeter*1

21、39.80402C 或80420C 或80415B子宫肌瘤切除术或子宫镜子宫肌瘤切除术*140.96025B 麻醉恢复照护*141.25001C或25002C或25003C或25004C或25024C或25025C病理*142.47002C 薄荷擦拭*143.48011C或48012C或48013C 换药会阴冲洗*2选择性诊疗项目：其它医疗需要之支付标准所列项目。.临床途径选择规范 临床上之变化较可预测之诊断或手术数量较多之诊断或手术收益较高之诊断或手术本医院较为擅长之诊断或手术医师有兴趣之诊断或手术保险给付机构有兴趣之诊断或手术.临床途径的施行过程每日的察看与弹性调整详细的记录查觉差别及随时

22、修正差别报表与预期成果的对照临床途径的成果报告临床途径的推行个案管理.临床途径修正及医院内部管理临床途径修正之根据：藉由病人变异之分析修正临床途径。医院内部管理改善之根据：藉由系统变异及照护者变异之分析以了解医院内部管理问题并加以改善。(1)对治疗病人方面(2)医疗质量管理方面(3)发生错误时(4)对医师的管理(5)医师之间的管理.医疗档案分析比较对象医院内部比较医师间比较病人特性比较量的比较人数效力量费用质的比较血液化验顺应症用药审核死亡个案审核病历审核手术个案审核肿瘤个案审核.论病例计酬的绩效设计从提升效率转为注重效益。由主治医师分摊财务风险。.绩效总额医师任务量绩效核算总额节省金额保险给付基准金额病患实践发生金额根本诊疗未达65%扣核