规范方案化操作之口腔常用几种麻醉图

1、这是标准化操作的第二条。下面介绍一些临床上口腔治疗中经常涉及的麻醉方法和注意事项。复习复习麻醉中的几个标准化操作细节。我常说，“精益求精，精益求精”。开会没问题，逆向思考是否需要进一步了解，是一种延伸的思维精益求精。今天，随着口腔医学等更多临床学科的显著发展，患者的选择性和要求更高。同时，相对于临床医疗工作，思路的同步和跟进，技术的精细化尤为重要。先说今天的麻醉，口腔常用的几个标准化操作。麻醉:使用药物或非药物使患者身体的全部或部分暂时失去知觉，从而达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛治疗。而麻醉的应用直接影响患者手术疼痛的紧急程度。作为一名口腔医学临床医务工作者，工作中接触麻醉肯定是家常便饭

2、回顾今天应用的标准化细节，我们将从图解、理论、操作等方面详细步入今天的内容。在固定义齿修复的拔牙、根管治疗、牙体预备的临床过程中，往往需要使用局部麻醉，使患者手术区的疼痛消失，有利于减轻患者的痛苦，增强患者的配合。1.地方部门麻木了，醉了常用的麻醉剂有2%普鲁卡因、2%利多卡因、0.5%-0.75%布比卡因和75%吡胺。常用局麻药:普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、吡胺。盐酸普鲁卡因其与其他临床药物的对比差、渗透性差、分散性差，难以被粘膜吸收。大部分地区逐渐淘汰。因为麻醉剂可以扩张血管，所以加入了肾上腺素。麻醉在酸性环境下容易保存，所以加入了盐酸(盐酸阿替卡因，盐酸甲哌卡因)。盐酸利多卡因是临床上

3、应用最广泛的局麻药，其麻醉作用快而强，维持时间长，组织渗透性和扩散性强。临床上用含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因进行阻滞麻醉。布卡因作用时间长，强度大，适合长时间手术，术后镇痛时间长。通常使用含1:200 000肾上腺素的0.5%溶液。由于其优越的性能，Perrin已成为大多数地区口腔医院和诊所使用的常用口服麻醉剂。在临床应用中，临床医务工作者和麻醉操作人员首先要了解麻醉药品的性能、适应证和禁忌证。药物皮内和粘膜试验。控制单剂量或多剂量。麻醉前，器械准备，消毒和麻醉区准备等诸多细节。将是麻醉规范化操作所必需的。二。麻木和醉酒的方法临床常用的局部麻醉方法有涂层麻醉、浸润麻醉和阻滞

4、(传导)麻醉。冷冻疗法很少使用。1.冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度突然下降，使局部感觉，首先是疼痛消失，从而达到暂时麻醉的效果。临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于黏膜下及皮下浅表脓肿切开引流；拔掉松动的乳牙。时间短，持续3-5分钟左右。但由于对组织特别是黏膜的刺激性很大，使用氯乙烷时，麻醉周围的皮肤和黏膜要涂凡士林保护。2.表面麻醉表面麻醉又称涂层麻醉，是将一种麻醉剂涂于或喷于手术区表面，麻醉剂被吸收使周围神经麻痹，从而达到疼痛消失的效果。适用于浅表黏膜下脓肿的切开和松动乳牙的拔除。(1%盐酸丁卡因溶液和喷雾装置)宋歌(牙医宋)一直强调微创和无痛技术。在很多临床病例中，它

5、是非常有用的。在局部麻醉之前，宋歌经常使用法国塞普顿表面麻醉霜，均匀地涂在表面1-4分钟。是局部麻醉前无痛概念的第一步。或者用麻醉液(Perrin)沾湿一个棉球，用镊子夹住麻醉棉球按在麻醉区穿刺点30-40秒，然后在麻醉前用碘酊消毒该部位，效果良好。3.浸润麻醉浸润麻醉是将局部麻醉液体注入组织内作用于神经末梢，使其失去传导疼痛的能力而产生麻醉效果。广泛用于口服镇痛。麻醉前用碘酊浸润封闭注射部位。常用的浸润麻醉方法有:1)骨膜外浸润:又称局部浸润，是将麻醉剂注入根尖的浅表骨膜内。这种浸润法主要用于上颌和下颌前牙和牙槽突手术。操作:首先根据注射部位的要求调整椅子位置。拉动注射部位的黏膜使其绷紧，以

6、利穿刺，减轻疼痛。通常，将针插入要麻醉的牙齿的唇前庭沟中。与针的粘膜成约45角。当注射头刺入顶面骨膜时，可使粘膜松弛，使注射的麻醉药物易于分散和渗透。根据骨骼结构、牙齿或牙槽突手术的难易程度、患者对麻醉剂的耐受程度等因素，酌情注射0.5-2ml麻醉剂。为避免骨膜下浸润引起骨膜分离、疼痛及术后局部反应，当注射针头与骨面发生碰撞时，应将针头退出0.2cm左右，再注射麻药。上颌穿刺点距龈缘0.5- 1cm，下颌舌侧穿刺点在根尖或舌下粘膜皱襞附近。注射0.5毫升麻醉剂。2)牙周膜注射:又称牙周膜注射，用短而细的注射针头从牙齿的近端和远端穿刺牙周膜，深度约0.5ml，然后分别注射0.2ml局麻药，对牙齿

7、和牙周组织进行麻醉。(下颌后牙舌侧)(下颌后牙的颊侧)这种方法的缺点是注射痛苦，但由于损伤小，适用于血友病及类似出血倾向的患者。其次，单纯黏膜下浸润或阻滞麻醉效果不佳，用永牙周膜注射往往能达到较好的镇痛效果。4.阻滞麻醉:阻滞麻醉是将局麻药注入神经干或其主要分支附近，以阻断来自神经末梢的刺激，使被阻断的神经分布区产生麻醉作用。麻醉时必须掌握三叉神经的行为和分布，以及注射痕迹与相关解剖结构的关系。由于支配颌骨和牙齿的三叉神经分支多穿过深部致密骨层或骨管，局部浸润麻醉的浸润效果较差；如果阻滞麻醉不能取得良好的效果，可以少量注射，分几次注射，远离病变部位，不使手术区变形。这种方法还具有减轻疼痛和避免

8、感染扩散的优点。严格遵循无菌原则，防止感染。注射麻药前，必须将注射器抽回，检查是否有回血；如果回血，注射头要后退一点调整方向再穿刺。没有血的时候，可以注射麻药。下面我们分别讲解一下口腔手术中最常用的阻滞麻醉方法:(1)后牙槽神经阻滞麻醉:将局部麻醉液醉注于上颌结节内，麻醉后牙槽神经，故又称上颌结节注射法。有口内注射和口外注射两种方法，通常是口内注射。口内注射:1.一般以上颌第二磨牙远中颊根的口腔前庭为插入点；2.对于上颌第二磨牙未萌出的儿童，以第一磨牙远中颊根为进针点；3.上颌磨牙缺失的患者，以颧牙槽嵴前庭沟为插入点。注射时，患者取坐位，头部微后仰，上颌咬合面与地平面呈45，半开。操作者用口镜

9、将口腔向后上拉，露出穴位，注射针与上颌牙长轴成40角，向上、向后、向内刺入。进针时，针尖沿上颌骨结节曲面滑动，深度约2cm。如果没有血，可以注射1.5-2ml到麻药行业。注意针刺不要过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，造成血肿。这种麻醉适用于上颌磨牙的拔除及颊牙龈、粘膜、上颌结节的相应手术。麻醉区域和效果:可以麻醉第一磨牙颊侧除颊侧近中根以外的同侧磨牙、牙槽突和牙周膜、骨膜、牙龈粘膜。注意第一磨牙的颊侧近中根受上牙槽神经支配。因此，拔除上颌第一磨牙时，需要在第一磨牙豆荚侧近中根相应部位的口腔前庭沟补充浸润麻醉。一般麻醉效果会在5-10分钟后显现。此时用探针探查牙齿周围的牙龈组织，应该没有疼痛

10、感。(2)眶下神经阻滞麻醉:眶下神经出于眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法。向眶下孔或眶下管内注射麻醉剂，以麻醉眶下神经及其分支。外部注射:眶下孔位于眶下缘中点以下0.5-1cm处。注射时，左手食指按压眼眶下缘，右手持注射器，注射针头从同侧鼻翼旁1cm左右刺入皮肤；使注射针头与皮肤成45角，向上、向后、向外各插入约1.5cm，可直接刺入眶下孔。有时针尖会因为与骨面碰撞而无法进入管孔，可以注射一点麻药使局部无痛。然后移动针尖探索眶下孔，直到感觉阻力消失，说明已经进入了眶下孔。立即注射1-1.5毫升麻醉剂。一般3-5分钟后麻醉效果明显。注意注射针头不要进入眶下管太深，以防损伤眼睛。麻醉区域和效果:

11、眶下管注射麻醉剂的麻醉效果优于眶下孔注射，麻醉区域更广。可麻醉同侧下眼睑、鼻部、眶下区、上唇、上颌前牙和前磨牙，以及这些牙齿的纯侧面和颊侧面的牙槽突、骨膜、牙龈和粘膜。(3)腭前神经阻滞麻醉:将麻醉剂注入枕骨大孔或其附近，麻醉腭前神经，故又称腭大神经注射。注射方法:患者头后倾，嘴大张，上颌骨关节平面与地面成60角。将注射针插入腭孔表面标志稍前方的腭粘膜，向后向上推至腭孔处，注入0.3-0.5毫升麻醉剂。麻醉区域和效果:麻醉同侧磨牙、前磨牙腭粘骨膜、牙龈和牙槽突的组织。腭前神经与犬齿腭侧的鼻腭神经吻合。如果手术涉及犬的腭组织，应同时进行鼻腭神经麻醉或犬腭侧粘骨膜的局部浸润麻醉。注意腭枕骨大孔的注

12、射。麻药不要过量，注射点也不要向后，以免同时麻醉腭中、后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹引起的恶心呕吐。(4)鼻腭神经阻滞麻醉:将麻醉剂注入腭前孔，麻醉鼻腭神经，故又称腭前孔注射法。注射方法:患者头后仰，嘴大张，注射针从腭乳头侧缘刺入黏膜。然后，将针摆动至中线，使其与中切牙的长轴平行，并向后上推约0.5cm，使其能进入腭前孔。该区域组织致密，注射麻药时需要较大的压力，一般注射量为0.25-0.5ml。麻醉区域和效果:双侧犬齿腭线前方的牙龈和腭粘骨膜颌牙槽突。由于腭前神经在犬齿远端呈交叉分布，不能获得完全的麻醉效果，必要时应采用局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。(5)下牙槽神经阻滞麻醉:下牙槽神经阻滞麻

13、醉是将麻醉剂注入翼颌间隙，故又称翼颌注射法。通常，针尖可以到达下颌悬雍垂水平上方的下颌神经沟附近。麻药扩散后，可以麻醉下牙槽神经。口内注射:注射标记:当患者张开嘴时，可以看到臼齿后面和腭舌弓前面的粘膜皱襞，称为翼颌皱襞，其深层表面为翼颌韧带。另一侧面颊部有脂肪组织突起形成的腭三角颊脂垫，其尖端位于翼颌韧带中点，略向外侧，是注射的重要标志。如颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，可将上颌牙槽突中线与翼颌外侧皱襞3-4mm的交点作为张口时的注射标记。注射方法:患者张大嘴巴，下咬合面与地面平行。将注射器放在对侧角，即第一和第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针在下颌平面上方1cm处，与其平行。根据上述注射标记

14、，进针后推约2.5cm，可到达下颌支内侧的下颌神经沟。抽血并注射1-1.5毫升麻醉剂。麻醉区域效应:麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、中切牙的前磨牙至唇(颊)龈、粘骨膜和下唇。约5分钟后，患者立即感到同侧下唇角部麻木肿胀，探诊无痛感。如果10分钟后仍然没有出现麻木感，可能是注射部位准确，应该重新注射。可以考虑换麻药。(6)舌神经阻滞麻醉:舌神经从下颌神经分支后，与下牙槽神经一起前进下行；在翼内肌和翼外肌之间穿过，在相当于下颌神经沟的水平，舌神经位于下牙槽神经前方1cm左右。注射方法:注射入下牙槽神经阻滞麻醉口后，将注射针抽出1cm，此时注射0.5-1ml麻醉剂，麻醉舌神经；或者在拔针的时候，边拔边注射麻醉剂，直到针尖退到黏膜下层。麻醉区域效应:它可以麻醉舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜和同侧下颌骨舌的前2/3部分。烧灼感、肿胀感和麻木感；尤其是在舌尖。同时，下牙槽神经麻醉时，一般舌神经比下牙槽神经更早出现麻醉症状。(7)一次性下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉:又称下颌支隆突阻滞麻醉。(左)(右侧)注射标记:下颌升支粗隆位于下颌悬雍垂前方，是由髁突和冠突汇合形成的骨髁突。当嘴大张时，下颌骨的内转子可以随着下颌骨的运动而向下向前运动，不至于被上颌