正常分娩期产妇护理

1、正常分娩期产妇护理妇产科护理重点难点重点：决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理。难点：决定分娩的因素、分娩机制。 学习目标1、掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。2、熟悉枕先露的分娩机制。 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。 2.早产 （28周-36+6周） 3.足月产 （37周-41+6周） 4.过期产 （42周）【定义】第一节 影响分娩的因素第一节 影响分娩的因素整个妊娠过程平均40孕周停经27 +6 W28W流产分娩11 +6 W1227 +6 W28W36+6 W37 41+642W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿

2、早产儿足月儿过期儿【影响分娩的四因素】 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。第一节 影响分娩的因素（一）产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 包括 第一节 影响分娩的因素分娩的主力是A.产妇向下屏气力量B.膈肌收缩力C.腹肌收缩力D.子宫收缩力E.提肛肌收缩力D1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点第一节 影响分娩的因素30

3、s/56min 1min/12min 2.腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素（二）产道是指胎儿娩出的通道。 骨产道 软产道分为 第一节 影响分娩的因素第一章 女性生殖系统解剖及生理 分娩时胎儿沿此轴娩出 第一节女性生殖系统解剖骨盆轴(又称产轴) 连接骨盆腔各平面中心点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第一章 女性生殖系统解剖及生理 骨盆倾斜度 （1）妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。 （2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。 60第一节女性生殖系统解剖（1）子宫下段的形成（

4、2）子宫颈的变化（3）阴道、会阴及盆底的变化 软产道的变化第一节 影响分娩的因素 1.胎儿大小:胎头是胎体最大部分胎头颅骨胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形（三）胎儿BPD：cm 枕下前囟径：足月9.5cm第一节 影响分娩的因素能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑第一节 影响分娩的因素第二节 正常分娩妇女的护理第二节 枕先露的分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个

5、平面的形态及大小所发生的一连串被动转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【枕先露的分娩机制】以枕左前为例第二节 枕先露的分娩机制 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。正常以枕额径入盆。 第二节 枕先露的分娩机制衔接是指胎头A.进入中骨盆B.顶骨进入骨盆入口平面C.双顶径进入骨盆入口平面D.顶骨已出骨盆出口平面E.双顶径达中骨盆平面C 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性

6、的并始终贯穿分娩全过程之中。 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ ）变为俯屈位枕下前囟径（），以最小的径线适应产道。 3.俯屈第二节 枕先露的分娩机制正常分娩机转俯屈是胎头遇到阻力以枕额径转为A.双顶径B.枕颏径C.枕下前囟径D.双肩径E.双颞径C 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。（头转身体不动）于第一产程末完成此动作。o第二节 枕先露的分娩机制在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中骨盆及骨盆出口前后径一致A.外旋转B.内旋转C.仰伸D.俯屈E.衔接B 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下

7、压 盆底肌收缩力向上推二力合作第二节 枕先露的分娩机制 6.复位及外旋转 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 分娩机制全过程动画总结与回顾：1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制第三节 临产的征象及产程分期 1.胎儿下降感 因胎先露入盆即衔接所致。 2.不规则的宫缩（假临产） 3.阴道血性分泌物（见红） 分娩前2448h，是分娩即将开始的可靠征象。一、分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期分娩比较可靠征兆是A.规律宫缩B.不规律宫

8、缩C.见红D.宫口开大E.阴道分泌物增加C某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告知临产先兆，收住院。最可靠的依据是A.宫缩强度增加B.胎儿下降感C.见红D.上腹部舒适感E.尿频C二、临产的诊断 1.规律且逐渐增强宫缩。 2.宫颈管消失（缩短消失）。 3.宫口扩张。 4.胎先露下降。第三节 临产的诊断及产程分期临产开始的标志【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 第一产程（宫口扩张期）：规律性宫缩至宫口开全（10cm），初产妇约需1112h；经产妇约需68h。 第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全至胎儿娩出， 初产妇约需12h；经产妇约需几分钟或1h。 第三

9、产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。 初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。第三节 临产的诊断及产程分期进入第二产程的主要标志是A.破膜B.产妇用腹压C.拨露D.阴道口见先露E.宫口开全E初产妇总产程为A.810hB.1318hC.1620hD.2022hE.2226hB从胎儿娩出至胎盘娩出所需的时间不超过B产程护理一、第一产程的临床经过及护理 1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短长）/间歇时间（长短） 2.宫口扩张 从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期（一）临床经过活跃期宫口扩张3cm10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎

10、先露下降明显 3.胎先露下降。 4.胎膜破裂 多发生在宫口近开全时以坐骨棘为判断胎先露下降的标志张女士，26岁，妊娠40周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心136次/min，宫缩每34min一次，每次持续30s，产妇精神非常紧张不断叫嚷“活不成了。”该产妇首先的护理是：A.严密观察产程B.按时听胎心C.做好心理调适D.按时做肛查E.鼓励进食C宫口扩张潜伏期需要的时间为C正常分娩胎膜自然破裂多在A.第一产程B.不规律宫缩开始后C.有规律宫缩开始D.宫口近开全E.宫口开大5cm时D临产观察先露下降程度的标志是A.耻骨弓B.骶尾关节C.坐骨结节水平D.坐骨棘水平E.骶骨岬D【护理评估】 1.健康史

11、产前检查记录：了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 （二）临床护理 2.身体状况 宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否、胎心以及产妇对疼痛的忍耐度。 3.心理状况 注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。 4.辅助检查 胎儿监护仪。 【护理问题】 1.焦虑 与知识缺乏、担心分娩能否顺利进行有关。 2.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关。 3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。【护理目标（略）】【护理措施】（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。（2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，指

12、导减轻疼痛。1.心理护理，减轻疼痛，促进舒适（1）清洁、备皮（2）饮食：少量多餐，补充足够水分。（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，室内适当活动；休息取左侧卧位。（4）排尿与排便：24排尿次，及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。 灌肠：初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时，可行温肥皂水灌肠。 禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、严重心脏病2.分娩知识宣教与生活护理3.观察产程进展，预防并发症（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 间歇期听胎心，潜伏期间隔1 2小时，活跃期间隔1530分钟（3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理

13、：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔46h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。 【护理评价】（略）初产妇，足月临产入院。检查：宫口已开大6cm，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施中错误的是：A.卧床休息B.鼓励进食C.外阴清洁，备皮D.不能自解小便者给予导尿E.给予温肥皂水灌肠E临产时可以灌肠的是A.有剖宫产史B.阴道出血C.胎膜早破D.胎位异常E.初产妇宫口开1指E产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm胎位为枕左前位，胎心132次/min，制定的护理措施中哪项是错误的A.剃毛（备皮）

14、B.灌肠C.鼓励少量多次进食D.严密观察产程E.勤听胎心音B分娩期妇女灌肠，应使用A.温肥皂水B.生理盐水C.白开水，2，3溶液E.各种植物油A分娩第一期护理哪项是错误的A.鼓励产妇少量多次进食B.指导产妇每隔24h自解小便一次C.应观察T、P、R、BPD.胎膜已破，宫缩不紧可在室内活动E.做好心理护理D初产妇王女士，孕39周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心音146次/min，宫口开大3cm，在产程护理措施中错误的是A.指导合理进食B.休息时取左侧卧位C.宫缩时嘱正确用腹压D.每隔12h听一次胎心E.鼓励24h排尿一次C二、第二产程的临床经过及护理 1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后

15、，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间12min。 2.排便感 3.胎儿下降及娩出（一）临床经过（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 【护理评估】 2.身体状况 了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。 1.健康史 评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。 3.心理状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。 （二）临床护理【护理诊断】 1.焦虑 与缺乏信心及担忧胎儿健康有关。 2.

16、知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。 3.有受伤的危险 与软产道损伤、产伤有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。【护理目标】（略）1.心理护理与导乐陪伴2.指导产妇正确运用腹压【护理措施】 3.观察产程，协助分娩（1）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力，将产妇送到产房做好接生准备。（2）密切监测胎心 每510min听胎心1次（3）做好接生准备 产妇准备：会阴冲洗 接生人员准备：按外科刷手法 接生步骤 与保护会阴 ：当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴（4）新生儿护理（1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新

17、生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。2）新生儿Apgar评分：满分为10分，810分为正常；47分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。 Apgar评分 新生儿评估4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标

18、牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。5）早吸吮、早接触【护理评价】（略）正常分娩第二产程处理哪项不妥A.勤听胎心B.指导产妇正确使用腹压C.初产妇胎头拨露后准备刷手D.适时保护会阴E.协助胎头内旋转E三、第三产程的临床经过及护理 1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。 （一）临床经过 2.胎剥离与娩出（1）胎盘剥离征象：宫体变硬成球形，宫底升高至脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行向下延伸；接生者用手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 （2）娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。 【护理评估】 2.身体状况 评估母

19、体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。 评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。 1.健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。 3.心理状况 评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。 【护理诊断】 1.父母有不称职的危险 与部分父母认为新生儿性别不理想有关。 2.潜在并发症： 产后出血。 【护理目标】（略）（1）心理护理【护理措施】（2）注射缩宫素 当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素1020U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。（3）协助胎盘娩出，预防产后出血1）助娩胎盘（4）检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。（5）检查